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(2011-11-22)Enfermedad Graves-Basedow.ppt

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(2011-11-22)Enfermedad Graves-Basedow.ppt

  1. 1. KARL ADOLPH VON BASEDOW ROBERT GRAVES ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW REBECA ARIZA CS”TORRERO LA PAZ” CLAUDIA UTA CS”ALMOZARA”
  2. 2. Etiologia► Enfermedad autoinmune cu predispozicion familial► Factores desncadenantes: estres, tabaco, infecciones virales y bacterianas, exposicion al yodo ( areas cu deficit) o embarazo ( postpartum), tratamiento con interferon o antivirales (VIH)
  3. 3. PATOGENESIS► OFTALMOPATIA► DERMOPATIA► ACROPAQUIA► TAQUICARDIA
  4. 4. SIGNOS Y SINTOMAS► OFTALMOPATIA ES EL SIGNO PATOGNOMONICO DE LA ENFERMEDAD DE GRAVES(se sintetizan GAGs que atraen el liquido con la posterior produccion de edema periorbitario y muscular lo que causa la
  5. 5. SIGNOS Y SINTOMAS► Tirotoxicosis► Bocio► Oftalmopatia ( exoftalmia)► Dermopatia ( edemas pretibiales)► Palpitaciones,nerviosismo y agitacion,piel caliente y humeda,diarrea,debilidad ,miopatia,intolerancia al calor,temblor,taquicardia
  6. 6. CLASIFICACION WERNER► NO SPECS► No signs or symptoms► Symptoms and signs► Proptosis► Extraocular muscle involvement► Corneal involvement ( queratitis )► Sight loss
  7. 7. OTRAS MANIFESTACIONES► MIOPATIA SEVERA► PARALISIS PERIODICA ( paralisis facial si hipopotasemia)► ALTERACIONES DEL RITMO ( FA)► TIREOTOXICOSIS APATICA (perdida de peso,depresion )
  8. 8. DATOS DE LABORATORIO► TSH Y FT4► FT4↑, TSH↓ + OFTALMOPATIA+ BOCIO = EN.GRAVES► FT4 N, T3 ↑= TIROTOXICOSIS T 3► TSH ↓, FT4 SI T3 –N = HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO► Gammadrafia:captacionheterogenea y difusa► Anti-TPO y TSAb► Ecografia
  9. 9. COMPLICATIONESCRISIS TIROTOXICA:► fiebre, flushing, sudoracion► taquicardia ( FA)► agitacion,irritabilidad,delirium► coma► vomitos,diarrea► hipotension
  10. 10. TRATAMIENTO►ANTITIROIDEOS DE SINTESIS ( PTU O METIMAZOL)►CIRUGIA►YODO RADIACTIVO
  11. 11. PROPILTIOURACILO► Inhibe la sintesis de hormonas tiroideas► Inhibeparcialmente la conversion de T4 aT3► 100 mg/8h con descenso progresivo hasta 50- 200 mg/24h
  12. 12. METIMAZOL►Junto a PTU constituye la base del tratamiento antitiroideo►40 mg dosis unica maxima disminuyendo progresivamente a la 5- 10 mg/zi
  13. 13. REACCIONES ADVERSAS► Rash► Agranulocitosis► Ictericia colestatica► Hepatitis toxica► Vasculitis► Artritis aguda
  14. 14. BETA BLOQUEANTES► SE UTILIZAN COMO TRATAMIENTO SINTOMATICO► 10-40MG PROPANOLOL/6 H O 50 MG/24H ATENOLOL► ESTAN CONTRAINDICADOS EN CASO DE ASMA,INSUFICIENCIA CARDIACA,BRADIARRITMIAS,FENOMENO DE RAYNAUD O EN PACIENTES EN TRATAMIENTO CON IMAO.
  15. 15. YODO RDIACTIVO► PACIENTES MAYORES DE 21 AÑOS► ES RECOMANDABLE UN PERIODO PREVIO DE TRATAMIENTO CON METIMAZOL ANTES DEL TRATAMIENTO CON RADIOYODO.► LOS FARMACOS DEBEN SUSPENDERSE 5-7 ANTES DE LA ADMINISTRACION DE LA DOSIS.► CUANDO APARECE EL HIPOTIROIDISMO SE INICIA LA TERAPIA DE SUSTITUCION.► OFTALMOPATIA – CONTRAINDICACION RELATIVA
  16. 16. CIRUGIA► TIROIDECTOMIA SUBTOTAL► DE ELECCION EN PACIENTES ALERGICOS A ATS,EMBARAZADAS Y PACIENTES QUE RECHAZAN EL TRATAMIENTO CON YODO► CONTROL PREVIO DE LA FUNCION TIROIDEA CON ATS+IODURO DE POTASIO► COMPLICACIONES: HIPOPARATIROIDISMO Y LA LESION DEL N. LARIGEO RECURRENTE(DISFONIA)
  17. 17. TRATAMIENTO DE LA CRISIS TIROTOXICA► PTU► BETA BLOQUEANTES► CALCIO BLOQUEANTES► GLUCOCORTICOIDES► ANTIPIRETICOS► PLASMAFERESIS SAU DIALISIS PERITONEAL
  18. 18. TRATAMIENTO DE LA OFTALMOPATIAMEDIDAS LOCALESGLUCOCORTICOIDESCIRUGIA-DECOMPRESION ORBITARIARADIOTERAPIA
  19. 19. TRATAMIENTO DURANTE EL EMBARAZO►ELFARMACO DE ELECCION ES EL PTU POR QUE ATRAVIESA LA PLACENTA EN CANTIDADES MINIMAS►SI NO SE CONTROLA CON PTU- CIRUGIA EN EL SEGUNDO TRIMESTRE
  20. 20. CONCLUSIONES►La enfermedad GRAVES BASEDOW –una enfermedad de por vida pero que se puede tratar.
  21. 21. BIBLIOGRAFIADavis G. Gardner, Dolores Shoback,Greenspan’s Basic and Clinical Endocrinology Eight editionAlsanea O, Clark OH: Treatment of Graves disease: the advantages of surgery. Endocrinol Metab Clin North Am 2000Bahn RS: Understanding the immunology of Graves ophthalmopathy. Is it an autoimmune disease? Endocrinol Metab Clin NorthBartalena L et al: Management of Graves ophthalmopathy: reality and perspectives. Endocr Rev 2000Fadel BM et al: Hyperthyroid heart disease. Clin Cardiol 2000Fontanilla JC et al: The use of oral radiographic contrast agents in the management of hyperthyroidism. Thyroid 2001Gough SC: The genetics of Graves disease. Endocrinol Metab Clin North Am 2000
  22. 22. BIBLIOGRAFIAKoh LD et al: Graves disease: a host defense mechanism gone awry. Int Rev Immunol 2000Kraiem Z, Newfield RS: Graves disease in childhood. J Pediatr Endocrinol Metab 2001Manoukian MA et al: Clinical and metabolic features of thyrotoxic periodic paralysis in 24 episodes. Arch Intern Med 1999Marcocci C et al: Graves ophthalmopathy and 131I therapy. Q J Nucl Med 1999Volpe R: The immunomodulatory effects of anti-thyroid drugs are mediated via actions on thyroid cells, affecting thyrocyte-immunocyte signalingNabil N et al: Methimazole: an alternative route of administration. J Clin Endocrinol Metab 1982Pauwels EK et al: Health effects of therapeutic use of 131I in

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