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(2011-11-22)Enfermedad Graves-Basedow.ppt

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(2011-11-22)Enfermedad Graves-Basedow.ppt

  1. 1. KARL ADOLPH VON BASEDOW ROBERT GRAVES ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW REBECA ARIZA CS”TORRERO LA PAZ” CLAUDIA UTA CS”ALMOZARA”
  2. 2. Etiologia ► Enfermedad autoinmune cu predispozicion familial ► Factores desncadenantes: estres, tabaco, infecciones virales y bacterianas, exposicion al yodo ( areas cu deficit) o embarazo ( postpartum), tratamiento con interferon o antivirales (VIH)
  3. 3. PATOGENESIS ► OFTALMOPATIA ► DERMOPATIA ► ACROPAQUIA ► TAQUICARDIA
  4. 4. SIGNOS Y SINTOMAS ► OFTALMOPATIA ES EL SIGNO PATOGNOMONICO DE LA ENFERMEDAD DE GRAVES(se sintetizan GAGs que atraen el liquido con la posterior produccion de edema periorbitario y muscular lo que causa la
  5. 5. SIGNOS Y SINTOMAS ► Tirotoxicosis ► Bocio ► Oftalmopatia ( exoftalmia) ► Dermopatia ( edemas pretibiales) ► Palpitaciones,nerviosismo y agitacion,piel caliente y humeda,diarrea,debilidad ,miopatia,intolerancia al calor,temblor,taquicardia
  6. 6. CLASIFICACION WERNER ► NO SPECS ► No signs or symptoms ► Symptoms and signs ► Proptosis ► Extraocular muscle involvement ► Corneal involvement ( queratitis ) ► Sight loss
  7. 7. OTRAS MANIFESTACIONES ► MIOPATIA SEVERA ► PARALISIS PERIODICA ( paralisis facial si hipopotasemia) ► ALTERACIONES DEL RITMO ( FA) ► TIREOTOXICOSIS APATICA (perdida de peso,depresion )
  8. 8. DATOS DE LABORATORIO ► TSH Y FT4 ► FT4↑, TSH↓ + OFTALMOPATIA+ BOCIO = EN.GRAVES ► FT4 N, T3 ↑= TIROTOXICOSIS T 3 ► TSH ↓, FT4 SI T3 –N = HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO ► Gammadrafia:captacion heterogenea y difusa ► Anti-TPO y TSAb ► Ecografia
  9. 9. COMPLICATIONES CRISIS TIROTOXICA: ► fiebre, flushing, sudoracion ► taquicardia ( FA) ► agitacion,irritabilidad,delirium ► coma ► vomitos,diarrea ► hipotension
  10. 10. TRATAMIENTO ►ANTITIROIDEOS DE SINTESIS ( PTU O METIMAZOL) ►CIRUGIA ►YODO RADIACTIVO
  11. 11. PROPILTIOURACILO ► Inhibe la sintesis de hormonas tiroideas ► Inhibeparcialmente la conversion de T4 aT3 ► 100 mg/8h con descenso progresivo hasta 50- 200 mg/24h
  12. 12. METIMAZOL ►Junto a PTU constituye la base del tratamiento antitiroideo ►40 mg dosis unica maxima disminuyendo progresivamente a la 5- 10 mg/zi
  13. 13. REACCIONES ADVERSAS ► Rash ► Agranulocitosis ► Ictericia colestatica ► Hepatitis toxica ► Vasculitis ► Artritis aguda
  14. 14. BETA BLOQUEANTES ► SE UTILIZAN COMO TRATAMIENTO SINTOMATICO ► 10-40MG PROPANOLOL/6 H O 50 MG/24H ATENOLOL ► ESTAN CONTRAINDICADOS EN CASO DE ASMA,INSUFICIENCIA CARDIACA,BRADIARRITMIAS,FENOMENO DE RAYNAUD O EN PACIENTES EN TRATAMIENTO CON IMAO.
