Este documento define el desprendimiento parcial o total de la placenta (DPPNI), describe sus diferentes tipos, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. El DPPNI puede ser leve, moderado o grave dependiendo de la cantidad de placenta desprendida y puede causar hemorragia, dolor, sufrimiento fetal e incluso coagulopatía. El diagnóstico se realiza clínicamente y con ecografía y el tratamiento consiste en controlar la hemorragia, vigilar al feto y

1. DPPNI
• DEFINICIÓN:
SE DENOMINA AL DESPRENDIMIENTO
PARCIAL O TOTAL DE LA PLACENTA
TANTO EN EL EMBARAZO COMO
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Sinónimos:
Abruptio placentae, Ablatio placentae

3. • entre la placenta y el miometrio; es grave cuando
afecta 30 a 40 % de la superficie, con mortalidad fetal
mayor del 50% si se pierden mas de 60 ml de sangre.
Retroplacentario
• Subcorionico, entre la placenta y las membranas.
Marginal
• Subamniotico, entre la placenta y el amnios. Carece
de importancia clínica
Preplacentario

5. Clasificación:
• Grado 0: asintomático y generalmente se puede
diagnosticar en periodo postparto
• Grado I: presentan solo hemorragia vaginal
• Grado II: presenta hemorragia vaginal, hematoma
retroplacentario, sensibilidad uterina y
sufrimiento fetal
• Grado III: presenta hemorragia vaginal, hematoma
retroplacentario, sensibilidad uterina,
choque materno, muerte fetal y
coagulopatía de consumo

6. Incidencia:
30% de las causas de
sangrado del tercer
trimestre del embarazo
50% ocurre en
embarazos con
síndrome hipertensivo
del embarazo

7. DPPNI
Hemorragia externa:
Hemorragia oculta:
• Riesgo materno
• Coagulopatia por consumo.
• MARGINAL
(hemorragia marginal del seno)
• PARCIAL
• TOTAL

8. hemorragia oculta
• 20%
• La sangre drena a la
cavidad uterina
• El desprendimiento es
completo
• Complicaciones
frecuentemente son
graves
• 5 a 8% desarrollan
coagulopatias
• La muerte fetal es mas
probable

9. hemorragia externa
• 80%
• La sangre drena a través del
cuello uterino
• Es probable que el
desprendimiento sea
incompleto
• Menor numero de
complicaciones
• Puede estar con membranas
intactas

10. EPIDEMIOLOGIA
• Tercer trimestre ( después de la semana 20)
• 1% muerte fetal intraparto
• mortalidad peri natal
• 15% a 25 %
• SECUELAS
• 14 % déficit neurológico
FACTORES RIESGO
Tabaquismo
Cordón umbilical corto
Anomalías uterinas
Edad materna avanzada
Trabajo físico
Mala nutrición
Golpe directo
Version externa forzada
Puncion aguja de amniocentesis
Descompresion subita de utero
(distension en exceso por RPM)

11. • FRECUENCIA:
• 1 de cada 200 partos
• ETIOLOGIA
Trombofilias: Genes que afectan al factor V Leiden, protrombina,
metilenetetrahidrofolato reductasa, proteinas Cy S, antitrombina III.
Multiparidad
Preeclampsia
HTA crónica
RPM
Trombofilias
COCAINA
DPPNI previo 25%
 Leiomioma uterino

12. GRADO I: 48% leve
GRADO II: 27% moderado
GRADO III: 24% grave

13. Diagnóstico clínico
• Comienzo con dolor brusco e intenso
• Dolor brusco e intenso
• Hemorragia de color obscuro, poco abundante
e intermitente
• Hipertonía uterina

15. PATOLOGIA
Hemorragia en la decidua
basal
Se separa, deja
delgada capa
adherida al
miometrio
ETAPA
TEMPRANA
desarrolla un hematoma
decidual
Separación,
compresión…..
Destrucción de
placenta adyacente
Arteria helicoidal
Hematoma
retroplacentario
• Se extravasa sangre al miometrio
• Superficies peritoneales
UTERO COUVELARIE

16. HEMORRAGIA OCULTA
1. Derrame detrás de la placenta, pero sus
bordes todavía están adheridos
2. La placenta esta completamente separada y
las membranas retenidas todavía se
mantienen adheridas a la pared uterina
3. La sangre logra acceder a la cavidad
amniótica después de atravesar las
membranas
4. La cabeza esta en una situación tan próxima
al segmento uterino inferior que la sangre no
puede pasar a través de él.

