Infertilidad

Hospital de la Mujer Dominicana
Gerencia de Enseñanza
Residencia de Obstetricia y Ginecología
FACTORES MASCULINOS EN INFERTILIDAD
Dr. Cristóbal García
R3 Obstetricia & Ginecología
Asesor:
Dr. Olea J.O

FACTORES MASCULINOS EN
INFERTILIDAD
• ESTERILIDAD: Es la Incapacidad intrínseca para
lograr un embarazo.
• INFERTILIDAD: La falta de concepción después de 1
año de relaciones sexuales sin anticonceptivos.
• Primaria: Nunca ha concebido
• Secundaria: Tienen antecedente de embarazo previo.
Botros RMB Rizk- Hassan N Sallam, Infertilidad
Clinica y Fertilizacion in vitro,Venezuela, 2015

INFERTILIDAD
• Representan un 30 a
35% de las causas de
esterilidad
• El proceso de
espermatogénesis
requiere unos 70 días
para que finalice
totalmente
• La función testicular
normal requiere de las
acciones de FSH y de
LH
• La calidad del semen y
la fertilidad masculina
disminuyen de una
manera muy gradual
con la edad

INFERTILIDAD
• Las concentraciones de
testosterona disminuyen
al avanzar la edad
• SHBG y estrógeno
pueden elevarse con un
incremento de la
obesidad abdominal
• Pueden aparecer signos
de andropausia

INFERTILIDAD
• Disminución del libido
• Disfunción eréctil
• Reducción de la fuerza,
resistencia
• Osteopenia
• Disminucion de la masa
muscular
• Atrofia testicular y
ginecomastia

INFERTILIDAD
• Los varones mayores de
50 años con signos de
hipoandrogenismo son
candidatos al
tratamiento
androgénico
• Preparaciones IM de
testosterona 75 mg
cada semana de 1 a
tres meses.
• Contraindicaciones:
• Ca próstata
• Ca mama
• Sensibilidad a
Andrógenos exógenos
• Hematocrito elevado
• ICC*

INFERTILIDAD
• CAUSAS:
• Anatómicas
• Cromosómicas
• Criptorquidea
• Varicocele
• infecciosas

INFERTILIDAD
• ANAMNESIS
• Fertilidad previa
• Coitos
• Disfunción sexual
• Tratamientos previos
• Cirugías previas
Traumas
• ETS, drogas
• Fármacos, toxinas

INFERTILIDAD
• EXAMEN FISICO
• Exploración de
genitales
• Palpación conductos
deferentes,
• Existencia de
varicoceles
• Caracteres sexuales
secundarios
• Tacto rectal

INFERTILIDAD
• Criptorquidia
• Orquitis
• Endocrinopatías
• Obstrucción de los
conductos:
• Infecciones de T. Sexual
• Diabetes mellitus
• Eyaculación retrógrada
• Fibrosis quística:
• Relacionada con
ausencia congénita de
los conductos D.
• Transplante renal
• Cirugía escrotal
• (Lesión inadvertida de
los conductos)

INFERTILIDAD
• MEDICAMENTOS
• Alfabloqueadores
• Fentolamina,
• Metildopa
• Guanetidina
• Reserpina

INFERTILIDAD
• Anomalías de la
producción:
• Hipogonadismo
hipogonadotropo
• S. De Klinefelter
• Microdeleciones
• Lesión de los testículos
• Criptorquidia,
varicocele
• Infeccion, orquitis
• ,

INFERTILIDAD
• Anomalías de la
función:
• Prostatitis
• Anticuerpos
antiespermáticos
• Varicocele,
• Reacción acrosómica
deficiente
• Vasectomía

INFERTILIDAD
• Obstrucciones en el
sistema de conductos
• Vasectomía
• Ausencia bilateral
congenita de los
conductos
• Obstrucciones
adquiridas en
epidídimos o conductos
eyaculadores

INFERTILIDAD
• EXPOSICIONES
AMBIENTALES
• Tabaco
• Calor
• Radiación
• Metales pesados
• Disolventes orgánicos
• Pesticidas
• Alcohol, cocaína

INFERTILIDAD
• Volumen del eyaculado
• PH mayor a 7.2
• Recuento total de
espermatozoides
• Motilidad
• Vitalidad

INFERTILIDAD
Análisis del Semen
Volumen: 2 – 5 ml
Concentración: 20
millones/ml o más.
Conteo total de
esperma 40 millones
o más por eyaculado
Motilidad mayor o
igual a 50%
Morfología mayor o
igual a 30%
Leucocitos menor o
igual a 1 millón.
< 20% de esperma
con partículas
adheridas

INFERTILIDAD
Análisis del Semen
El eyaculado debe producirse por
masturbación, en dos recipientes
secos rotulados.
La más alta concentración de
esperma se encuentra en la primera
parte del eyaculado.

