Esa presentacion es una revisión de los benficios y riesgos que al usar TRH podria desarrollar o predisponer a la presencia de un Ca Ginecologico

2. Jefe de la Clínica de Patología de Cérvix y colposcopía. Hospital de “La Mujer Dominicana” (HMD)

4. Miembro de la Comision de la Elaboración de las Normas y Protocolos en Patologias de Cervix y Mamas, Ministerio de Salud.

5. Conferencista Nacional e Internacional1 Ginecólogo/Oncólogo

6. Dr. Cristian Francisco 2

7. 3 La Terapia De Reemplazo Hormonal(TRH) con Estrógenos, se inicia en la década de los anos 40, con el objeto de: a.- Reducir algunas enfermedades (cardiovasculares y osteoporosis). b.- Mejorar la calidad de vida de las pacientes menopáusicas. Introdución 1940 Las consecuencias de esta terapia sustitutiva, de más de 70 años, esta siendo revisada, de acuerdo a una revisión realizada por el Instituto Nacional del Cáncer de EEUU, la influencia de esta modalidad terapéutica es relación a algunas patologías oncológicas, entre ellas el Cáncer Ginecológico 2011 Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

8. HIPOTALAMO: FACTOR DE LIBERACIÓN HIPOFISIS LIBERACION DE GONODATROPINA Riesgos Y Beneficios De La TRH En Ca Ginecologico ESTIMULACION DE CELULAS GONADALES HORMANAS ESTEROIDEAS HORMANAS ESTEROIDEAS 4 Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

9. 5 Las hormonas ováricas son: Estrógenos Y Progestágenos, son las hormonas femeninas. Producidas por los ovarios, y su producción va disminuyendo desde la peri/menopausia. Su producción mantiene el bienestar interno (homeostasis) en límites normales a pesar de las variaciones en la entrada o la salida de sustancias, agua, glucosa, minerales (sodio, potasio, calcio y otros), moléculas ambientales, etc. Participa en la regulación de nuestro Crecimiento Y Desarrollo, Reproducción, Comportamiento Y Envejecimiento. Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

10. 6 Desde La Peri/Menopausia, su médico puede aconsejarle tomar Estrógenos sóloso asociados a Progesteronasintética (progestágenos), lo que se conoce como Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH). Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

11. 7 Beneficios y Riesgos de Terapia de Reemplazo Hormonal a Cáncer Ginecológico Dr. Cristian Francisco Obstetra-Ginecologo/Oncólogo Docente Universitario

12. Introducción 8 Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

13. Estrogenodependencia 9 http://www.iqb.es/menopausa Dos de estos cánceres son estrógeno-dependientes, crecen bajo la influencia de la hormona folicular ovárica (estradiol). Aunque no se puede decir que los estrógenos causen el cáncer, si pueden considerarse como: Un factor de riesgo, Un factor estimulante, Un factor desencadenante. Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

14. 10 TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL EN LA MENOPAUSIA Y CANCER La TRH se asocia con moderada elevación del riesgo de cáncer mamario, pero reduce el de cáncer colorrectal. Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

15. La TRH (Terapia Reemplazo Hormonal) Es administrar por vía exógena (comprimidos parches ) Estrógenos que el organismo ha dejado de producir de forma natural. 11 Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

16. 1. Alivia los sofocos, 2. Adelgazamiento de la pared vaginal 3. Trastornos urinarios, 4. Disminución de la densidad ósea 5. Complicaciones cardiovasculares. Restituyendo el adecuado nivel hormonal 12 Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

17. 13 El incremento en el riesgo de aparición de cáncer Cancer No obstante uno de los inconvenientes o efectos secundarios que se derivan de este tratamiento Se añaden ciclos de otra hormona + terapia Estrogénica La Progesterona Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

19. Tensión en las mamas,

20. La irritación localizada de la piel,

21. Las náuseas, etc, Muchas mujeres abandonan la TRH a los pocos meses, debido a efectos secundarios como Se debe insistir en la TRH, estos inconvenientes desaparecen, y es de unos cuatro o cinco años que se considera que se ha alcanzado la máxima efectividad en la prevención de la osteoporosis o las Enfermedades Cardiovasculares. 14 Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

