Se describen las características, fisiología y etiología de las Mama...

1. QUIJADA N. BEATRIZ
ZÁRATE T. MARCOS
ZERPA A. ANDREY
MÉRIDA, OCTUBRE 2011
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL
5TO AÑO

2.  Glándula sudorípara modificada
 Hormodependiente
 Contiene de 12 a 20 lóbulos
separados entre sí por una red de
tejido conjuntivo que une la dermis
con la aponeurosis superficial
(Ligamento de Cooper)
Uzcátegui E y Molina L, Manual de Diagnóstico y Terapeútica Quirúrgica, Universidad de Los Andes Vicerrectorado Académico. 1era Edición. 2004.

3. LÍMITES
 ANTERIOR: Tejido celular
subcutáneo, piel y complejo
areola-pezón
 POSTERIOR: Aponeurosis de
Ms Pectoral Mayor, Serrato
Anterior y Oblicuo externo; y
parte superior de vaina de los
rectos
Vinagre L, Anatomía Quirúrgica de la Mama, Cap 1. http://www.aecirujanos.es/...mama/capitulo1_guia_cirugia_mama.pdf [Consulta: 25/09/2011]

4. LÍMITES
 SUPERIOR: 2da Costilla
 INFERIOR: 6ª o 7ª costilla
 MEDIAL: Línea Paraesternal
 LATERAL: Línea Axilar Anterior
 COLA DE SPENCE:
Prolongación Axilar
Se divide en 4 Cuadrantes
Vinagre L, Anatomía Quirúrgica de la Mama, Cap 1. http://www.aecirujanos.es/...mama/capitulo1_guia_cirugia_mama.pdf [Consulta: 25/09/2011]

5. IRRIGACIÓN
 A. Mamaria Interna: Parte
interna de la glándula
 A. Axilar: Parte lateral de la
glándula
 A. Intercostal: Mitad lateral
de la glándula
1) A. Subclavia 2) A. Torácica Suprema 3) Rama Pectoral
4) A. Torácica Lateral 5) Ramas intercostales
Uzcátegui E y Molina L, Manual de Diagnóstico y Terapeútica Quirúrgica, Universidad de Los Andes Vicerrectorado Académico. 1era Edición. 2004.

6. RETORNO VENOSO
 Las venas del pezón y la
areola forman el Plexo
Venoso de Haller que
desembocan en las venas
principales: V. Mamaria
externa e interna
Vinagre L, Anatomía Quirúrgica de la Mama, Cap 1. http://www.aecirujanos.es/...mama/capitulo1_guia_cirugia_mama.pdf [Consulta: 25/09/2011]

7. DRENAJE LINFÁTICO
Uzcátegui E y Molina L, Manual de Diagnóstico y Terapeútica Quirúrgica, Universidad de Los Andes Vicerrectorado Académico. 1era Edición. 2004.
Drenaje
Mamaria
Interna
Drenaje
Interpectoral
Drenaje Axilar:
Grupo mamario
externo,
escapular,
central, axilar,
subclavio

8. NIVELES
 NIVEL I: Mamarios
externos, escapulares y
centrales
 NIVEL II: Interpectorales
 NIVEL III: Subclavios y
supraclaviculares
Uzcátegui E y Molina L, Manual de Diagnóstico y Terapeútica Quirúrgica, Universidad de Los Andes Vicerrectorado Académico. 1era Edición. 2004.

9.  1: 3 consulta al médico por una enfermedad mamaria
50% no tiene patología mamaria
20% enfermedad mamaria benigna
20% enfermedad mamaria maligna
10% enfermedad sospechosa
 El Cáncer de mama es una de las principales causas de
morbi mortalidad en el mundo, y la primera causa de
mortalidad ginecológica en mujeres
Leuro Y y Mayorga P, Lineamientos para la Promoción y Prevención del Ca de Mama a partir de revisión bibliográfica entre 1997-2007. IPS
JAVESALUD, Bogotá DC. Tesis de Grado. http://www.javeriana.edu.co/biblos/tesis/enfermeria/tesis18.pdf [Consulta: 25/09/2011]

