1. Dolor Lumbar en el
Niño
Dr. Samuel Pantoja

2. El dolor lumbar en el
niño es raro y siempre
significa patología

3. El dolor lumbar en el
Adolescente es de moderada
frecuencia y aparece asociado
a patología del desarrollo y en
relación al ejercicio.

4. Características
• Varía significativamente del adulto
• Varía en los distintos grupos etarios
• Etiología
• Presentación
• Frecuente

5. Magnitud del Problema.
• 2% de las referencias pediátricas al
especialista.
• Prevalencia:
• Fairbank, 1984 11%
• Grantham, 1977 26%
• Balogne, 1988 33%

6. “The natural history of back pain in children”
Burton Spine, 1996:21:2323-2328.
Incidencia anual: 12% a los 11 años
50% a los 15 años
Dolor recurrente fue frecuente.
Un número mínimo de pacientes requirió de tratamiento.
“The prevalence of LBP among children and adolescence.
A nationwide cohort survey in Finland.”
Taimela, S. Spine, 1997; 22:1132
Prevalencia anual 1% a los 7 años
6% a los 10 años
18% a los 14-16 años

7. Prevalencia dolor lumbar en niños
• 39% niños con dolor >1 mes.
• Dolor dorsal en niños.
• Dolor lumbar en adolescentes.
• Incidencia anual  de 11.8% en 12+ hasta 21.5% en 15+
años.
• Interfiere con deporte en 24%
• Consultan médico en 15-26%.
• Prevalencia de dolor es mayor que lo supuesto.
.
• Rara vez severo.

8. SDL niños y adolescentes:
pronóstico
• Episodio de SDL
condiciona alto
riesgo de nuevos
episodios en
adolescentes

9. Dg. Diferencial
• VITAMIN C
–V Visceral pielonefritis, apendicitis, retroperit.
–I infeccioso Espondilo, discitis osteomielitis vert.
–T traumática fract apofisiaria, SCIWORA, ELisis
–A autoinmune ELA.
–M metabólica DISH, Osteopetrosis, etc
–I idiopática Scheuermann, escoliosis
–N neoplasia Benignos, malignos, leucemia, linfoma
–C congénitas Def. vertebrales

10. Signos de Alarma
• Niños pequeños, < 4 años
• Curso progresivo
• Dolor de reposo
• Síntomas generales

11. Signos de Alarma
• Restricción funcional
• Rigidez lumbar
• Alteración reflejos, esfínteres
• Acortamiento acentuado
isquiotibiales

12. Presentación clínica
• Lactante mayor, preescolar
• Deja de caminar
• Rigidez lumbar evidente
• Dolor local
• Concentran etiología séptica y
tumoral

13. Discitis
• Más común en preescolares, < 4 años
• Generalmente lumbar, > L4/5
• Dolor y rigidez lumbar, mantienen marcha
• Laboratorio negativo
• Rx: normal o leve colapso discal
• RM de elección
• Hemocultivos negativos / Punción NO
• Buen pronóstico, raro fusión disco

14. Caso clínico; dolor lumbar
• Niña de 3 años
• Tres semanas de dolor lumbar
• Rechaza la marcha
• Sin fiebre y escaso compromiso estado
general
• Estudio imagenológico:

15. Espondilodiscitis
• 2% de infecciones óseas
del niño
• Etiología poco clara
• Trauma moderado
• Infección previa
• Foco primario
controvertido

16. Espondilodiscitis
• Diagnóstico tardío
• Clínica variada y por edades
• Menores de 1 año
• Forma severa
• Asociada a septicemia y múltiples focos
• Compromiso neurológico más frecuente
• Entre 1 y 4 años
• Claudicación y rigidez
• Mayor de 4 años

17. Espondilodiscitis
• Fiebre y laboratorio poco relevante
• Gérmenes aislados
• S. Aureus ( 55% )
• K. Kingae
• S. Epidermidis
• Streptococcus
• Coxiella burnetii

18. Espondilodiscitis
• Radiología simple
• Cambios tardíos
• Disminución del espacio
• Cintigrama óseo
• Antecede cambios
radiográficos
• Se negativiza con uso de
ATB

19. Espondilodiscitis
• Punción del disco
• Considerar
complicaciones
• 60% cultivos positivos
• Siembra inmediata en
cultivos enriquecidos