23. Peso Corporal

25. Mamografía15 Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

26. Preocupación por el uso de la (TRH) en la menopausia es sobre el Riesgo de Cáncer. TRH La TRH reduce los síntomas climatéricos , ejerce acciones favorables sobre el Metabolismo Óseo y La Osteoporosis. Alcances adversos, se destacan el efecto promotor sobre el Cáncer de Endometrio, Cáncer de Mama y Probablemente de Ovario. 16 Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

27. Beneficios y Riesgos de TRH en Cancer Ginecológico Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario 17

28. 18 Terapia de Reemplazo Hormonal(TRH) 18 Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

29. 19 1. Perimenopausia 2. Menopausia Quirúrgica 3. Menopausia TRH 19 Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

30. Su aumento se asocia con un riesgo mayor; y es un indicador para una terapia preventiva 20 Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

31. Riesgo a TRH Director del Centro Británico de Investigación Oncológica, de Londres 31° Simposio sobre Cáncer de Mama. SAN ANTONIO, Texas.- 15 de diciembre de 2008 SAN ANTONIO, Texas.- A medida que pasan los años, las mujeres no deberían sólo de prevenir las arrugas. Debe prestarle atención a un aumento anormal de la densidad mamaria. Las áreas que se ven más claras en una mamografía- nos ayudará a prevenir el cáncer de mama. 21 Doctor Jack Cuzick Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

32. En general, la densidad del tejido mamario disminuye con la edad, especialmente a partir de la menopausia. « Se mantiene bastante estable hasta alrededor de los 45 años y entonces empieza a decaer hasta + - los 65 años. Las células son reemplazadas por tejido graso.» Doctor Jack Cuzick, Director del Centro Británico de Investigación Oncológica Londres. 22 Riesgo a TRH «La Densidad está Asociada a Cáncer de Mama» Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

33. Niveles circulantes de hormonas Estudio Nurse’sHealth J NatlCancerInst 2007; 99: 1178-1187. Cáncer de Mama MujeresPosmenopáusicas Asociados riesgo 23 Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

35. Estradiol Libre

36. Testosterona

37. Testosterona Libre Los riesgo estaban asociados al Cáncer de Mama. Alto nivel de Densidad Mamográfica más riesgo de Ca Mama 4 24 Densidad Mamográfica Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

38. Riesgo a TRH Estudios han mostrado que las mamografías de screening son menos exactas en las mujeres que usan TRHque en las no usuarias, aumentando por lo tanto los riesgos de resultados falsos (+) y falsos (-). El uso de la TRH se asocia con un aumento en la Densidad Mamaria y este hecho está ligado a la disminución de la sensibilidad de la mamografía para la detección de patología. Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

39. 26 Mamografías Riesgo a TRH Alto nivel de Densidad Mamaria 4 Ca Mama Comparadas con mujeres con el nivel más bajo de densidad mamaria Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

41. Altos niveles de hormonas.27 Mamografías Riesgo a TRH Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

42. Aunque la relación entre ambos es fuerte el Mecanismo por el cual la densidad mamaria aumenta este riesgo permanece aún desconocido. El incremento del riesgo asociado con una mayor densidad mamaria persiste por nueve años después del screening mamográfico. 28 Riesgo a TRH Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

43. Riesgo a TRH La densidad mamaria se asocia con un mayor riesgo de cáncer de mama tras la terapia hormonal Una investigación sugiere que la densidad de las mamas podría ser un marcador intermedio útil del cambio en el riesgo de este cáncer El aumento en la densidad mamaria ¿motivo? del incremento en el cáncer de mama en un estudio de mujeres en terapia con Estrógeno y Progestina 29 Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

45. Riesgo a TRH Los niveles de Esteroides Sexuales y el % de densidad mamográfica Son independiente predictor al riesgo de cáncer de mama El aumento de densidad mamaria y el riesgo Cáncer es independiente de los niveles hormonales. 31 Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