10. Anamnesis (Historia Clínica):
Motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes
personales y familiares, hábitos psicobiológicos
Examen Físico Mamario:
Inspección, Palpación, Exploración del Pezón
Paraclínica:
Citología, USG, Galactografía, Xerografía,
Termografía. Mamografía
Diagnóstico y Conducta
Montero J, Protocolos de actuación en patología mamaria. http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir09-01/09-01-03.htm. [Consulta: 25/09/2011]

11. MOTIVO DE CONSULTA
Montero J, Motivo de consulta. Valoración clínica. Toma de decisión. Posibles errores. http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir09-01/09-01-
02.htm[Consulta: 25/09/2011]
36%
33%
18%
5%
3%3% 2%
Tumoración Mamaria
Induración
Dolor Mamario
Derrame por Pezón
Retracción del Pezón
Antecedente Familiar de
Ca de mama

12. ANTECEDENTES FAMILIARES
 Antecedentes familiares neoplásicos mamarios
10% son resultado de herencia autosómica dominante:
que incluyen mutaciones de los genes BRCA1, BRCA2,
P53, PTEN y ATM
A menor grado de parentesco mayor es el riesgo
 Otros antecedentes neoplásicos:
Ovario, Endometrio, Gástrico
Martínez F, Téllez F y Sierra A, Protocolo unificado en el cáncer de mama. Sección de Patología Mamaria. Asociación Española de Cirujanos.
http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir09-06/09-06-16.htm. [Consulta: 25/09/2011]

13. ANTECEDENTES PERSONALES
 Edad
 Raza
 Obesidad
 Traumatismos
 Mastopatías previas
 Tratamientos hormonales o psicofármacos
Martínez F, Téllez F y Sierra A, Protocolo unificado en el cáncer de mama. Sección de Patología Mamaria. Asociación Española de Cirujanos.
http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir09-06/09-06-16.htm. [Consulta: 25/09/2011]

14. ANTECEDENTES
GINECO-OBSTÉTRICOS
 Menarquia
 Fecha de última menstruación/ Menopausia
 Sexarquia
 Fecha y Número de Gestaciones
 Uso de anticonceptivos orales y estrógenos
 Lactancia materna y duración
Martínez F, Téllez F y Sierra A, Protocolo unificado en el cáncer de mama. Sección de Patología Mamaria. Asociación Española de Cirujanos.
http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir09-06/09-06-16.htm. [Consulta: 25/09/2011]

15. HÁBITOS PSICOBIOLÓGICOS
 Tabaco
 Alcohol
 Contaminación
 Dieta rica en grasa
 Radiaciones
Martínez F, Téllez F y Sierra A, Protocolo unificado en el cáncer de mama. Sección de Patología Mamaria. Asociación Española de Cirujanos.
http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir09-06/09-06-16.htm. [Consulta: 25/09/2011]

16. AUTOEXAMEN MAMARIO
Imágenes en: http://medicablogs.diariomedico.com/drdelgado/category/general/[Consulta: 25/09/2011]

17. INSPECCIÓN
 Forma, tamaño, simetría y
situación de ambas mamas
 Vascularización, cicatrices y
coloración de la piel
 Retracciones, piel de naranja
 Ulceraciones, nódulos dérmicos
Montero J, Protocolos de actuación en patología mamaria. http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir09-01/09-01-03.htm. [Consulta: 25/09/2011]

18. PALPACIÓN
 Características de la Piel: Textura,
consistencia, elasticidad
 Zonas dolorosas
 Signos inflamatorios
 TUMOR: Número, localización,
forma, tamaño, consistencia,
sensibilidad , movilidad
Montero J, Protocolos de actuación en patología mamaria. http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir09-01/09-01-03.htm. [Consulta: 25/09/2011]

19. EXAMEN DEL PEZÓN
 Localización, tamaño, forma
 Retracción, grietas
 Cambios de coloración
 SECRECIÓN: Características
(serosa, acuosa, grumosa,
purulenta, hemática, espontánea
o provocada, uni o bilateral,
uniorificial o pluriorificial)
Montero J, Protocolos de actuación en patología mamaria. http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir09-01/09-01-03.htm. [Consulta: 25/09/2011]

