BUAP

1. HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
SINDROME CARACTERIZADO PORSINDROME CARACTERIZADO POR
DISMINUCION EN LA CANTIDAD DEDISMINUCION EN LA CANTIDAD DE
HORMONAS TIROIDEAS.HORMONAS TIROIDEAS.

3. FRECUENCIAFRECUENCIA
 Mas frecuente en la mujer 4:1Mas frecuente en la mujer 4:1
 La causa mas frecuente es la iatrogénica,La causa mas frecuente es la iatrogénica,
como resultado de la administración decomo resultado de la administración de
yodo radiactivo para el tratamiento delyodo radiactivo para el tratamiento del
hipertiroidismo o por tiroidectomía.hipertiroidismo o por tiroidectomía.

4. C l a s i f i c a c i o nC l a s i f i c a c i o n
 A – CONGENITO : ( cretinismo ) .A – CONGENITO : ( cretinismo ) .
 B - ADQUIRIDO : 1.- Primario (IdiopáticoB - ADQUIRIDO : 1.- Primario (Idiopático
iatrogénico ,Tiroiditis ,por medicamentos )iatrogénico ,Tiroiditis ,por medicamentos )
2.-Secundario (Tumores , necrosis o2.-Secundario (Tumores , necrosis o
infección hipofisiaria, hipofisectomia ).infección hipofisiaria, hipofisectomia ).
3.- Terciario ( patología hipotalamica ).3.- Terciario ( patología hipotalamica ).

5. ADQUIRIDOADQUIRIDO

6. ¿Cuáles son los síntomas?¿Cuáles son los síntomas?

7. CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

8. MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES

9. ¿Por qué causas se da?¿Por qué causas se da?

11. HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
CONGENITOCONGENITO

12. CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
 MANIFESTACIONES GENERALES :MANIFESTACIONES GENERALES :
Hipotermia , intolerancia al frío , astenia ,Hipotermia , intolerancia al frío , astenia ,
adinamia , hiporexia y aumento de peso.adinamia , hiporexia y aumento de peso.

13. PIEL Y ANEXOSPIEL Y ANEXOS
 En el 85 % de los casos piel seca, gruesaEn el 85 % de los casos piel seca, gruesa
áspera , uñas quebradizas , pelo seco yáspera , uñas quebradizas , pelo seco y
fácilmente desprendible.fácilmente desprendible.
 En la epidermis hay infiltración por mucoEn la epidermis hay infiltración por muco
polisacáridos , acido hialurónico ypolisacáridos , acido hialurónico y
condroitilsulfurico ; manifestado por un edemacondroitilsulfurico ; manifestado por un edema
duro ( mixedema), de predominio en parpados,duro ( mixedema), de predominio en parpados,
manos y pies.manos y pies.
 La infiltración en la lengua ocasiona macroglosiaLa infiltración en la lengua ocasiona macroglosia
y en las cuerdas vocales voz de tono bajo.y en las cuerdas vocales voz de tono bajo.

14. 1. Piel y Anexos1. Piel y Anexos
1.1. Descenso de la temperatura central conDescenso de la temperatura central con
vasoconstricción periférica, lo quevasoconstricción periférica, lo que
ocasiona piel fría y pálida.ocasiona piel fría y pálida.
2.2. Piel xerótica.Piel xerótica.
3.3. Coloración naranja-amarillentaColoración naranja-amarillenta
secundaria a la acumulación de beta-secundaria a la acumulación de beta-
carotenos en el estrato córneo.carotenos en el estrato córneo.
4.4. El mixedema del hipotiroideo.El mixedema del hipotiroideo.
5.5. Nariz ancha.Nariz ancha.
6.6. Labios abultados.Labios abultados.
7.7. Párpados edematizados.Párpados edematizados.
8.8. Macroglosia.Macroglosia.
9.9. Cabello grueso, seco, quebradizo y deCabello grueso, seco, quebradizo y de
lento crecimiento, la pérdida de cabellolento crecimiento, la pérdida de cabello
puede ser difusa o en parches.puede ser difusa o en parches.
10.10. Uñas también presentan crecimientoUñas también presentan crecimiento
lento, son delgadas y quebradizas.lento, son delgadas y quebradizas.