46. Estudio del Reino Unido, 1,3 millones de mujeres uso de hormonas 1. Que Tomaron 2. No Tomaron 32 Lancet 2005; 365(9470):1543–1551 Lancet Oncology 2006; 7:910–918. Lancet2007; 396:1703–1710. Beral V, Million Women Study Collaborators. Ovarian cancer and hormone replacement therapy in the Million Women Study. Lancet 2007; 396:1703–1710. Reeves GK, Beral V, Green J, Gathani T, Bull D. Hormonal therapy for menopause and breast cancer risk by histological type: A cohort and meta-analysis. Lancet Oncology 2006; 7:910–918. Beral V, Bull D, Reeves G, Million Women Study Collaborators. Endometrial cancer and hormone-replacement therapy in the Million Women Study. Lancet 2005; 365(9470):1543–1551 Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

47. Estrógeno más Progestina incrementan el riesgo de Ca. invasor de mama Concluyó estudio de la WHI. El aumento correspondió a 8 casos más de cáncer de mama por cada 10 000 mujeres que tomaron Estrógeno más Progestina durante un año, en comparación con 10 000 mujeres que tomaron el placebo (*) * Journalof the American Medical Association 2003; 289(24):3243–3253 Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

48. Tomar Estrógeno sólo Y riesgo de cáncer de mama Estudio de la WHI El estudio del uso de Estrógeno solo un incrementó importante en el número de mamografías anormales. Journal of the American Medical Association 2006; 295(14):1647–1657 34 Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

49. 35 ¿Deben usar TRH las mujeres con historial de cáncer Ginecológico? Una de las funciones del estrógeno es promover el crecimiento normal de células en los senos y el útero. El uso de estrógeno por mujeres que ya han sido diagnosticadas con cáncer de mama puede causar que el tumor crezca más. T R H Los estudios: Uso de hormonas para los síntomas de la menopausia y las supervivientes del cáncer de mama Han producido resultados conflictivos. Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

50. Reportes Maturitas 2006; 53(2):123–132 http://www.cancer.gov/espanol/cancer/hojasinformativas /hormonas-menopausia 36 Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

51. 37 Estas observaciones dejan sin base la utilización de la Progesterona en las pacientes que necesiten THR y antecedentes de histerectomía, mientras que en las que conservan el útero, existe la tendencia a usar bajas dosis de progesterona. Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

52. 38 Existe una relación directa entre el tiempo de exposición a los Estrógenos exógenos y el aumento del riesgo de padecer Cáncer de Mama. No debe utilizarse TRH, en quien ha padecido Cáncer de Mama. Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

53. 39 TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO Y CÁNCER DE ENDOMETRIO

54. 40 La utilización masiva de Estrógenos (E) en las pacientes posmenopáusicas, se incrementó paulatinamente, hasta alcanzar en 1960, un número significativo de pacientes. Diez años más tarde, en la década de los setenta, quedó claramente expuesto que la utilización de los E, aumenta en 6 a 8 veces, el riesgo de padecer cáncer de endometrio. Para evitar esta patología, se recomienda en los casos en que esté indicado, solo utilizar E, en pacientes previamente histerectomizadas. Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

55. Dixie Carter muere de Cáncer de Endometrio Dixie Carter ha fallecido a causa de cáncer de endometrio murió como consecuencia de las complicaciones del cáncer de endometrio. Dixie,tenía 70 años y ha sido una actriz sensacional. 41 Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

56. El 75% de los casos de Ca de endometrio ocurren después de los 50 años 73% al 92% se encuentran en estadios I y II según la clasificación FIGO 88. El grupo etáreo entre los 55 y los 65 años es el más afectado. En pacientes menores de 40 años sólo se encuentra un 5% y antes de los 50 años alrededor del 20%. En USA el cáncer de endometrio es la primera causa de tumores del aparato genital femenino, 42 Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

57. 43 el uso de Estrógenos estados Hiperestrogénicos Endógenos inducen al Carcinoma Endometrial Gambrell PEPI (PostmenopausalEstrogen/ProgestinInterventions) Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

58. 44 www.encolombia.com/TERAPIA_HORMONAL. junio 2011 Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

59. 45 No constituyeron un factor de riesgo significativo The Endometrial CancerCollaborativeGroup Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

