EFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL

1. Enfermedad
Hemolítica Perinatal
18 de Junio del 2018
Hospital Maternidad Dra. Evangelina Rodríguez Perozo

2. Isoinmunización RH
Definición:
 Es una complicación producida por una incompatibilidad sanguínea entre la
madre y el feto.
 causada por diversos antígenos presentes en las membranas de los eritrocitos
fetales, ya sea grupo ABO o del grupo RH
Incompatibilidad por Sistema Rh-

3. Factores
•Anticuerpo materno atraviese la barrera placentaria y pase a la circulación fetal
• El anticuerpo materno actúe sobre el antigeno fetal (especifica)
• Pueda producir aglutinación y posterior hemolisis
Incompatibilidad por Sistema Rh-

4. • Los anticuerpos anti D del sistema RH – son los
responsables de la mayoría de los casos de la EHP
• Ocurre en madres RH negativo con esposos RH positivo
• Cuya inmunización ocurrió en el embarazo, post parto o
por transfusión incompatible
Alfredo Perez Sanchez 4ta Edic
Incompatibilidad por Sistema Rh-

5. Mecanismos de Sensibilización
Placenta previa
DPPNI
Extracción manual de la placenta
Abortos
Transfusión con RH positiva
Embarazo extrauterino
Incompatibilidad por Sistema Rh-

6. Otros sistemas menos comunes
 Sistema Kell
Sistema Duffy
Sistema Kidd
Sistema Lutheran
Sistema Diego
Incompatibilidad por Sistema Rh-

7. Fisiopatología
Hemolisis
Anemia fetal
Hígado Corazón
Edema
Ascitis
Hydrops Fetalis

8. Anemia Fetal
La hemolisis originada por los anticuerpos anti-D aumenta los niveles de bilirrubina en el Liquido
Amniotico.
Concentracion de Bilirrubina en el Liquido Amniotico indica la gravedad de la hemolisis excepto:
◦ Antes de las 24 semanas.
◦ Polihidramnios.
◦ Contaminacion con sangre materna o meconio.
El liquido se extrae mediante amniocentesis.
Incompatibilidad por Sistema Rh-

9. Tabla de Liley
Incompatibilidad por Sistema Rh-

10. Anemia Fetal y Ultrasonografia Doppler
Arteria Cerebral Media.
Velocidad del Flujo es inversamente proporcional a su densidad.
Periodicidad semanal: velocidad de la ACM, presencia de cualquier signo de hidrops, cantidad de
LA.
Incompatibilidad por Sistema Rh-

11. Anemia Fetal y Cordocentesis
Evaluacion directa de la severidad de la anemia, mediante la obtención de una muestra de
sangre fetal.
Mortalidad fetal: menor 1%.
Se recomienda en aquellos casos antes de las 26 semanas.
25% superior de la zona B o en la zona C.
VS-ACM: menor 1.5 MoM.
Incompatibilidad por Sistema Rh-

12. Control Prenatal
Clasificacion sanguínea del esposo.
Amnanesis Perinatal.
Deteccion de anticuerpos anti-D: Coombs Indirecta.
Profilaxis anti-D: 28-32 semanas y postparto.
Si Coombs indirecto positivo:
◦ Analisis seriado 2-3 semanas.
◦ Espectofotometria del LA o Doppler de la arteria cerebral media.
◦ Precisar la EG y seguimiento ecográfico.
Monitoreo antes de las 12 semanas.
Incompatibilidad por Sistema Rh-

13. Tratamiento Antenatal
Inmunoglobulina G. neutralización del anticuerpo anti-D.
◦ 400mg/kg/dia durante 5 días, en series repetidas cada 21 días.
Terapia Transfusional fetal intrauterina: hemoglobina por debajo de -4.
Paciente de Bajo Riesgo: títulos bajos (1:16).
Paciente del Alto Riesgo: títulos altos, presencia de antecedentes de alto riesgo.
Incompatibilidad por Sistema Rh-

14. El momento oportuno para decidir la interrupción del
embarazo en la EHP depende de la edad gestacional del
feto, de la madurez pulmonar fetal y de la gravedad de
la enfermedad.
Los títulos maternos de anticuerpos anti-D se
asocian al grado de enfermedad fetal, y es la
ubicación de los niveles de bilirrubina amniótica
en el gráfico pronóstico de Liley o la flujometría
Doppler de la arteria cerebral media las que
darán indirectamente el diagnóstico de
severidad de la hemolisis fetal.
Conducta obstétrica
Incompatibilidad por Sistema Rh-

