2007 Infección Cero

Infección NosocomialInfección Nosocomial
Enero/Julio 2006Enero/Julio 2006
SERVICIOSSERVICIOS
CIRUGIA GENERALCIRUGIA GENERAL
CIRUGIA PLASTICACIRUGIA PLASTICA
GINECOGINECO--OBSTETRICIAOBSTETRICIA
TOTALTOTAL PORCENTAJE %PORCENTAJE %
7171 23.9923.99
55 1.681.68
1313 4.394.39
NEUROCIRUGIANEUROCIRUGIA
MEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNA
NEONATOLOGIANEONATOLOGIA
OFTALMOLOGIAOFTALMOLOGIA
ORTOPEDIAORTOPEDIA
UROLOGIAUROLOGIA
NEFROLOGIANEFROLOGIA
TOTALTOTAL
1717 5.745.74
7373 24.624.6
3636 12.1612.16
00 0.00.0
3737 12.512.5
22 0.670.67
1212 4.054.05
296296 100,00100,00

SERVICIOSSERVICIOS
HERIDA QUIRURGICAHERIDA QUIRURGICA
SUPERFICIALSUPERFICIAL PROFUNDAPROFUNDA TOTALTOTAL
CIRUGIA GENERALCIRUGIA GENERAL 1111 1212 2323
CIRUGIA PLASTICACIRUGIA PLASTICA 00 22 22
GINECOGINECO--OBSTETRICIAOBSTETRICIA 33 00 33
NEUROCIRUGIANEUROCIRUGIA 22 00 2222 00 22
MEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNA 00 11 11
NEONATOLOGIANEONATOLOGIA 00 00 00
OFTALMOLOGIAOFTALMOLOGIA 00 00 00
ORTOPEDIAORTOPEDIA 44 2323 2727
UROLOGIAUROLOGIA 11 00 11
NEFROLOGIANEFROLOGIA 00 00 00
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOSUNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
(+U. Post Qx)(+U. Post Qx) 55 11 66
TOTALTOTAL 2626 3939 6565

Causas de Inf. Nosocomial Ortopedia
Enero - Julio 2006
57,89
40
50
60
70
80
Porcentaje
16,67
5,005,56
14,29
0
10
20
30
40
SUPERFICIAL
PROFUNDA
URINARIO
NEUMONIA
NOSOCOMIAL
PIELYTEJIDO
SUB
IIH
Porcentaje

INFECCION NOSOCOMIAL ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
ENERO - JULIO 2007 HUS
6,98
10,86
9,00
6,59
9,00
9
12
15
PORCENTAJE
Serie1
Serie26,98
3,00 2,83
4,21
4,57 4,32
6,07
3,853,74
6,59
4,59
0
3
6
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO
MESES
PORCENTAJE
Serie2

Infección CeroInfección Cero®®
i:0i:0i:0i:0

Instituto de Patología ArticularInstituto de Patología Articular
Dr. Camilo ParadaDr. Camilo Parada Dr. Guillermo BonillaDr. Guillermo BonillaDr. Jaime MariñoDr. Jaime Mariño

Infección CeroInfección Cero
Definición:Definición:
Ofrecer la mejor posibilidad al pacienteOfrecer la mejor posibilidad al paciente
dede No infecciónNo infección luego de unluego de un
procedimiento médico, a través deprocedimiento médico, a través deprocedimiento médico, a través deprocedimiento médico, a través de
procesos basados en la mejor evidenciaprocesos basados en la mejor evidencia
disponible.disponible.

Programa dinámicoPrograma dinámico
Introducción de nuevos procesos yIntroducción de nuevos procesos yIntroducción de nuevos procesos yIntroducción de nuevos procesos y
nuevas tecnologías de acuerdo alnuevas tecnologías de acuerdo al
estado del conocimiento médico.estado del conocimiento médico.

