Los trabajadores de la salud están expuestos al contacto con fluidos corporales incluyendo la sangre. ¿Realmente existe la posibilidad de contraer SIDA como enfermedad ocupacional?

1. RIESGO OCUPACIONAL DE LOS PROFESIONALES
DE LA SALUD
DE ADQUIRIR INFECCION POR
HIV-SIDA
Dr. Marlon López Alvarez
Cirujano Gral.

2. Desde hace mucho tiempo se conoce que la infección de
patógenos transportados por la sangre constituyen un
riesgo profesional para los trabajadores de la salud.
Esto es de mayor importancia entre los cirujanos y
personal de sala de operaciones.
Hepatitis B un cirujano tiene 20 % mas posibilidades de infección
que otro profesional de la salud.
La aparición del HIV precisa aclarar la epidemiología del contacto
ocupacional con sangre.

3. • En 1981 se notificaron los primeros casos de SIDA.
• En 1983 se identificó el virus HIV.
• En 1985 prueba serológica de anticuerpo del virus.
Esto inició un arduo debate : La comunidad de activistas
del SIDA exigió prueba con consentimiento informado y
resultados confidenciales.
Asociaciones médicas : Prueba de HIV tiene importancia
extrema por tanto todos los Px. deben hacérsela

4. Declaración de la Asociación Médica Mundial sobre la
responsabilidad profesional de los médicos en el tratamiento
de pacientes con SIDA
40ª Asamblea Médica Mundial, Viena, Austria, septiembre 1988
• "Que a los pacientes con SIDA y a las personas seropositivas se les preste
una atención médica adecuada y que no sean objeto de un tratamiento
injusto o de una discriminación arbitraria o irracional en su vida diaria. Los
médicos poseen una antigua y honrosa tradición de atender con compasión
y valor a los pacientes con enfermedades infecciosas. Esta tradición debe
continuar durante la epidemia del SIDA".
• Los pacientes con SIDA tienen derecho a una atención médica adecuada
con compasión y respeto por su dignidad humana. El médico no tiene el
deber moral de rehusar el tratamiento de un paciente cuya enfermedad
está dentro del marco de su competencia, por el solo hecho de que el
paciente es seropositivo. La ética médica no permite una discriminación
categórica contra un paciente, basada solamente en su condición de
seropositivo. Una persona que tiene SIDA debe ser tratada adecuadamente
y con compasión. El médico que no puede prestar la atención y servicios
que necesitan las personas con SIDA, debe referirlos a los médicos o
instituciones que tengan los medios para proveer dichos servicios. Hasta
que estos últimos puedan encargarse del tratamiento, el médico debe
atender al paciente en la mejor manera posible.

5. Equilibrar los derechos de ambos ha sido
una lucha legal, moral y ética.
En 1987 se informan de 3 casos de
profesionales de la salud con HIV
adquirido después de exposición cutánea
con sangre de enfermos de SIDA.

6. 1991 se establecen procedimientos de clasificación y
protocolos estandarizados para los profesionales de la
salud en que se sospecha infección por HIV adquirido
de forma ocupacional.

7. 1993: primera estadística de trabajadores de la
salud infectados con HIV
•
•
•
•
•
•
Enfermeras 23 %
Auxiliares enfermería 19 %
Técnicos laboratorio 13 %
Médicos no cirujanos 9.8 %
Cirujanos 1.4 %
Técnicos Quirúrgicos 1.5 %

8. 94 % de los casos de trabajadores
con SIDA notificó exposición al
virus por causas relacionados
con su conducta:
• Contacto homosexual.
• Uso de drogas inyectables.
• Promiscuidad

10. Estudio en grupo de cirujanos con SIDA :
90 % con factor de riesgo establecido
•
•
•
•
79 % contacto homosexual.
2 % uso de sustancias inyectables.
6.2 % Contacto heterosexual con persona infestada.
2.5 % recepción de sangre o derivados.