15. PIELPIEL
 Pálida, gruesa,Pálida, gruesa,
reseca, escamosa,reseca, escamosa,
sin sudor, pastosa ysin sudor, pastosa y
fría.fría.
 QueratodermiaQueratodermia
palmoplantarpalmoplantar
 CloasmaCloasma
 MixedemaMixedema
Zaida Bisbal LeónZaida Bisbal León 1515

17. MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES
CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
 Disnea , bradicardia , cardiomegalia ,Disnea , bradicardia , cardiomegalia ,
cardiopatía isquémica.cardiopatía isquémica.
 Derrame pericárdico , pleural y ascitis.Derrame pericárdico , pleural y ascitis.
 En el ECG muestra bradicardia , complejos deEn el ECG muestra bradicardia , complejos de
bajo voltaje y ondas T aplanadas o invertidas.bajo voltaje y ondas T aplanadas o invertidas.
 Disminución del gasto cardiaco por disminuciónDisminución del gasto cardiaco por disminución
de la contractilidad miocárdica con aumento dede la contractilidad miocárdica con aumento de
las resistencias periféricas.las resistencias periféricas.

18. 2. Cardiovasculares2. Cardiovasculares
1.1. Disminución del gasto cardiacoDisminución del gasto cardiaco por menor fracciónpor menor fracción
de eyección y por disminución en la frecuencia cardiaca, lode eyección y por disminución en la frecuencia cardiaca, lo
que se refleja en pérdida de los efectos cronotrópico eque se refleja en pérdida de los efectos cronotrópico e
inotrópico de las hormonas tiroideas.inotrópico de las hormonas tiroideas.
Se incrementan las resistencias vasculares periféricas ySe incrementan las resistencias vasculares periféricas y
disminuye el volumen circulante. Estas alteracionesdisminuye el volumen circulante. Estas alteraciones
hemodinámicas estrechan la presión de pulso, lo quehemodinámicas estrechan la presión de pulso, lo que
aumentaaumenta el tiempo de circulación, y disminuye el flujoel tiempo de circulación, y disminuye el flujo
sanguíneo a lossanguíneo a los tejidos.tejidos.
1.1. Alteraciones estructurales en el corazónAlteraciones estructurales en el corazón deldel
paciente con hipotiroidismo se atribuyen a cambios en elpaciente con hipotiroidismo se atribuyen a cambios en el
contenido de colágeno, retención de agua y orientación encontenido de colágeno, retención de agua y orientación en
las fibras miocárdicas.las fibras miocárdicas.

19. DATO ESPECIALDATO ESPECIAL
3.3. LaLa hiperhomocisteinemiahiperhomocisteinemia es unes un
factor de riesgo independiente parafactor de riesgo independiente para
enfermedad vascular ateroescleróticaenfermedad vascular ateroesclerótica
temprana. Esta alteración se observa,temprana. Esta alteración se observa,
frecuentemente, en el pacientefrecuentemente, en el paciente
hipotiroideo y casi siempre revierte alhipotiroideo y casi siempre revierte al
inicio del tratamiento.inicio del tratamiento.

20. TRATAMIENTO TEMPRANOTRATAMIENTO TEMPRANO
Se ha demostrado un efecto benéfico en elSe ha demostrado un efecto benéfico en el
riesgo cardiovascular y cambiosriesgo cardiovascular y cambios
tempranos en la aterosclerosis con latempranos en la aterosclerosis con la
terapia de reemplazo conterapia de reemplazo con levotiroxina.levotiroxina.

21. 3. Respiratorias3. Respiratorias
1.1. En el hipotiroidismo grave la respuesta compensatoria a laEn el hipotiroidismo grave la respuesta compensatoria a la
hipercapnia es pobre, y es la responsable de lahipercapnia es pobre, y es la responsable de la depresióndepresión
respiratoria del coma mixedematoso.respiratoria del coma mixedematoso.
2.2. LaLa hipoventilaciónhipoventilación es secundaria a la debilidad de loses secundaria a la debilidad de los
músculos respiratorios y puede ser exacerbada por lamúsculos respiratorios y puede ser exacerbada por la
obesidad.obesidad.
3.3. Apnea obstructiva del sueñoApnea obstructiva del sueño con la base fisiopatológicacon la base fisiopatológica
del estrechamiento de la faringe por aumento de volumendel estrechamiento de la faringe por aumento de volumen
en los tejidos blandos debido a la infiltración poren los tejidos blandos debido a la infiltración por
glucosaminoglucanos y proteínas. El bocio de gran tamañoglucosaminoglucanos y proteínas. El bocio de gran tamaño
puede contribuir a la compresión de la faringe y al síndromepuede contribuir a la compresión de la faringe y al síndrome
de apnea obstructiva del sueño en el hipotiroideo.de apnea obstructiva del sueño en el hipotiroideo.

22. MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES
MUSCULOESQUELETICASMUSCULOESQUELETICAS
 En la infancia retraso en el crecimiento yEn la infancia retraso en el crecimiento y
desarrollo .desarrollo .
 Aumento en el volumen y consistenciaAumento en el volumen y consistencia
muscular, fase de relajación lenta.muscular, fase de relajación lenta.
 Mialgias , artralgias , artritis.Mialgias , artralgias , artritis.

23. MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES
NEUROPSIQUIATRICASNEUROPSIQUIATRICAS
 La velocidad de conducción nerviosa estaLa velocidad de conducción nerviosa esta
disminuida , traducida por hiporreflexiadisminuida , traducida por hiporreflexia
osteotendinosaosteotendinosa
 Parestesias y disestesias en “guante oParestesias y disestesias en “guante o
calcetín”, síndrome del túnel del carpo.calcetín”, síndrome del túnel del carpo.
 Ataxia, somnolencia , depresión mental ,Ataxia, somnolencia , depresión mental ,
alteraciones de la memoria , bradipsiquia.alteraciones de la memoria , bradipsiquia.
 Cuadros psicóticos y alteraciones en elCuadros psicóticos y alteraciones en el
patrón del sueño de fases III y IV.patrón del sueño de fases III y IV.

24. 5. Nerviosas5. Nerviosas
1.1. Todas las funciones intelectualesTodas las funciones intelectuales,,
incluida el habla, se enlentecen por laincluida el habla, se enlentecen por la
deficiencia de hormonas tiroideas.deficiencia de hormonas tiroideas.
2.2. Pérdida de la iniciativa.Pérdida de la iniciativa.
3.3. Defectos en la memoria.Defectos en la memoria.
4.4. Letargo y somnolencia.Letargo y somnolencia.
5.5. DemenciaDemencia en los pacientes ancianos, queen los pacientes ancianos, que
puede confundirse con demencia senil.puede confundirse con demencia senil.

25. 6. Renales6. Renales
1.1. LaLa creatinina sérica se elevacreatinina sérica se eleva enen
aproximadamente 50% de los adultosaproximadamente 50% de los adultos
hipotiroideos. Sin embargo, casihipotiroideos. Sin embargo, casi
inmediatamente posterior al inicio delinmediatamente posterior al inicio del
tratamiento con levotiroxina se normalizantratamiento con levotiroxina se normalizan
las concentraciones séricas de creatinina.las concentraciones séricas de creatinina.

26. MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES
HEMATOLOGICASHEMATOLOGICAS
ANEMIA por: Perdida de hierro porANEMIA por: Perdida de hierro por
alteraciones menstruales como:alteraciones menstruales como:
polimenorrea, metrorragias ; asociaciónpolimenorrea, metrorragias ; asociación
concon
anemia perniciosa o por efecto del propioanemia perniciosa o por efecto del propio
hipotiroidismo.hipotiroidismo.

28. MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES
GINECOLOGICASGINECOLOGICAS
 OpsomenorreaOpsomenorrea
 MetrorragiasMetrorragias
 AmenorreaAmenorrea
 GalactorreaGalactorrea
 InfertilidadInfertilidad
 En algunos casos pacientes hipotiroideasEn algunos casos pacientes hipotiroideas
han llegado al termino del embarazo.han llegado al termino del embarazo.

29. 8. Sexuales8. Sexuales

30. MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES
GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES
 En el 80 % aclorhidria.En el 80 % aclorhidria.
 En 30% anticuerpos a células parietalesEn 30% anticuerpos a células parietales
 En el 10 % anemia perniciosaEn el 10 % anemia perniciosa
 En el 80 % disminución de perístasisEn el 80 % disminución de perístasis
 En el 90 % constipación intestinalEn el 90 % constipación intestinal
 En raras ocasiones obstrucción intestinalEn raras ocasiones obstrucción intestinal
 En muy raras ocasiones ascitis.En muy raras ocasiones ascitis.