A quienes se dirigeA quienes se dirige
Médicos y personal de la saludMédicos y personal de la salud
Instituciones de SaludInstituciones de Salud
GobiernosGobiernosGobiernosGobiernos
Revistas médicas y afinesRevistas médicas y afines
LaboratoriosLaboratorios
Empresas que elaboran productos para laEmpresas que elaboran productos para la
saludsalud

Médicos:Médicos:
Que es un médico certificado en Infección Cero?Que es un médico certificado en Infección Cero?
Conoce y entiende todos los procesosConoce y entiende todos los procesos
encaminados a ofrecer al paciente la menorencaminados a ofrecer al paciente la menorencaminados a ofrecer al paciente la menorencaminados a ofrecer al paciente la menor
probabilidad de infección luego de unprobabilidad de infección luego de un
procedimiento y se compromete a aplicarlos.procedimiento y se compromete a aplicarlos.
Ha recibido capacitación en los procesos yHa recibido capacitación en los procesos y
entrenamiento para su aplicaciónentrenamiento para su aplicación

Médicos:Médicos:
Se compromete a llevar un registro propio de susSe compromete a llevar un registro propio de sus
procedimientos, a reportar casos de infección y aprocedimientos, a reportar casos de infección y a
permitir auditoria de estos registrospermitir auditoria de estos registros.*1.*1permitir auditoria de estos registrospermitir auditoria de estos registros.*1.*1
Publicidad: Sabe usted si su médico hace todo loPublicidad: Sabe usted si su médico hace todo lo
que está a su alcance para que usted NOque está a su alcance para que usted NO
presente una infección como complicación?presente una infección como complicación?

*1*1 Auditoria de los registrosAuditoria de los registros
La auditoria de los registros es conLa auditoria de los registros es con
fines estadísticos y defines estadísticos y de
retroalimentación de los procesosretroalimentación de los procesos
Es confindencialEs confindencial
Se refuerza el planteamiento de queSe refuerza el planteamiento de que
la culpa no es de quien sino de como.la culpa no es de quien sino de como.
Evaluación de los procesos.Evaluación de los procesos.

MédicosMédicos
Instituciones de SaludInstituciones de Salud
GobiernosGobiernosGobiernosGobiernos
Revistas médicas y afinesRevistas médicas y afines
LaboratoriosLaboratorios
Empresas que elaboran productos para laEmpresas que elaboran productos para la
saludsalud

Instituciones de Salud:Instituciones de Salud:
Que es una Institución de Salud certificado enQue es una Institución de Salud certificado en
Infección Cero?Infección Cero?
Conoce y entiende todos los procesosConoce y entiende todos los procesosConoce y entiende todos los procesosConoce y entiende todos los procesos
encaminados a ofrecer al paciente la menorencaminados a ofrecer al paciente la menor
posibilidad de infección luego de unposibilidad de infección luego de un
procedimiento médico y se compromete aprocedimiento médico y se compromete a
aplicarlos.aplicarlos.
Facilita el entrenamiento de su personal y laFacilita el entrenamiento de su personal y la
aplicación de los procesos.aplicación de los procesos.

Ha permitido un diagnóstico de el estado basalHa permitido un diagnóstico de el estado basal
de los procesos encaminados a disminuir lade los procesos encaminados a disminuir la
infección.infección.infección.infección.
Ha recibido capacitación en los procesos yHa recibido capacitación en los procesos y
entrenamiento para su aplicación.entrenamiento para su aplicación.
Publicidad: Clínica Santa Mónica: PrimeraPublicidad: Clínica Santa Mónica: Primera
Institución en Colombia con CertificaciónInstitución en Colombia con Certificación
Infección Cero para Cirugías Programadas.Infección Cero para Cirugías Programadas.

En Colombia:En Colombia:
IPSIPS
Ejemplo de la clínica Santa Mónica o de uno de sus serviciosEjemplo de la clínica Santa Mónica o de uno de sus servicios
(Cirugía Ambulatoria)(Cirugía Ambulatoria)(Cirugía Ambulatoria)(Cirugía Ambulatoria)
EPSEPS
Ej: Colmédica: Primera Certificada en i:0 por entender losEj: Colmédica: Primera Certificada en i:0 por entender los
procesos, capacitar a su personal, facilitar la aplicación de losprocesos, capacitar a su personal, facilitar la aplicación de los
procesos, permitir auditorías, comprometida en erradicar laprocesos, permitir auditorías, comprometida en erradicar la
infección etc.infección etc.
Promoción y prevención!!Promoción y prevención!!
No tienen programas de prevención reales que puedanNo tienen programas de prevención reales que puedan
mostrar!!mostrar!!
Evaluaciones no programadas a personal relevante (con el fin deEvaluaciones no programadas a personal relevante (con el fin de
conocer su estado en i:0)conocer su estado en i:0)