11. Transmisión ocupacional posible
El trabajador presenta SIDA o resulta sero
positivo en ausencia de factores de riesgo
conocidos y hay un incidente de
exposición.
No se puede comprobar la seroconversión
relacionada con esta exposición por falta
de una prueba de referencia.

12. Transmisión ocupacional comprobada
Trabajador con prueba de HIV negativa
poco antes o después del incidente de
exposición y en ausencia de factores de
riesgo , comprobación subsecuente de
seroconversión.
Recordar el período de “Ventana falsa negativa”

13. 40 % de los profesionales de salud en EEUU
nunca se han hecho una prueba de HIV
• Solo existe un caso comprobado de
transmisión de HIV de un medico a su
paciente.
• Ocurrió en Florida en 1991 cuando 5
pacientes fueron contaminados por su
odontólogo.

14. 1993: 120 casos de HIV ocupacional
40 % caso comprobado
60 % caso posible

15. • Odontólogos
5%
• Médicos de Urgencia
6%
• Laboratorista clínico
12 %
• Enfermera
6%
• Medico no cirujano
6%
• Cirujano
3%

16. Forma de contacto con sangre infestada
• 87 % lesión percutánea
• 10 % exposición muco cutánea
• 2.6 % contacto percútaneo
con sangre

17. Lesión percútanla con objeto punzo cortante
• 90 % lesion con aguja hueca.
• 1 % lesión por bisturí.
• 6 % lesión por ampolletas rotas.
• 3 % exposición a objeto punzocortante

18. RIESGO VERDADERO DE INFECCIÓN
OCUPACIONAL POR HIV
• Prevalencia de HIV entre los Px atendidos.
• Eficiencia de la transmisión del virus después
de un solo contacto con sangre.
• Naturaleza y frecuencia del contacto
ocupacional con sangre.

19. 1- Prevalencia de HIV en pacientes tratados






Varía según el área geográfica en que se trabaja.
La mas alta incidencia se da en África meridional seguida de
África subsahariana con 25 millones de personas infestadas (
Bostwana y Swazilandia ), 20% de la población se encuentra
infestada con HIV.(ONU/SIDA-2007).
Según datos de OIT para 2008 en África el 7 % de la
población estará infestada con HIV.
Región del caribe la tasa de infección es de 1 % de la
población total.(290 mil casos)
En América latina se reportan 1.8 millones de casos y 60,000
muertes por esta causa siendo el mayor número de casos en
Brasil.
En América central el país mas afectado es Honduras .

21. En los Estados Unidos(2007)
1.4 millones infestados y 20,000 muertes
 En los Hospitales generales 4-8 % de los
Px que son atendidos de urgencia tienen
HIV.


1 % de Px de Cirugía electiva son HIV.
1.4 % en obstetricia y 2% de partos
normales

25. 2-
Riesgo de transmisión después de una sola exposición
• La sangre es la fuente de mayor importancia en la
transmisión de HIV en una unidad de salud.

26. • El riesgo de sero conversión despues de un
pinchazo o lesión percutanea en estudios
prospectivos hasta 2006 es de 0.3 %.
• En el caso de exposición a mucosas el % de
seroconversión es de 0.09 %

27. La posibilidad de seroconversión después de una
lesión percutánea depende de tres factores.
1. Circunstancias de la lesión.
2. Infecciocidad del Px contacto.
3. Suceptibilidad del trabajador.

28. 1- Circunstancias de la lesión
Intervalo entre el uso de aguja y exposición.
Profundidad o gravedad de la exposición.
Cantidad de sangre transferida.
Calibre y tipo de la aguja.

29. Una aguja de sutura sólida descarga
70 % menos sangre que una aguja
hueca en una lesión.
No se ha reportado un solo caso de
seroconversión después de un
pinchazo con aguja sólida.