31. 4. Gastrointestinales4. Gastrointestinales
1.1. Alteraciones en la peristalsis esofágica:Alteraciones en la peristalsis esofágica:
1.1. En el tercio superior se produceEn el tercio superior se produce disfagiadisfagia
2.2. En el tercio inferior hay esofagitis por reflujo y hernia Hiatal.En el tercio inferior hay esofagitis por reflujo y hernia Hiatal.
TambiénTambién
2.2. DispepsiaDispepsia ocasionada por alteraciones en la motilidadocasionada por alteraciones en la motilidad
gástrica, que guarda una relación directa con losgástrica, que guarda una relación directa con los
marcadores de hipotiroidismo.marcadores de hipotiroidismo.
3.3. EstreñimientoEstreñimiento debido a la disminución en la peristalsis,debido a la disminución en la peristalsis,
malestar abdominal vago y en casos graves ileo, pseudomalestar abdominal vago y en casos graves ileo, pseudo
oclusión colónica con impactación fecal y megacolon.oclusión colónica con impactación fecal y megacolon.
4.4. El 50% de los pacientes con hipotiroidismo tienenEl 50% de los pacientes con hipotiroidismo tienen
alteraciones leves en las pruebas de funcionamientoalteraciones leves en las pruebas de funcionamiento
hepáticohepático, sin alteraciones histológicas., sin alteraciones histológicas.

32. 4. Gastrointestinales4. Gastrointestinales
5.5. Litiasis vesicularLitiasis vesicular y en el conducto biliary en el conducto biliar
común esto puede estar relacionado con lacomún esto puede estar relacionado con la
triada:triada:
1.1. HipercolesterolemiaHipercolesterolemia
2.2. hipotonía de la vesícula biliarhipotonía de la vesícula biliar
3.3. disminución en la secreción de bilirrubina.disminución en la secreción de bilirrubina.
5.5. LaLa ascitisascitis es una manifestación infrecuentees una manifestación infrecuente
en el estado mixedematoso y es atribuible aen el estado mixedematoso y es atribuible a
la insuficiencia cardiaca derecha.la insuficiencia cardiaca derecha.

33. 7. Metabólicas7. Metabólicas
1.1. Disminución del metabolismoDisminución del metabolismo
corporal.corporal.
2.2. El apetito e ingestión de alimentoEl apetito e ingestión de alimento
disminuyen, pero haydisminuyen, pero hay aumentoaumento
de pesode peso por retención de agua ypor retención de agua y
sal y acumulación de grasa.sal y acumulación de grasa.
3.3. Existe unExiste un incremento gradualincremento gradual
en las concentraciones enen las concentraciones en
ayuno de colesterolayuno de colesterol,,
triglicéridos y liproproteínas detriglicéridos y liproproteínas de
baja densidad, conforme labaja densidad, conforme la
función tiroidea declina.función tiroidea declina.

34. 7. Metabólicas7. Metabólicas
4.4. LaLa síntesis de lípidos está disminuidasíntesis de lípidos está disminuida; sin; sin
embargo, el número de receptores paraembargo, el número de receptores para
LDL, expresados en fibroblastos, hígado yLDL, expresados en fibroblastos, hígado y
otros tejidos, disminuye, lo que lleva a laotros tejidos, disminuye, lo que lleva a la
acumulación de LDL-C en el plasma.acumulación de LDL-C en el plasma.
5.5. En el hipotiroidismo también se observa unEn el hipotiroidismo también se observa un
estado deestado de resistencia a la insulinaresistencia a la insulina concon
disminución en la captación de glucosa pordisminución en la captación de glucosa por
el músculo y el tejido adiposo.el músculo y el tejido adiposo.