Gobiernos:Gobiernos:
Que es un Gobierno certificado en InfecciónQue es un Gobierno certificado en Infección
Cero?Cero?
Conoce y entiende todos los procesosConoce y entiende todos los procesosConoce y entiende todos los procesosConoce y entiende todos los procesos
encaminados a ofrecer al paciente la menorencaminados a ofrecer al paciente la menor
posibilidad de infección luego de unposibilidad de infección luego de un
procedimiento médico y se compromete aprocedimiento médico y se compromete a
aplicarlos.aplicarlos.
Conoce el impacto en el sistema de salud de laConoce el impacto en el sistema de salud de la
infección derivada de procedimientos médicosinfección derivada de procedimientos médicos

Conoce el impacto en la calidad de vida de losConoce el impacto en la calidad de vida de los
pacientes que presentan infección comopacientes que presentan infección como
complicación luego de un procedimientocomplicación luego de un procedimientocomplicación luego de un procedimientocomplicación luego de un procedimiento
quirúrgico.quirúrgico.
Facilita el conocimiento y el entrenamiento de lasFacilita el conocimiento y el entrenamiento de las
personas a su cargo involucradas en las politicaspersonas a su cargo involucradas en las politicas
de salud.de salud.
Propicia proyectos y elabora directrices con el finPropicia proyectos y elabora directrices con el fin
de eliminar la infección en los procedimientosde eliminar la infección en los procedimientos
médicos.médicos.

Compromiso de aplicación de los procesos conCompromiso de aplicación de los procesos con
sus respectivas auditorias.sus respectivas auditorias.
Facilita sus registros para fines estadísticos y deFacilita sus registros para fines estadísticos y de
evaluación (del impacto de las políticas, de losevaluación (del impacto de las políticas, de los
procesos de infección cero, etc)procesos de infección cero, etc) *2*2
Publicidad: Bogotá: primera ciudad del mundoPublicidad: Bogotá: primera ciudad del mundo
certificada en Infección Cero en cirugíascertificada en Infección Cero en cirugías
programadas.programadas.

*2*2 Infección CeroInfección Cero
Evaluación de nuevos procesosEvaluación de nuevos procesos
Infección Cero cuenta con una matríz queInfección Cero cuenta con una matríz que
permite medir el impacto de nuevospermite medir el impacto de nuevospermite medir el impacto de nuevospermite medir el impacto de nuevos
procesos y/o políticas encaminadas aprocesos y/o políticas encaminadas a
erradicar la infección de los procedimientoserradicar la infección de los procedimientos
médicos.médicos.

Características del paciente que puedenCaracterísticas del paciente que pueden
influenciar en el desarrollo de la ISQinfluenciar en el desarrollo de la ISQ
PacientePaciente
EdadEdad
Estado nutricionalEstado nutricionalEstado nutricionalEstado nutricional
DiabetesDiabetes
CigarrilloCigarrillo
ObesidadObesidad
Infecciones coexistentesInfecciones coexistentes
Colonización con microorganismosColonización con microorganismos
Respuesta inmune alteradaRespuesta inmune alterada
Estancia hospitalaria prolongadaEstancia hospitalaria prolongada

Puntos Críticos antes de la CirugíaPuntos Críticos antes de la Cirugía

Verificación FinalVerificación Final
Iniciada por la enfermera circulante cuando el anestesiólogo y el cirujanoIniciada por la enfermera circulante cuando el anestesiólogo y el cirujano
están presentesestán presentes
De qué paciente se trata?
Anestesia responde verificando la
identificación del paciente o la
información en la historia de anestesia
Qué procedimiento se va a realizar?
El cirujano responde y la circulanteEl cirujano responde y la circulante
verifica el consentimiento
Que lado es el que se va a operar?
El cirujano responde y la circulante
verifica el consentimiento
El sitio quirúrgico está marcado?
El cirujano verifica

Verificación FinalVerificación Final
Iniciada por la enfermera circulante cuando el anestesiólogo y el cirujanoIniciada por la enfermera circulante cuando el anestesiólogo y el cirujano
están presentesestán presentes
6. Se requieren implantes?
El cirujano verifica si se necesitan
y su estado
7. Se requiere equipo especial?
El cirujano verifica la condición deEl cirujano verifica la condición de
los equipos
8. Se necesitan antibióticos?
El cirujano responde
9. Se iniciaron los antibioticos?
Anestesia responde
Si la respuesta es si …
10. Que tipo de antibiótico y que horas
se administró