30. Una capa de guante látex disminuye hasta un
35-50 % la cantidad de sangre inoculada.
Dos capas de guante la disminuyen en un 70 %

31. INFECCIOSIDAD DEL PACIENTE
• Estadio clínico del Paciente.
• Títulos de virus circulantes al momento del
contacto.
• Uso de agentes antivirales.

32. Susceptibilidad del personal de salud.
• Uso de barreras protectoras por el
personal
• Tratamiento después de la exposición.

33. 3- Naturaleza y frecuencia del
contacto ocupacional.
La posibilidad de provocarse una lesión durante una cirugía varía con la
especialidad.
• Ortopedistas…………..4 %
• Ginecólogos……………10 % y en Histerectomías 20 %
• Cirujanos………………..8 %
• Primer ayudante………2 %
Se estima que un ginecólogo por año entra en contacto con sangre 124
veces/año.
Un cirujano entra en contacto con sangre 135 veces / año.

34. ¿Son realistas las
protecciones universales?
1987 Center por disease control and prevention (CDC) hace
recomendaciones para la prevención de HIV
ocupacional.
Ejecución sistemática de técnicas de precaución y métodos
de barrera para reducir la posibilidad de exposición .
Su objetivo es complementar y no sustituir las
recomendaciones en general para el control de
patógenos no transportados por la sangre en las
unidades de salud.

35. Recomendaciones universales
• Uso de métodos de barrera por el
personal.
• Prevenir la lesión percutánea.
• Cuidado estricto en la esterilización de
instrumentos reutilizables.

36. ¿Son eficaces las protecciones universales?
• No se dispone de datos objetivos acerca de si son o no
eficaces.
• Hacer estudio doble ciego con método prospectivo al
azar y de forma aleatoria se selecciones dos grupos: uno
con protección y otro sin protección.(Anti-ético).
• Estudios en centros donde se extremen las precauciones
y en donde solo se apliquen algunas recomendaciones.

37. ¿ Son mas importantes las precauciones para HIV
que para otros patógenos ?
Un solo pinchazo con una aguja contaminada con VHB
puede resultar en infección clínica en 40 % de los
casos.
Un pinchazo con aguja contaminada con HIV solo en 0.3
%.
Por hepatitis B mueren cada año 250 profesionales de la
salud. Desde 1983 se han reportado en total 183
muertes por SIDA adquirido de manera ocupacional.

38. ¿Deben participar los internos y estudiantes de medicina en la
No deben realizar procedimientos fuera de su capacidad.
atención de pacientes con SIDA?
Bajo supervisión y manejo adecuado pueden prestar servicio
Dentro de los límites de seguridad a juicio del profesorado.

39. Técnicas para volver mínimo el uso de instrumentos cortantes.
• Laparoscopia: 80 % del total de procedimientos abiertos.
• Uso de ligadura libre: Técnica antigua ahora de moda.
• Electrocauterio:500 hzr hasta 3 MHhz.
• Coagulador con haz de argón: Poca transmisión de calor.
• Bisturí harmónico / bisturí de agua.

40. Técnicas para volver mínimo el uso de instrumentos cortantes.
•Grapas vasculares: Titanio de 1 mm hasta 10 mm.
•Engrapadoras: TA, GIA, TPA, PPH-1, CIRCULARES, Ect.
•Uso de aguja punta roma: con filo en piel y se puede obviar
usando grapadora de piel o grapa suelta.
•Seguridad con los instrumentos afilados: no dejarlos
expuestos. Un procedimiento quirúrgico es un baile de ballet

41. Aceptacion del equipo protector
• Con un método de barrera adecuada y
siguiendo los lineamientos establecidos las
posibilidades de contagio con HIV de
forma ocupacional son mínimas.