35. D I A G N O S T I C OD I A G N O S T I C O
 Cuadro clínico.Cuadro clínico.
 Pruebas de función tiroidea : T4 total enPruebas de función tiroidea : T4 total en
limites normales bajos , T3 normal o bajalimites normales bajos , T3 normal o baja
y TSH elevada ( hipotiroidismo primario).y TSH elevada ( hipotiroidismo primario).
Determinación de TSH baja yDeterminación de TSH baja y
manifestaciones neurológicasmanifestaciones neurológicas
(hipotiroidismo hipotálamo – hipofisiario )(hipotiroidismo hipotálamo – hipofisiario )

36. D I A G N O S T I C OD I A G N O S T I C O
 La determinación de TSH se considera unaLa determinación de TSH se considera una
buena prueba; sin embargo, deben tomarsebuena prueba; sin embargo, deben tomarse
en cuenta sus limitantes, como en losen cuenta sus limitantes, como en los
trastornos hipofisarios o hipotalámicos.trastornos hipofisarios o hipotalámicos.
 También se ha reportado que lasTambién se ha reportado que las
concentraciones de TSH muestran unaconcentraciones de TSH muestran una
variación estacional, pues se encuentranvariación estacional, pues se encuentran
disminuidas en 30% en primavera.disminuidas en 30% en primavera.

37. D I A G N O S T I C OD I A G N O S T I C O
En conclusión, elEn conclusión, el diagnósticodiagnóstico dede
hipotiroidismo se establece conhipotiroidismo se establece con mediciónmedición
de TSHde TSH la cual se encuentra:la cual se encuentra:
• elevada en hipotiroidismo primarioelevada en hipotiroidismo primario
• normal o baja en hipotiroidismo centralnormal o baja en hipotiroidismo central

38. DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 ObesidadObesidad
 Síndrome depresivoSíndrome depresivo
 Síndrome nefroticoSíndrome nefrotico
 AnemiaAnemia

39. HIPOTIROIDISMO
Insuficiencia de hormonas tiroideas,
se presenta cuando la tiroides las
produce en cantidades insuficientes.
•Reemplazar deficiencia de hormonas tiroideas (tx hormonal sustitutivo)
•Suprimir niveles de TSH
(tx hormonal inhibitorio)
•Reemplazar deficiencia de hormonas tiroideas (tx hormonal sustitutivo)
•Suprimir niveles de TSH
(tx hormonal inhibitorio)

40. T R A T A M I E N T OT R A T A M I E N T O
 Dosis inicial en casos de hipotiroidismo severoDosis inicial en casos de hipotiroidismo severo
15 mcg de T4 y 3.5 mcg de T3 cada 24 hrs, con15 mcg de T4 y 3.5 mcg de T3 cada 24 hrs, con
incrementos similares cada 1 o 2 semanas.incrementos similares cada 1 o 2 semanas.
 En hipotiroidismo de reciente instalación 30 mcgEn hipotiroidismo de reciente instalación 30 mcg
de T4 y 7.5 mcg de T3 diariamente conde T4 y 7.5 mcg de T3 diariamente con
incrementos similares cada 1 o 2 semanas.incrementos similares cada 1 o 2 semanas.
 Cuando se emplea L- tiroxina la dosis es deCuando se emplea L- tiroxina la dosis es de
100 a 200 mcg diarios. TRATAMIENTO100 a 200 mcg diarios. TRATAMIENTO
PERMANENTE.PERMANENTE.

41. Tratamiento :
Pacientes con concentraciones
de TSH superiores a 10 mμ/L
LEVOTIROXINA
SINTETICA
(tetrayodotiroxina)
Meta:
Restaurar la función tiroidea
evaluada con concentraciones
de TSH y ausencia de síntomas
Meta:
Restaurar la función tiroidea
evaluada con concentraciones
de TSH y ausencia de síntomas
Conversión de T4 a T3 controlada
Evitar complicaciones por exceso
de T3
Conversión de T4 a T3 controlada
Evitar complicaciones por exceso
de T3

42. MONITOREO
Evaluación bioquímica a las
4-6 semanas de inicio de tx
•determinación de [TSH]
Evaluación bioquímica a las
4-6 semanas de inicio de tx
•determinación de [TSH]
TSH : 0.4 – 4 mU/L
Evaluación anual con TSH y T4
TSH : 0.4 – 4 mU/L
Evaluación anual con TSH y T4

43. EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
[ TSH ] < 0.4 μU/L
Aumenta riesgo de osteoporosis y
fibrilacion auricular
Mujeres > 65 años
riesgo de fractura vertebral y de cadera
[ TSH ] < 0.4 μU/L
Aumenta riesgo de osteoporosis y
fibrilacion auricular
Mujeres > 65 años
riesgo de fractura vertebral y de cadera