Características de la cirugía que puedenCaracterísticas de la cirugía que pueden
influenciar en el desarrollo de la ISQinfluenciar en el desarrollo de la ISQ
CirugíaCirugía
Duración lavado Qx.Duración lavado Qx. Lavado pielLavado piel
Afeitado preop.Afeitado preop. Preparación preop piel.Preparación preop piel.
Duración Qx.Duración Qx. Profilaxis A/BProfilaxis A/BDuración Qx.Duración Qx. Profilaxis A/BProfilaxis A/B
Ventilación Sala de Qx.Ventilación Sala de Qx. Inadecuada esterilizaciónInadecuada esterilización
instrumentosinstrumentos
Material extraño área Qx.Material extraño área Qx. Drenajes qx.Drenajes qx.
Técnica Qx.Técnica Qx.
Manipulación Tejidos BlandosManipulación Tejidos Blandos
Pobre hemostasisPobre hemostasis
Espacios muertosEspacios muertos

Reproducción bacterianaReproducción bacteriana
TiempoTiempo (horas)(horas) Nº BacteriasNº Bacterias
0
1
2
3
1
8
32
3
4
5
6
7
8
9
10
256
2048
16384
131072
1048576
16777216
134217728
1073741824

Recolonización bacterianaRecolonización bacteriana
"Dentro de las primeras"Dentro de las primeras cinco horascinco horas
posteriores a la asepsia,posteriores a la asepsia,
las áreas de la piel recuperanlas áreas de la piel recuperan
la flora bacteriana original".la flora bacteriana original".la flora bacteriana original".la flora bacteriana original".
S. Selwyn, H. Ellis, British Medical Journal, 1972

Infección Sitio QuirúrgicoInfección Sitio Quirúrgico
780.000 cirugías780.000 cirugías
4040--60% son prevenibles60% son prevenibles
2525--50% de las cirugías50% de las cirugías
Mal uso de AntibióticosMal uso de Antibióticos

Paciente QurúrgicoPaciente Qurúrgico
Proceso Peri–Operatorio
ProcedimientoProcedimientoProcedimientoProcedimientoProcedimientoProcedimientoProcedimientoProcedimiento
IntraoperatorioIntraoperatorioIntraoperatorioIntraoperatorioIntraoperatorioIntraoperatorioIntraoperatorioIntraoperatorio
Procedimientos pre QXProcedimientos pre QXProcedimientos pre QXProcedimientos pre QXProcedimientos pre QXProcedimientos pre QXProcedimientos pre QXProcedimientos pre QX....
Procedimientos POPProcedimientos POPProcedimientos POPProcedimientos POPProcedimientos POPProcedimientos POPProcedimientos POPProcedimientos POP
inmediatoinmediatoinmediatoinmediatoinmediatoinmediatoinmediatoinmediato

Está demostrado que las manosEstá demostrado que las manos
son fuente de contaminación …son fuente de contaminación …

En de la Sala de CirugíaEn de la Sala de Cirugía

Area quirúrgica estérilArea quirúrgica estéril
Monitoreo constanteMonitoreo constante
Mínimos desplazamientosMínimos desplazamientos
Conversar pocoConversar poco
Equipo quirúrgico (cables,Equipo quirúrgico (cables,Equipo quirúrgico (cables,Equipo quirúrgico (cables,
tubos) aseguradostubos) asegurados
Mesa de Mayo cubiertaMesa de Mayo cubierta
con campo impermeablecon campo impermeable
Restringir número deRestringir número de
observadoresobservadores

Equipo PerioperatorioEquipo Perioperatorio
CirujanoCirujano
FellowFellow
ResidenteResidente
InternoInternoInternoInterno
InstrumentadoraInstrumentadora
AnestesiólogoAnestesiólogo
EnfermeraEnfermera
Auxiliar enf. circulanteAuxiliar enf. circulante

Trabajando fuera del área estérilTrabajando fuera del área estéril
Enfermera de anestesiaEnfermera de anestesia
Circulante (Auxiliar de enfermería)Circulante (Auxiliar de enfermería)
Equipo PerioperatorioEquipo Perioperatorio
Trabajando dentro del área estérilTrabajando dentro del área estéril
CirujanosCirujanos
AyudantesAyudantes

Area estérilArea estéril
Todos losTodos los
instrumentosinstrumentos
deben serdeben ser
abiertos, yabiertos, yabiertos, yabiertos, y
transferidos portransferidos por
métodos quemétodos que
mantengan lamantengan la
esterilidad y laesterilidad y la
integridad de losintegridad de los
que intervienen.que intervienen.