  15. 15. YODO RDIACTIVO ► PACIENTES MAYORES DE 21 AÑOS ► ES RECOMANDABLE UN PERIODO PREVIO DE TRATAMIENTO CON METIMAZOL ANTES DEL TRATAMIENTO CON RADIOYODO. ► LOS FARMACOS DEBEN SUSPENDERSE 5-7 ANTES DE LA ADMINISTRACION DE LA DOSIS. ► CUANDO APARECE EL HIPOTIROIDISMO SE INICIA LA TERAPIA DE SUSTITUCION. ► OFTALMOPATIA – CONTRAINDICACION RELATIVA
  16. 16. CIRUGIA ► TIROIDECTOMIA SUBTOTAL ► DE ELECCION EN PACIENTES ALERGICOS A ATS,EMBARAZADAS Y PACIENTES QUE RECHAZAN EL TRATAMIENTO CON YODO ► CONTROL PREVIO DE LA FUNCION TIROIDEA CON ATS+IODURO DE POTASIO ► COMPLICACIONES: HIPOPARATIROIDISMO Y LA LESION DEL N. LARIGEO RECURRENTE(DISFONIA)
  17. 17. TRATAMIENTO DE LA CRISIS TIROTOXICA ► PTU ► BETA BLOQUEANTES ► CALCIO BLOQUEANTES ► GLUCOCORTICOIDES ► ANTIPIRETICOS ► PLASMAFERESIS SAU DIALISIS PERITONEAL
  18. 18. TRATAMIENTO DE LA OFTALMOPATIA MEDIDAS LOCALES GLUCOCORTICOIDES CIRUGIA-DECOMPRESION ORBITARIA RADIOTERAPIA
  19. 19. TRATAMIENTO DURANTE EL EMBARAZO ►ELFARMACO DE ELECCION ES EL PTU POR QUE ATRAVIESA LA PLACENTA EN CANTIDADES MINIMAS ►SI NO SE CONTROLA CON PTU- CIRUGIA EN EL SEGUNDO TRIMESTRE
  20. 20. CONCLUSIONES ►La enfermedad GRAVES BASEDOW –una enfermedad de por vida pero que se puede tratar.
  21. 21. BIBLIOGRAFIA Davis G. Gardner, Dolores Shoback,Greenspan’s Basic and Clinical Endocrinology Eight edition Alsanea O, Clark OH: Treatment of Graves' disease: the advantages of surgery. Endocrinol Metab Clin North Am 2000 Bahn RS: Understanding the immunology of Graves' ophthalmopathy. Is it an autoimmune disease? Endocrinol Metab Clin North Bartalena L et al: Management of Graves' ophthalmopathy: reality and perspectives. Endocr Rev 2000 Fadel BM et al: Hyperthyroid heart disease. Clin Cardiol 2000 Fontanilla JC et al: The use of oral radiographic contrast agents in the management of hyperthyroidism. Thyroid 2001 Gough SC: The genetics of Graves' disease. Endocrinol Metab Clin North Am 2000
  22. 22. BIBLIOGRAFIA Koh LD et al: Graves' disease: a host defense mechanism gone awry. Int Rev Immunol 2000 Kraiem Z, Newfield RS: Graves' disease in childhood. J Pediatr Endocrinol Metab 2001 Manoukian MA et al: Clinical and metabolic features of thyrotoxic periodic paralysis in 24 episodes. Arch Intern Med 1999 Marcocci C et al: Graves' ophthalmopathy and 131I therapy. Q J Nucl Med 1999 Volpe R: The immunomodulatory effects of anti-thyroid drugs are mediated via actions on thyroid cells, affecting thyrocyte-immunocyte signaling Nabil N et al: Methimazole: an alternative route of administration. J Clin Endocrinol Metab 1982 Pauwels EK et al: Health effects of therapeutic use of 131I in

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