20. EXAMEN GANGLIONAR
 Exploración minuciosa de
regiones axilares y supra
claviculares
 ADENOPATÍAS: número,
localización, tamaño, fijación,
consistencia
Montero J, Protocolos de actuación en patología mamaria. http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir09-01/09-01-03.htm. [Consulta: 25/09/2011]

21. TUMOR BENIGNO VS MALIGNO
Caraballo A, Chalbaud C y Gabaldón F. Manual de Exploración Clínica. 3era Edición. 2008: Consejo de Publicaciones Universidad de Los Andes
CARACTERÍSTICAS
SOSPECHA DE TU
BENIGNO
SOSPECHA DE TU
MALIGNO
INICIO Precoz Tardío
NÚMERO Generalmente única Masa solitaria
LOCALIZACIÓN ---
41% CSE, 34% Central,
14% CSI, 6% CIE, 5% CII
TAMAÑO 0,5- 5cm Inicialmente 0,5- 1cm
FORMA Redondeada o Lobulado Irregular
DELIMITACIÓN Bien Delimitados Límites difícil de definir
CONSISTENCIA Elástica Pétrea o Leñosa
SUPERFICIE Lisa Irregular

22. TUMOR BENIGNO VS MALIGNO
CARACTERÍSTICAS
SOSPECHA DE TU
BENIGNO
SOSPECHA DE TU
MALIGNO
SENSIBILIDAD Frecuentemente doloroso NO Doloroso
MOVILIDAD Móvil
Adherida a planos
profundos
CRECIMIENTO Lento o nulo Acelerado
PIEL --- Retracción de la piel
PEZÓN Normal
Retraído o desviado,
Derrame por el pezón
ADENOPATÍAS Ausentes En lesión avanzada
CONCOMITANTE --- Signos para neoplásicos
Caraballo A, Chalbaud C y Gabaldón F. Manual de Exploración Clínica. 3era Edición. 2008: Consejo de Publicaciones Universidad de Los Andes

23. Montero J, Protocolos de actuación en patología mamaria. http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir09-01/09-01-03.htm. [Consulta: 25/09/2011]
Historia Clínica
Exploración Clínica
Métodos Diagnósticos por Imagen
Métodos Invasivos
Diagnóstico
Citología: PAAF, Secreción por
Pezón
Histología:
PAAG
Ecografía, Mamografía
Inspección, Palpación, Exploración dinámica

24. Montero J, Protocolos de actuación en patología mamaria. http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir09-01/09-01-03.htm. [Consulta: 25/09/2011]
MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR
<35años, sin factor de riesgo
EXPLORACIÓN CLINICA
SIN ALTERACIÓN
SEGUIMIENTO
CON ALTERACIÓN
USG
MAMARIO
>35años o menores con factor de riesgo
MAMOGRAFÍA
SIN ALTERACIÓN
SEGUIMIENTO
BIANUAL
CON ALTERACIÓN
USG
MAMARIO/
PAAF
Pre o Menopausia
MAMOGRAFÍA ANUAL

25. MOTIVO DE CONSULTA: TUMORACIÓN
<30años, sin factor de riesgo
USG MAMARIO
>35años o menores con factor de riesgo
MAMOGRAFÍA USG MAMARIO
TU SÓLIDO
BENIGNO SOSPECHOSO
BIPOSIA
MALIGNO
TU QUÍSTICO
ASPIRACIÓN
Montero J, Protocolos de actuación en patología mamaria. http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir09-01/09-01-03.htm. [Consulta: 25/09/2011]

26. USG MAMARIO
 Se utiliza como complemento de
la mamografía ya que permite
diferenciar lesiones quísticas y
sólidas
 Sólo se debe utilizar en mujeres
menores de 30 años como método
de estudio primario
 Tiene limitación en lesiones <1cm
Uzcátegui E y Molina L, Manual de Diagnóstico y Terapeútica Quirúrgica, Universidad de Los Andes Vicerrectorado Académico. 1era Edición. 2004.