42. Región
operatoria
Pérdida de sangre menor
de 100 cc
Procedimiento menor de
2 horas
Pérdida de sangre mayor
de 100 cc
Procedimiento mayor de
2 horas.
Cabeza/cuello
Bata ordinaria
Bata reforzada
Torax/abdomen Bata plastico
reforzado
Bata plástico
reforzada
Perineo
Piel/celular subc Bata ordinaria
Bata plástico
reforzada
Bata reforzada
Procedimientos
ortopédicos
Bata tipo traje
espacial
Bata reforzada
Bata tipo traje
espacial

43. Riesgo específico para instrumentista
•
Esta en menor peligro que el cirujano o el ayudante.
• Del total de casos de HIV ocupacional solo les corresponde 0.3 %.

44. Las lesiones corto punzantes se producen durante el
intercambio de instrumentos o mientras cargan grapas o agujas.
Coordinación y concentración constante.
Otra fuente de exposición: Salpicaduras. Deben usar bata
ordinaria con manga plástica y protector facial

45. Riesgo específico para el circular
• Exposición a líquidos
corporales al descartar
envases o durante el
conteo de gasas y
compresas.
Con frecuencia usan
Trajes de mangas
cortas y no se
colocan guantes
para mayor
comodidad.
Deben usar bata ordinaria
manga larga, dobles
guantes
y recolectar compresas
utilizando pinzas largas
(Foerster)

46. Riesgo para el personal de limpieza
y auxiliares de piso
• Contacto con objetos punzo cortante
descartados del procedimiento o durante la
manipulación de biopsias.
• Es el personal mas desprotegido, pero hasta
la fecha no se ha reportado entre ellos ningún
caso de HIV ocupacional.

47. • 80 % del personal de
limpieza y auxiliares
clínicos no usa ningún
método de protección de
barrera.
• Encuestas revelan que es
el personal menos
informado sobre los
riesgos de la exposición y
la manera de evitar los
contactos.

48. Profilaxis despues de la exposicion
ocupacional al virus HIV
• Piedra angular de la prevención:
modificación de la conducta.
1. Percatarse de los riesgos.
2. Capacitarse en estrategias para
minimizar los riesgos.
3. Recibir instrumentos, equipos y
dispositivos que hallan demostrado
eficacia en la disminución de los riesgos.

49. Los agentes análogos de los nucleótidos son los únicos aprobados por
la FDA para un tratamiento profiláctico en caso de contacto peligroso
con virus HIV ocupacional.
• Su efecto no es viricida y su efectividad continúa
en duda.
• La ZIDOVUDINA es el fármaco recomendado por
las asociaciones médicas relacionadas con la
infección HIV.

50. ZIDOVUDINA
si
no
Comprobada eficacia IN – VITRO
contra HIV
Estudios que revelan que solo retrasa
la aparición de los síntomas
Eficacia clínica en varios estudios.
Limitados estudios de toxicidad en
humanos
Perfil de seguridad razonable en
animales.
Se han notificado casos de fracaso en
quimioprofilaxis
Poca toxicidad objetiva.
Extremadamente costosa
Al ofrecerla la institución se coloca
como defensora del trabajador de
salud.
Cuando se ha usado ha
desencadenado crisis de histeria por
aplicársela.

51. RESUMEN
• Las posibilidades de contraer HIV como
enfermedad ocupacional son el general de
0.3 %
• Las enfermeras y laboratoristas son los mas
afectados y deben prestar especial atención
a las medidas de seguridad.

52. • Las posibilidades de infección varían de acuerdo a
prevalencia de HIV en la población general, de la
frecuencia del contacto con sangre y la eficacia de la
transmisión de la misma.
• Los pinchazos por agujas huecas son las causantes del
90 % de los casos de HIV adquirido de forma
ocupacional.

53. RESUMEN
• Las precauciones universales son
necesarias y no son absolutas.
• Existen formas simples y prácticas para
minimizar los riesgos de exposición.

54. La prevención comienza por el cambio de actitud hacia
el cumplimiento de las recomendaciones universales
tanto de las instituciones como de los trabajadores.

55. MUCHAS GRACIAS