20. Espondilodiscitis
• TAC
• Pierde relevancia
• RM
• Diagnóstico precoz
• Extensión de lesión
• Abscesos
• Seguimiento
• Latencia en cambios

21. Espondilodiscitis
• Tratamiento
• Antibiótico ev
• Inmovilización
• Descompresión quirúrgica en caso de
absceso con compromiso neurológico

22. Espondilodiscitis
• Resultados
• 90% libre de dolor o
secuelas
• Garron, J Pediat Orth, 2002
• Fibrosis del disco
• Fusión vertebral

23. Presentación clínica
• Escolar
• Suelen quejarse poco y tardíamente
• Se adaptan al dolor, juegan a pesar del
mismo
• Sospechar en dolor prolongado y
progresivo
• Los mayores se asimilan a adolescentes

24. Presentación clínica
• Adolescentes
• Mezcla de “resilentes” y “catastrofiantes”
• Frecuente dolor de Arco Posterior
• Se inicia el dolor asociado a discopatía

25. Dolor del Arco Posterior
• Dolor mecánico
• Amanecen bien, duele
progresivamente
• Aumenta con el deporte
• Flexión lumbar indolora
• Extensión dolorosa / Prueba de la
cigüeña

26. Espondilolisis
• Lesión pars interarticular
• Causa + frecuente dolor
lumbar prolongado
• Frecuentemente L5
• Bilateral / unilateral
• Frecuente asociación con
Espondilolistesis 50-80%

27. Espondilolisis: patogenia
• Base genética.
• Ambiental
• Lesión en > 5-6 años.
• 90% en L5.
• Mayor carga.ctoria l, con ba s e he re dita ria
Etiología multifa
• a da como de bilida d de la pa rs , con e l
e xpre sMenor superficie.
de fe cto ca us a do x tra uma re pe tido
• Mayor incidencia en deporte.

28. Espondilolisis
• Incidencia población general.
• 4-6% población caucásica.
• 3 X masculino > femenino.
• 50% esquimales.
• Incidencia población deportiva.
• Acumulada en movilización lumbar repetitiva.
• Gimnastas femenino 10-11%.
• Pesistas, rugby, salto alto, lanzadores.

29. Espondilolisis:
diagnóstico clínico
• Dolor lumbar
• Puro / irradiado a glúteos, muslo
superior.
• Mayor a extensión.
• Aparece en algunos gestos del
entrenamiento.
• Cede en reposo.

30. Espondilolisis: signos clínicos
• Extensión dolorosa.
• Dolor local a la palpación profunda.
• Acortamiento isquiotibiales.
• Reflejo estabilizador.
• Extiende pelvis en listesis.
• Irritación radicular sólo listesis severa.

31. Espondilolisis: imagenología
• Radiología simple
• Menor
sensibilidad. A: Transversa D: Pars
• Lesión + avanzada.
B: Pedículo E: Lámina
C: Articular sup. F: Articular inf.
• Visión panorámica.
• Seguimiento.

32. Espondilolisis: imagenología
• Cintigrama Oseo
• SPECT
• Discrimina lesión
activa / inactiva.

33. Espondilolisis: TAC
• Muestra defecto con detalle.
• Mejor predictor de potencial curativo (esclerosis).
• Angulo (gantry) invertido.
• Reconstrucciones 2D, 3D

34. Espondilolisis: RM
• Diferencia reacción de stress
de lisis.
• Menos eficiente en detalle
óseo.
• Diagnóstico diferencial.
• Visión panorámica

35. Espondilolisis: historia natural y
progresión de listesis
• Listesis en 50-80%
• El 90% del desplazamiento ya se produjo al
diagnóstico.
• Progresión: 4-6%
Control frecuente
• Mujeres
• Peak crecimiento
• Displásica
• Grado 2
• Angulo deslizamiento >50° Wiltse, Frederickson

36. Espondilolisis: conducta
Lisis: síntomas
No
Si
SPECT
Listesis
- +
- + RM
- TAC
<25% Rx c/6 m
Idem +
+ Esclerosis
26-50% restricción
deporte
- Corset
>50% Cirugía
KNT 3a6m

37. Degeneración discal en
niños: RM
• Degeneración discal en 1/3 de niños de 13 años.
• Asociación con dolor:
• Baja señal discal
• Irregularidad de placa verebral
• Protrusión discal
• Espondilolistesis
• Marcada diferencia por sexo

38. Factores de riesgo: Genético
• Asociación familiar
• Probabilidad de HNP en familiar 5.6
veces en niños ≤18 años operados de
HNP.
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Spine. 1998 May 1;23(9):1029-34.
Familial predisposition for lumbar degenerative disc disease. A case-control study.
Matsui H, Kanamori M, Ishihara H, Yudoh K, Naruse Y, Tsuji H.