Tiene la responsabilidad de:Tiene la responsabilidad de:Tiene la responsabilidad de:Tiene la responsabilidad de:
• Manejo de drogas inductoras.Manejo de drogas inductoras.Manejo de drogas inductoras.Manejo de drogas inductoras.
• Administración deAdministración deAdministración deAdministración de• Administración deAdministración deAdministración deAdministración de
medicamentos….A/Bmedicamentos….A/Bmedicamentos….A/Bmedicamentos….A/B
• Mantener función respiratoria yMantener función respiratoria yMantener función respiratoria yMantener función respiratoria y
cardiovascularcardiovascularcardiovascularcardiovascular

Abre los paquetes estérilesAbre los paquetes estériles
Prepara campo Qx., elPrepara campo Qx., el
equipo y el instrumentalequipo y el instrumental
Mantiene el área esterilMantiene el área esterilMantiene el área esterilMantiene el área esteril
durante la cirugía.durante la cirugía.
Mantiene ordenados losMantiene ordenados los
insumos y el instrumentalinsumos y el instrumental
Asiste al cirujano y alAsiste al cirujano y al
ayudante y los anticipa.ayudante y los anticipa.

CirculanteCirculante
Seguridad del paciente
Llenar el record de cirugía
− Contabilizar (gasas, compresas, agujas,
hojas de bisturi.
− Estimar la pérdida de sangre− Estimar la pérdida de sangre
− Controlar tiempo (Entrada paciente, Incisión,
Torniquete, Cierre del a Herida QX., etc.)
Alistar equipo lavado paciente
Verificar electrocauterio
Suplir necesidades durante el procedimiento

CirujanoCirujano
Tiene a su cargo:Tiene a su cargo:
FellowFellow
ResidenteResidenteResidenteResidente
EstudianteEstudiante
"Responsable de la intervención terapéutica”"Responsable de la intervención terapéutica”"Responsable de la intervención terapéutica”"Responsable de la intervención terapéutica”

SERVICIOSSERVICIOS
CIRUGIA GENERALCIRUGIA GENERAL
CIRUGIA PLASTICACIRUGIA PLASTICA
GINECOGINECO--OBSTETRICIAOBSTETRICIA
TOTALTOTAL PORCENTAJE %PORCENTAJE %
6767 27.9127.91
55 2.082.08
1010 4.164.16
NEUROCIRUGIANEUROCIRUGIA
MEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNA
NEONATOLOGIANEONATOLOGIA
OFTALMOLOGIAOFTALMOLOGIA
ORTOPEDIAORTOPEDIA
UROLOGIAUROLOGIA
NEFROLOGIANEFROLOGIA
TOTALTOTAL
1818 7.547.54
6666 27.5027.50
3232 13.313.3
00 0.00.0
2222 9,169,16
33 1.251.25
1717 7.087.08
240240 100,00100,00

SERVICIOSSERVICIOS
HERIDA QUIRURGICAHERIDA QUIRURGICA
SUPERFICIALSUPERFICIAL PROFUNDAPROFUNDA TOTALTOTAL
CIRUGIA GENERALCIRUGIA GENERAL 66 1414 2020
CIRUGIA PLASTICACIRUGIA PLASTICA 00 22 22
GINECOGINECO--OBSTETRICIAOBSTETRICIA 33 00 33
NEUROCIRUGIANEUROCIRUGIA 22 00 2222 00 22
MEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNA 22 11 33
NEONATOLOGIANEONATOLOGIA 00 00 00
OFTALMOLOGIAOFTALMOLOGIA 00 00 00
ORTOPEDIAORTOPEDIA 55 1111 1616
UROLOGIAUROLOGIA 22 00 22
NEFROLOGIANEFROLOGIA 00 00 00
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOSUNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
(+U. Post Qx)(+U. Post Qx) 55 00 55
TOTALTOTAL 2525 2828 5353

Evitar medidas desesperadasEvitar medidas desesperadas

Pedir ayuda en momentosPedir ayuda en momentos
difícilesdifíciles

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Jaime Mariño MD.Jaime Mariño MD.

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