27. USG MAMARIO
CRITERIO BENIGNO MALIGNO
Forma Redonda - Oval Irregular
Contorno Liso Bien Definido Irregular Mal Definido
Ecos Internos Homogéneo Anecoico Heterogéneo
Sombra Posterior Refuerzo Sombra Posterior
Compresión Se Comprime Cambia No Se Comprime
Ecografía Mamaria. http://www.cirujanoplasticoonline.com/main.php?type=leerart&idcat=35&id=57 [Consulta: 25/09/2011]

28. MAMOGRAFÍA
 Método de rutina anual luego de
los 35 años o antes si existen
factores de riesgo
 Da diagnósticos en los
carcinomas subclínicos
 Una mamografía negativa no
descarta la presencia de Cáncer
Uzcátegui E y Molina L, Manual de Diagnóstico y Terapeútica Quirúrgica, Universidad de Los Andes Vicerrectorado Académico. 1era Edición. 2004.

29. BI-RADS
BI-
RADS
RESULTADO VPP PARA CA RECOMENDACIÓN
0
Evaluación mamográfica
incompleta
13%
Pruebas adicionales de imagen
y/o comparación con
mamografías previas
1 Negativa para malignidad 0% Control rutinario periódico
2 Hallazgo benigno 0% Control rutinario periódico
3 Lesión probablemente benigna <2%
Control a los 6 meses y
adicionales si precisa
4:
A-B-C
Sospechosa o dudosa de
malignidad
15 al 30% Considerar realizar biopsia
5
Altamente sugestiva de
malignidad
>95 % Realizar la acción más apropiada
Bonacasa E y Roig C. Clasificación BI-RADS. Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital General Obispo Polanco de Teruel. http://www.boloncol.
com/boletin-26/clasificacion-bi-rads.html [Consulta: 25/09/2011]

30. CITOLOGÍA
 Método sencillo, rápido, inocuo y
económico
 Útil en control, seguimiento y
embarazadas
 Pocas complicaciones
 Fiable, falso negativo en sólo 3-8%
 TIPOS: PAAF, Raspado con
bisturí, Frotis de Telorrea
Uzcátegui E y Molina L, Manual de Diagnóstico y Terapeútica Quirúrgica, Universidad de Los Andes Vicerrectorado Académico. 1era Edición. 2004.

31. BIOPSIA
INDICACIONES:
 Lesiones costrosas persistentes
en pezón
 Telorragia
 Lesiones ezcematosas
 Quistes crónicos
 Todo nódulo palpable
 PAAF sospechosa
Uzcátegui E y Molina L, Manual de Diagnóstico y Terapeútica Quirúrgica, Universidad de Los Andes Vicerrectorado Académico. 1era Edición. 2004.

32. Consenso Nacional Inter-Sociedades sobre Cáncer de Mama: Pautas para el Diagnóstico y Manejo de las Lesiones Mamarias Subclínicas.
http://www.samas.org.ar/archivos/consensoacordado.pdf. [Consulta: 25/09/2011]

33. TUMOR BENIGNO
CONDUCTA ANTE
TUMOR BENIGNO
QUÍSTICO
ASPIRACIÓN
EXTIRPACIÓN
QUIRÚRGICA
INDICACIONES:
1. Hemorrágico
2. Citología Positiva
3. Recidiva
4. Persiste a pesar del vaciado
SÓLIDO
EXTIRPACIÓN
QUIRÚRGICA
Uzcátegui E y Molina L, Manual de Diagnóstico y Terapeútica Quirúrgica, Universidad de Los Andes Vicerrectorado Académico. 1era Edición. 2004.

34. TUMOR MALIGNO
CONDUCTA ANTE
TUMOR MALIGNO
CIRUGÍA
TUMORECTOMÍA O LUMPECTOMÍA
CUADRACTECTOMÍA
MASTECTOMÍA
SIMPLE
RADICAL DE
HALDSTEL-MEYER
RADICAL
MODIFICADA
PATEY
MADDEN
COMPLEMENTARIO
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
MODIFICACIÓN
HORMONAL
Uzcátegui E y Molina L, Manual de Diagnóstico y Terapeútica Quirúrgica, Universidad de Los Andes Vicerrectorado Académico. 1era Edición. 2004.