39. Factores de riesgo: Genético
• Riesgo en gemelos demuestra significativa
influencia genética
• 40-44% riesgo de hereditabilidad
Heredity of low back pain in a young population: a classical twin study.
Hestbaek L, Iachine IA, Leboeuf-Yde C, Kyvik KO, Manniche C. Twin Res. Feb;7(1):16-26 ,
2004.
• Características e incidencia de degeneración
discal en RM similar en gemelos
Battie MC, Haynor DR, Fisher LD, Gill K, Gibbons LE, Videman T.
Similarities in degenerative findings on magnetic resonance images of the
lumbar spines of identical twins. J Bone Joint Surg Am. 1995 Nov;77(11):1662-70.

40. Asociación familiar
• Instalación precoz de SDL en casos con
padres sintomáticos
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Battie MC, Haynor DR, Fisher LD, Gill K, Gibbons LE, Videman T.
Similarities in degenerative findings on magnetic resonance images of the lumbar
spines of identical twins. J Bone Joint Surg Am. 1995 Nov;77(11):1662-70.

41. Factores asociados: anatómicos
• Lumbarización S1
• Sacralización L5
• Espina bífida oculta
• Estenosis congénita
• Espondilolisis

42. HNP infantil: incidencia
• Estudio epidemiológico 30 años Minn.
• Incidencia global Cx HNP 46.3 / 100.000
• Incidencia 19 - 25 años 5.5 / 100.000
• HNP infantil 1% (0.4 - 3.2%) de casos
• Tendencia masc > fem. 1.4 : 1

43. HNP infantil: incidencia
Edad Tasa /100.000
10-12 1.69
13-15 3.15
16-18 9.63
• Matsui: disectomía en 75.231 niños
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44. HNP infantil: Síntomas
• Dolor lumbar predominante
• Dolor radicular “corto”
• Parestesias
• Raro paresia
• Raro compromiso perineal
• Aumenta con actividad
• Aumenta con sedestación / bipedestación
prolongada.
• Valsalva positivo

45. HNP infantil: Síntomas
Síntoma Frecuencia
Dolor radicular 98%
Dolor lumbar 93%
Parestesias 14%
Debilidad motora 4%

46. HNP infantil: Signos
Signo Frecuencia %
TEPE positivo 88
Espasmo lumbar 58
Alteración marcha 44
Escoliosis antálgica 42
Dolor local 31
Déficit motor 43
ROT ÷ 35
Déficit sensitivo 13

47. HNP infantil: Imagenología
• Rx simple
• Poco rendimiento
• Visión amplia
• TAC
• Util en mayoría de los casos
• Ideal en vértebra limbus
• RM
• Util en dg diferenial
• Degeneración discal

48. HNP infantil:
tratamiento
• Conservador
• AINEs
• KNT
• B Epidural
• Efectividad variable, no mejor (peor?) que
en el adulto.

49. Tratamiento: Cirugía
• Unico criterio absoluto = cauda
equina
• Indicación relativa
• Dolor y limitación >12 semanas
• Evolución estacionaria

50. HNP infantil: pronóstico
• Excelente resultado
inicial
• Resultados se deterioran
con el tiempo
• Probabilidad reintervención
a 10 años es
• 28% re-op a 27 años
• Buena respuesta
• 1/3 limitaciones en AVD

51. Deslizamiento fisiario
• Desprendimiento de anillo vertebral
• Migración de anillo + disco al canal
• Manejo conservador rara vez efectivo
• Cirugía requiere resección anillo
desprendido - no basta disectomía
• Resección fragmento protruido
• Impactación reborde prominente
• Abordaje amplio - considerar bilateral

52. Resúmen
• Frecuencia moderadamente alta
• Orientar evaluación y manejo de acuerdo a
grupos etarios y etiología
• No dilatar imágenes
• Eurospine 2008: 21.5% de casos con
cambio de diagnóstico luego de RM