15. Zona A: evolución de la gestación
hasta el término. Se sugiere la
interrupción del embarazo no
más allá de las 40 semanas.
Zona B baja (Bl): interrupción de
la gestación a las 38 semanas.
Zona B alta (B2): interrupción de
la gestación con madurez
pulmonar del feto, sin sobrepasar
las 37 semanas
Zona C: si el feto presenta
madurez pulmonar en ausencia
de hydrops fetal, el embarazo
debe interrumpirse
inmediatamente.
Conducta obstétrica
Incompatibilidad por Sistema Rh-

16. Frente al diagnóstico de inmadurez pulmonar se debe
efectuar transfusión fetal Intravascular hasta alcanzar la
madurez pulmonar fetal e interrumpir el embarazo
Se debe elegir la vía de parto.
Se sugiere la operación cesárea para los fetos de muy bajo
peso (menor a 1.500 g), para los fetos ubicados en la zona C
y para aquellos que necesitaron transfusión intrauterina
con mala historia obstétrica previa.
Conducta obstétrica
Incompatibilidad por Sistema Rh-

17. Extraído el feto se debe pinzar de inmediato el cordón
umbilical y obtener muestras de sangre de cordón del
extremo placentario para grupo y Rh, prueba de
Coombs directa, hematocrito, hemoglobina y bilirrubina
directa e indirecta.
Con estos exámenes de laboratorio se podrá
diagnosticar el grado de hemolisis y decidir el
tratamiento neonatal inmediato.
El alumbramiento debe ser espontáneo y debe
permitir el drenaje de la sangre del cordón una vez
obtenidas las muestras de sangre, con el objeto de
evitar el paso de glóbulos rojos fetales a la
circulación materna.
Aumentaría el riesgo de inmunización en la madre
no sensibilizada.
Conducta obstétrica
Incompatibilidad por Sistema Rh-

18. Amenaza de
aborto
Aborto
Amniocentesis
, biopsia de
vellocidades
coriales o
cordocentesis
Parto de recién
nacido rh
positivo
Coombs directo
negativo
Durante el
embarazo a las
28 semanas de
gestación
Embarazo
ectópico o
enfermedad del
trofoblastica
Dentro de las 72
horas post
nacimiento
Recomendaciones para la profilaxis anti-D
Se debe administrar la dosis estándar de 300 mcg de gammaglobulina anti-D a embarazadas Rh negativo, con Coombs
indirecto negativo y cónyuge Rh positivo en las siguientes situaciones:
Incompatibilidad por Sistema Rh-

19. En caso de omisión, la profilaxis es efectiva hasta 4 semanas posparto.
Esta dosis es capaz de proteger hemorragias feto-maternas hasta de 30 Ml. El efecto protector dura como
mínimo 3 semanas En episodios de hemorragias feto-maternas graves.
Mecanismo de acción de la gammaglobulina anti-D Consiste en un bloqueo antigénico por inhibición
competitiva.
Recomendaciones para la profilaxis anti-D
Fuente: https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologiafetal/isoinmunizacion-y-transfusion-intrauterina.html
Incompatibilidad por Sistema Rh-

20. Prevención de rutina ante parto
En la semana 28 de gestación se aplicará una dosis de 300 μg de gammaglobulina
anti-D a todas las gestantes Rh(-) independientemente del Rh de la pareja.
No será necesaria si se ha estudiado el genotipo fetal en sangre materna o en
líquido amniótico y ha resultado RHD(-).
Fuente: https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologiafetal/isoinmunizacion-y-transfusion-intrauterina.html
Incompatibilidad por Sistema Rh-

21. • El antígeno Du es uno de los más comunes de las variantes antigénicas del antígeno D.
• Se considera que es una forma incompleta de antígeno D.
• Las pacientes que pertenecen a este grupo son Rh D (+) y no deben recibir inmunoglobulina anti-
D. En estos casos los antígenos RhD se expresan en la superficie de los eritrocitos en una
concentración menor que en la mayoría de los individuos RhD(+).
• Las madres débilmente D positivas no corren riesgo de sensibilización.
VARIANTE DU
Fuente: Johns Hopkins University School of medicine. Ginecología y Obstetricia. Madrid, España: editorial Marban Libros, SL,
2005.
Incompatibilidad por Sistema Rh-