60. 46 no hubo diferencias entre las dosis de 0,625 y 1,2 mgrs. El riesgo de cáncer endometrial permanece elevado por 5 y más años luego de descontinuar la terapia estrogénica sin oposición . El estudio también reveló que los estrógenos conjugados producían mayor riesgo que los sintéticos las pacientes que presentan adenocarcinoma de endometrio, bajo terapia de reemplazo con estrógenos más progesterona. presentan enfermedad limitada al útero y usualmente son de bajo grado histológico, en cerca del 90% de los casos. Se asocia con excelente pronóstico http://www.encolombia.com/TERAPIA_HORMONAL_MENO2-1.HTM Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

61. 47 Colditz del Nurses' Health Study El grupo más afectado está entre los 60 y 65 años Reporta un mayor riesgo para cáncer de seno para las pacientes con THR por más de 5 años de tratamiento. Los beneficios de la THR son mayores cuando se inicia precozmente. Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

62. 48 T R H y Ca O V A R I O Efecto de TRH y riesgo de Cáncer de Ovarios Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

63. 49 T R H y Ca O V A R I O Se presenta entre los 45 y los 55 años Se debe a que los Ovariosdejan de producir óvulos y se disminuye la producción de las Hormonas femeninas La Menopausia es una fase en la vida de la mujer en la cual termina su ciclo fértil. E / P El Estrógeno La Progesterona Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

64. 50 T R H y Ca O V A R I O Durante la menopausia, muchas mujeres desarrollan algunos síntomas, que pueden ser incómodos. Para que los síntomas sean menos severos, se creó la llamada “TRH”: Prescribir, una dosis extra de las hormonas femeninas. Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

65. 51 T R H y Ca O V A R I O Investigadores de la Universidad de Oxford en Inglaterra Comunidad Científica Son mayores que los Beneficios, en la mayoría de las mujeres. Los Riesgos que Implica La TRH durante La Menopausia TRH está relacionada con el incremento del 29% en el riesgo de desarrollar cáncer del ovario. Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

66. T R H y Ca O V A R I O Relación entre el Ca. de Ovario y la TRH Comparación TRH fue determinante en el 29% de aumento de riesgo de desarrollar Ca de Ovario comparado con las mujeres que nunca habían tomado TRH. Las mujeres que tomaron la TRH por 5 años o más tuvieron un 45% más de riesgo de desarrollar Ca de ovario comparado con las que nunca tomaron esa terapia Investigadores de la Universidad de Oxford en Inglaterra 52 Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

67. 53 T R H y Ca O V A R I O 1991 TRH 2011 1,000 muertes más por tumor 1,300 cánceres Ováricos adicionales MillionWomenStudyCollaborators Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

68. En relación a la posibilidad de aumento de Ca de Ovario, en pacientes postmenopáusicas tratadas con E como TRH La American CancerSociety, sobre 211.581 mujeres postmenopáusicas, observadas durante 14 años (1982-1996). Los resultados de este estudio, muestran que laTRH , por más de 10 años, aumenta el riesgo de padecer cáncer de ovario. Otro trabajo, fue realizado por el Instituto Nacional del Cáncer, de los EEUU. Se evaluaron 40.762 mujeres posmenopáusicas, durante el período 1979- 1998, aunque la observación continúa. Los resultados preliminares, muestran que el uso de los E, aumenta el riesgo de Ca de Ovario 54 T R H y Ca O V A R I O Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

70. Diagnóstico

72. Pesquisa

73. Terapia

74. Complicaciones55

76. Pesquisa

77. Terapia

78. Complicaciones56 2011 -12-13-14 -15---20----30---

79. EL CANCER EN LA MENOPAUSIA Dr. Cristian Francisco Obstetra-Ginecologo/Oncólogo Docente Universitario 57 Próxima Ginecólogo/Oncólogo Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario

80. 58 4% Dr. Cristian Francisco, Ginecologo/Oncólogo Docente Universitario 58

81. 59 Gracias Dr. Cristian Francisco. Obstetra-Ginecologo/Oncólogo. Docente Universitario