Congreso SAMIG 2012, Buenos Aires, Argentina

1. Servicio de Clínica Médica, Hospital Alemán, Buenos Aires, Argentina.
Popoff, F; Aizpurua,MF, Catalano, HN
Servicio Clínica Médica
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Centro Adherente a la Red
Cochrane Ibero Americana
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Introducción
De acuerdo a la bibliografía, se pueden realizar recomendaciones FUERTES

o DÉBILES para orientar la toma de conductas en numerosos escenarios
clínicos
Hay estudios que evidencian que las recomendaciones establecidas se

cumplen en 2/3 de los casos
Objetivo
Evaluar qué proporción de las prácticas están basadas en las mejores

pruebas disponibles y su relación con el grado de recomendación

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Materiales y métodos
22 escenarios frecuentes en la práctica ambulatoria
Búsqueda bibliográfica y se formularon recomendaciones FUERTES o
DÉBILES sobre cada caso planteado
31 encuestas sobre dichos escenarios, en formato de opción múltiple, en
cuyas respuestas posibles se encontraban:
a) la realización de la práctica recomendada
b) su no realización
c) la búsqueda de información sobre el tema

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Resultados
De acuerdo con recomendaciones fuertes: 64% (IC95% 59% - 69%)

n=188
De acuerdo con recomendaciones opcionales: 68% (IC95% 63% -

73%) n=259
OR: 0,82 (IC95% 0,6 - 1,15 NS)

Buscaría información en recomendaciones opcionales 6%(IC95%4%-

9%) n=23
Buscaría información en recomendaciones fuertes: 5% (IC95% 3% -

8%) n=15

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Resultados
En recomendaciones estratificadas respecto a impacto en la salud
De acuerdo con recomendaciones fuertes: 66% (IC95% 58%-73%)

n=99
De acuerdo con recomendaciones opcionales: 61% (IC95% 53%-69%)

n=86
OR: 1,24 (IC95% 0,75 - 2,1 NS)

Buscaría información en recomendaciones opcionales 10% (n=15)

Buscaría información en recomendaciones fuertes: 4% (n=6)

OR: 2,5 (IC95% 0,9 – 7,5 NS)


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Conclusiones
 La concordancia entre las conductas médicas y el grado de recomendación
en diferentes escenarios clínicos, no varía, si existen pruebas para
realizar recomendaciones fuertes o débiles
 La búsqueda de información se realiza en una proporción similar (menos del
10% de las veces) existan pruebas parra la realización de una
recomendación fuerte o no
 En los casos mayor impacto sobre la salud habría una tendencia a mayor
búsqueda bibliográfica en los casos en los que las pruebas no puedan
generar recomendaciones fuertes

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Bibliografía
1 – Do practice guidelines guide practice? The effect of a consensus statement on the practice of
physicians. - N Engl J Med. 1989 Nov 9;321(19):1306-11 - Lomas J, Anderson GM
2 – Awareness, use, and impact of the 1984 Joint National Committee consensus report on high
blood pressure. - Am J Public Health. 1988 September; 78(9): 1190–1194. - M N Hill, D M Levine
3 – Screening procedures in the asymptomatic adult. Comparison of physicians' recommendations,
patients' desires, published guidelines, and actual practice. - JAMA. 1985 Sep 20;254(11):1480-4. -
Woo B, Woo B
4- The periodic health examination: comparison of recommendations and internists' performance. -
South Med J. 1981 Mar;74(3):265-71 - Romm FJ, Fletcher SW