INFERTILIDAD
Espermograma
Oligospermia: disminución en el conteo
Azoospermia: ausencia de espermatozoides
Astenospermia: alteraciones del movimiento
Síndrome de los cilios inmóviles
Síndrome de Kartagener: cuando se asocia a situs inversus, cilios inmóviles y a esterilidad.
Teratospemia: anomalías morfológicas de los espermatozoides.

INFERTILIDAD
Alteraciones del espermograma
VOLUMEN
• Falta de eyaculación:
• Recogida incompleta
• Poca abstinencia
• Obstrucción de
conductos deferentes
• Ausencia bilateral
• Hipogonadismo
• Eyaculación retrógrada
AZOOSPERMIA
• 10% de hombres
estériles
• Infección intensa
• Lesión yatrogénica Cx
• Anomalías congénitas
• Insuficiencia testicular
• endocrinopatías

INFERTILIDAD
Alteraciones del Espermograma
OLIGOSPERMIA
• Varicocele
• Hipogonadismo
• Microdeleciones de los
espermatozoides
• Requieren estudio
endocrino y genético
en algunos casos
MOTILIDAD
• Anticuerpos
antiespermáticos
• Obstrucciones
• Infecciones
• Vasectomía
(recanalización)
• Períodos prolongado de
abstinencia

INFERTILIDAD
Alteraciones del espermograma
TERATOSPERMIA
Varicocele
Insuficiencia testicular
Se asocian a alteraciones en la
concentración y en la motilidad.

INFERTILIDAD
Espermograma
LEUCOCITOSPERMIA:
presencia de células
epiteliales, prostáticas,
espermatozoides
inmaduros, leucocitos,
Mas de 1 millón de
leucocitos/ml
Cultivo de semen:
Mycoplasma hominis, ureaplasma
urealyticum, Clamydia,
Inflamación, infecciones
*varones con lesiones medulares,

INFERTILIDAD
Tratamiento de infertilidad masculina
Hipogonadismo hipogonadotrópico
Congénito:
S. Kallman; secreción anormal de la GnRH
Idiopático: cuando el trastorno se presenta después de la pubertad; hipogonadismo,
impotencia, azoospermia
Tumor hipotalámico, hipofisiario, (microadenoma)
proceso inflamatorio como la SARCOIDOSIS

INFERTILIDAD
HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROFICO
GnRH exógena (costoso)
Gonadotropinas exógenas:
hCG 5000 unidades tres veces x semana
hMG gonadotropina menopaúsica humana que contiene FSH o LH en 2 o 3 dosis por semana
HIPERPROLACTINEMIA
Bromocriptina o Cabergolina (3 a 6 meses)

INFERTILIDAD
HIPOGONADISMO EUGONADOTROPICO:
Oligospermia intensa menor a 5 millones/ml
Inhibidor de la aromatasa
HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPICO
Insuficiencia espermatogénica completa
Evaluación genética preliminar

INFERTILIDAD
Imipramina (simpaticomiméticos)
50 mg HS, para mejorar eyaculación retrógrada
Dirigido a controlar el esfínter interno.
Doxiciclina, TMS Sulfametoxazol en infección sintomática del aparato genital
Clomifeno, Tamoxifeno: (antiestrógenos),
3 a 6 meses, estimula la espermatogénesis

INFERTILIDAD
Tratamiento Quirúrgico
Vasovasostomía y vasoepididimostomía para revertir la vasectomía
La probabilidad de embarazo disminuye con el tiempo transcurrido desde la
vasectomía.
Reparación de varicocele
Resección transuretral de conductos eyaculadores (en quistes de próstata)
Aspiración de espermatozoides epididimarios
Biopsia testicular, criopreservación de esperma

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