17. HEMORRAGIA CRÓNICA
La formación de hematoma
retroplacentario es reabsorbido
completamente y no hay eliminación

18. CUADRO CLINICO
Sangrado vaginal
sensibilidad uterina y dolor de
espalda
Sufrimiento fetal
Contracciones de alta
frecuencia
Hipertonía
TDP prematuro idiopatico
Muerte fetal

19. Criterios de diagnostico
• US obstétrico:
• Limitado
• Sensibilidad de 24%
• Se observa coagulo
retroplacentario
•Auscultación y/0 monitorización
•Puede no detectar los
latidos cardiacos del feto
•Patrones anormales con la
frecuencia cardiaca fetal

20. • Datos de laboratorio
–Trombomodulina
Marcador de lesión
endotelial existente en el
sincitiotrofoblasto de la placenta.
– Niveles en el suero
materno del CA 125

21. • Sangrado y dolor
• 20% sangre permanece atrapada u oculta
Extravasarse hacia el LA = TINCION DE LA en VINO DE OPORTO

22. DPPNI LEVE
• Hemorragia vaginal oscura escasa o moderada
• Útero irritable
• Molestia vaga en hipogastrio o espalda
• Contracciones normales
• Rara vez se afecta el feto
• S. maternos normales
• VIGILANCIA
• 30% presentan síntomas
• DX: Expulsión del producto

23. DPPNI MODERADO
• 20-25% USG
• Masa retroplacentaria
• Después de la expulsión
• SINTOMAS: despendida ¼ parte; menos de la
mitad
• Súbito o continuo
• Dolor + hemorragia vaginal
• Útero sensible, contraído, no se relaja en
contracciones
• SF
• fibrinogeno 150-250 MG/DL CHOQUE

24. DPPNI GRAVE
• Mas de la mitad de la placenta
• Súbito
• Sin signos premonitorios o muy breves
• Dolor uterino
• Desgarrador
• Incesante
• intenso
• Útero de madera e hipersensible
• Hemorragia externa moderada o grave; oculta
• MUERTE FETAL
CHOQUE

25. • La causa mas común de coagulopatia en el
embarazo (CID, hemorragia retro placentaria)
• IR:
• DPP grave
– Causa: TX retrasado de hipovolemia, incompleto
– Necrosis cortical y tubular aguda
– FP: GC, vaso espasmo intrarenal por hemorragia
masiva o HTA existente
– SX SHEEHAN: necrosis hipofisis (isquemia)

27. DX
Hemorragia: sangre oscura, de inicio súbito y
cuantía variable.
Magnitud de metrorragia no guarda relación
con severidad del cuadro.
Ecografía: hematoma retroplacentario,
engrosamiento placentario. Diagnóstico
diferencial con placenta previa. Ecografía
negativa no descarta diagnóstico.

28. COMPLICACIONES
• CID
• Hipofibrinogenemia
• Trombocitopenia
UTERO COUVELARIE
• Útero firme
• Deteriorada su eficiencia para contraerse .: cerrar senos
• Extravasación de sangre entre fibras musculares en
todo miometrio

31. DPPNI y CID
Alteración sistémica, trombo hemorrágica,
acompañada de activación de procoagulantes
, fibrinolisis, consumo de inhibidores de
coagulación.
• DPPNI masivos y con muerte fetal tienen hasta un
30% de posibilidad de desarrollarla.
Fisiopatología:
paso de tromboplastina a circulación materna y
activación de coagulación.

33. TRATAMIENTO
• TX ABDOMINAL
20% con contracciones = DPPNI
• Uresis 30 ml/hr
• Hto 30%
• Interrumpir embarazo + 37SDG
• Cesárea:
• Continuación de hemorragia
• Falta de relajación del útero entre contracciones
• SF

34. TRATAMIENTO
Inducir TDP
• Amniorexis
• Oxitocina
• Vigilancia de FCF
• 48% parto vaginal
» Leve a moderado
» NO SF
» Hemorragia no excesiva

35. TRATAMIENTO
• Restituir perdida de sangre
• Vigilancia constante feto
• Anticipar y tratar efectos coagulación
• CID ( sangre, ringer, fibrinogeno en crió precipitado y
concentrado plaquetario)
CHOQUE
• 3 U sangre
• Sol ringer lactato
• LAB: Hb, Hto, TP, TPT, PLQ, Fibrinogeno