44. Jóvenes y adultos sanos
1.6-1.8 µg/kg peso c/24 hrs
Adultos mayores
25-50 µg/día
( c/1-2 sem = [TSH]
normales)
Jóvenes y adultos sanos
1.6-1.8 µg/kg peso c/24 hrs
Adultos mayores
25-50 µg/día
( c/1-2 sem = [TSH]
normales)
DOSIS INICIALDOSIS INICIAL
T½: 7 días
Absorción: yeyuno
Ingestión ideal:
30 min antes de desayuno
Disminuye su absorción
con los alimentos un
40%
Ingestión ideal:
30 min antes de desayuno
Disminuye su absorción
con los alimentos un
40%
35% en T3
T4
40% en T3 reversa

45. TratamientoTratamiento
El propósito del tratamiento es reponer la
hormona tiroidea que está faltando

46. IMPORTANTEIMPORTANTE
TT
3.3. GlucocorticoidesGlucocorticoides aa
dosis de estrés (100 mgdosis de estrés (100 mg
c/8 h) por 24-48 h sec/8 h) por 24-48 h se
administra antes de laadministra antes de la
primera dosis deprimera dosis de
hormonas tiroideas, T4hormonas tiroideas, T4
tiene la desventaja detiene la desventaja de
que existe bajaque existe baja
conversión periférica deconversión periférica de
T4 a T3 por deterioro deT4 a T3 por deterioro de
la función de lala función de la
desyodinasa tipo 1 y 2desyodinasa tipo 1 y 2
pero es el tratamientopero es el tratamiento
estándar.estándar.

47. CANCER DE TIROIDESCANCER DE TIROIDES
 El Ca de tiroides corresponde al 2 % deEl Ca de tiroides corresponde al 2 % de
todas las neoplasias.todas las neoplasias.
 Factores etiológicos : RadiacionesFactores etiológicos : Radiaciones
ionizantes y deficiencia de yodo en laionizantes y deficiencia de yodo en la
dieta, factores genéticos ( Ca medular).dieta, factores genéticos ( Ca medular).

48. CANCER DE TIROIDESCANCER DE TIROIDES

49. C L A S I F I C A C I O NC L A S I F I C A C I O N
Epiteliales: FolicularEpiteliales: Folicular
PapilarPapilar
MedularMedular
EpidermoideEpidermoide
NO epiteliales : LinfomaNO epiteliales : Linfoma
FibrosarcomaFibrosarcoma
OtrosOtros

50. ADENOCARCINOMA PAPILARADENOCARCINOMA PAPILAR
 Corresponde al 80 % de los tumoresCorresponde al 80 % de los tumores
malignos de la glándula.malignos de la glándula.
 Se presenta antes de los 40 añosSe presenta antes de los 40 años
 Mas frecuente en la mujer 3:1Mas frecuente en la mujer 3:1
 La manifestación mas frecuente es la deLa manifestación mas frecuente es la de
nódulo tiroideo asintomático adenopatíanódulo tiroideo asintomático adenopatía
asociada a crecimiento tiroideoasociada a crecimiento tiroideo
asimétricoasimétrico
 Metástasis a hueso e hígado.Metástasis a hueso e hígado.

51. CANCER PAPILARCANCER PAPILAR

52. D I A G N O S T C OD I A G N O S T C O
 Gamagrama con nódulo tiroideo NOGamagrama con nódulo tiroideo NO
funciónante.funciónante.
 RHP con papilas con trazosRHP con papilas con trazos
fibrovasculares y epitelio con célulasfibrovasculares y epitelio con células
cúbicas, con núcleo en “ vidriocúbicas, con núcleo en “ vidrio
esmerilado”.esmerilado”.
 Sobrevida de 2 % a los 10 años.Sobrevida de 2 % a los 10 años.

53. CANCER FOLICULAR

54. ADENOCARCINOMA FOLICULARADENOCARCINOMA FOLICULAR
 7 % de los tumores malignos de la tiroides7 % de los tumores malignos de la tiroides
 Mas frecuente en la mujer 3: 1Mas frecuente en la mujer 3: 1
 Se presenta después de os 40 añosSe presenta después de os 40 años
 Metastatiza por vía hematógena aMetastatiza por vía hematógena a
pulmón, hígado y hueso.pulmón, hígado y hueso.
 Sobrevida 50-60 % a los 10 años.Sobrevida 50-60 % a los 10 años.

55. CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULAR
 Corresponde la 5 % de las neoplasiasCorresponde la 5 % de las neoplasias
malignas de la tiroidesmalignas de la tiroides
 Se deriva de las células C oSe deriva de las células C o
para folicularespara foliculares
 Puede formar parte de una adenomatosisPuede formar parte de una adenomatosis
endocrina múltiple.endocrina múltiple.
 Este Cáncer secreta calcitonina queEste Cáncer secreta calcitonina que
ocasiona hipocalcemia.ocasiona hipocalcemia.

56. CANCER MEDULARCANCER MEDULAR

57. D I A G N O S T I C OD I A G N O S T I C O
 Determinación de calcitonina enDeterminación de calcitonina en
condiciones basales o por estimulacióncondiciones basales o por estimulación
con calcio.con calcio.
 Tiene una malignidad intermedia entre losTiene una malignidad intermedia entre los
Ca diferenciados y el anaplasico.Ca diferenciados y el anaplasico.
 Tiene la característica de captar yodo 131Tiene la característica de captar yodo 131
 Se recomienda un manejo quirúrgico masSe recomienda un manejo quirúrgico mas
agresivo. Sobrevida 10% a 10 años.agresivo. Sobrevida 10% a 10 años.

58. METASTASIS A TIROIDESMETASTASIS A TIROIDES

59. TRATAMIENTO DEL CANCERTRATAMIENTO DEL CANCER
TIROIDEOTIROIDEO
 En Ca diferenciado deberá efectuarseEn Ca diferenciado deberá efectuarse
tiroidectomía total o subtotal, contiroidectomía total o subtotal, con
disección modificada de cuello.disección modificada de cuello.
 En lo tumores menores a un cm. deberáEn lo tumores menores a un cm. deberá
considerarse la hemitiroidectomia, pero enconsiderarse la hemitiroidectomia, pero en
los papilares existe multicentricidadlos papilares existe multicentricidad
 En el posquirúrgico deberá administrarseEn el posquirúrgico deberá administrarse
80 a 100 mCi de I 131 ( Dosis oblativa)80 a 100 mCi de I 131 ( Dosis oblativa)
posteriormente rastreo gamagráfico.posteriormente rastreo gamagráfico.

60. T R A T A M I E N T OT R A T A M I E N T O
 En caso de gamagrama positivo, nuevaEn caso de gamagrama positivo, nueva
dosis terapéutica de I 131dosis terapéutica de I 131
 La medición de tiroglobulina es necesariaLa medición de tiroglobulina es necesaria
para determinar respuesta al tratamiento ypara determinar respuesta al tratamiento y
detectar metástasisdetectar metástasis
 Posterior a la cirugía deberán recibirPosterior a la cirugía deberán recibir
hormonas tiroideas a dosis supresivas dehormonas tiroideas a dosis supresivas de
por vida. Manejo de las complicaciones depor vida. Manejo de las complicaciones de
la cirugía.la cirugía.

61. B O C I OB O C I O
 CRECIMIENTO DE TIROIDES ,CRECIMIENTO DE TIROIDES ,
FRECUENTEMENTE CON FUNCIONFRECUENTEMENTE CON FUNCION
HORMONAL NORMALHORMONAL NORMAL

62. BOCIO SIMPLEBOCIO SIMPLE

65. CLASIFICACION DEL BOCIOCLASIFICACION DEL BOCIO
- BOCIO SIMPLEBOCIO SIMPLE
- BOCIO UNINODULARBOCIO UNINODULAR
- BOCIO MOLTINODULAR NO TOXICO.BOCIO MOLTINODULAR NO TOXICO.

66. MANEJO DEL BOCIOMANEJO DEL BOCIO
 Supresión con hormonas tiroideas, con elSupresión con hormonas tiroideas, con el
fin de evitar la progresión del bocio.fin de evitar la progresión del bocio.
 La respuesta es variable; Un tercio remiteLa respuesta es variable; Un tercio remite
totalmente.totalmente.
 Aproximadamente otro tercio disminuyeAproximadamente otro tercio disminuye
parcialmente .parcialmente .
 Indicación de cirugía cuando hayIndicación de cirugía cuando hay
sospecha de cáncer o cuando haysospecha de cáncer o cuando hay
compresión de estructuras vecinas.compresión de estructuras vecinas.
 Se puede intentar yodo radioactivo.