36. TRATAMIENTO
• UTERO COUVELARIE
– COMPRESION BIMANUAL
– Admón. oxitócicos……. Ligadura arterias hipogastricas…..
Histerectomia
• HIPOFISIS
√ Pruebas función tiroidea + suprarrenal
√ Lactancia
√ Menstruación ( gonadotropica)

37. TX CID
• Defectos de coagulación se corrigen dentro
de las primeras 24 horas postparto
• Fibrinógeno <100 mg/dl: crioprecipitado
(cada unidad aumenta nivel en 5 mg/dl)
• Trombocitopenia <50.000: 6-8 U plaquetas
• Heparina no indicada

40. Definición
• Solución de continuidad no quirúrgica del útero
que ocurre por encima del cuello uterino y en
gestaciones avanzadas.
• Cérvix = desgarros
• Cuerpo = perforaciones uterinas

41. Frecuencia y clasificación
• Sumamente variable
1 por cada 2000 nacimientos
8 por cada 1000.
CAUSA = Traumática y espontánea
LOCALIZACION = segmento inferior Ó cuerpo
GRADO = completas e incompletas
MOMENTO = durante el embarazo o parto

42. Factores de riesgo
GINECOLOGICOS
• Multiparidad
• Embarazo múltiple
• Anomalías y tumores del útero
• Legrados uterinos
• Cicatrices uterinas.

43. Factores de riesgo
OBSTETRICOS
• Seguimiento inadecuado del trabajo de parto,
pelvis estrechas.
• Macrosomia fetal subvalorada.
• Instrumentaciones no adecuadas.
• Uso inadecuado de oxitocina
• Maniobra de kristeller.

44. Cuadro clínico
Dx. diferencial con Síndrome de inminencia de ruptura
uterina.
 Multípara intranquila, excitada o agotada
 Desproporción no diagnosticada, presentación viciosa
 Uso de oxitocina para inducción o conducción.
 Contracciones enérgicas o polisistolia q no corresponden con el progreso
de la presentación.
 Dolor intenso o sensibilidad generalizada sobretodo,
en segmento inferior.

45. Examen físico
• Distensión marcada del segmento inferior,
ascenso del anillo de bandl.
• Ligamentos redondos en tensión
(signo de Frommel)
• Útero semeja reloj de arena
• Tacto; cuello alto tirando de la vagina
y engrosado

46. Rotura uterina consumada
• Seguido del CC antes descrito:
• Dolor agudo y cortante n el abdomen
inferior, sensación “algo se roto dentro”
• Cesan las contracciones uterinas
• Sensación de alivio
• Sangrado vaginal rojo rutilante escaso

47. Ruptura uterina consumada
• Foco fetal negativo
• Presentación asciende hacia cavidad
peritoneal.
• Hipovolemia >> shock

48. Manejo
• Tocolíticos
• Retirar oxitocina
• Contraindicadas, maniobras e
instrumentaciones
• Anestesia general
• Manejo del shock
• Laparotomía urgente para HTA. Ligadura de
art. hipogástricas complementarias
• Histerorrafía

50. DX DIFERENCIAL
SIGNOS Y SINTOMAS PLACENTA
PREVIA
SEPARACION
MARGUINAL
DPP
MODERADO
DPP GRAVE RUPTURA UTERO
ANTES DEL PARTO
HEMORRAGIA EXTERNA Leve a grave Leve Ninguna a
moderado
Ninguna a
grave
Ninguna a leve
DOLOR Ninguno a leve Ninguno a leve Ninguno a
moderado
Ninguno a
intenso
Ninguno a intenso
TONO MIOMETRIAL Nl Nl Aumentado Hipertonico Nl a Aumentado
HIPERSENSIBILIDAD
UTERINA
Ninguna Ninguna Difusa Notable y
Difusa
Ninguna amoderada
EDO FETO EN 1ER EXAMEN Vivo Vivo Vivo Muero o en
peligro
Muerto u en peligro
PRESENTACION Nalgas, oblicuo,
transverso
Distribucion normal Distribucion
normal
Distribucion
normal
Distribucion normal
CHOQUE Raro Ninguna frecuentev Usual Frecuente
COAGULOPATIA Ninguna Ninguna Ocasional frecuente Rara