La infertilidad se define como la falta de concepción después de un año de intentar un embarazo. Afecta al 15% de las parejas y puede deberse a factores femeninos (40-50% de los casos), masculinos (30% de los casos) o múltiples causas (40% de los casos). El diagnóstico incluye la evaluación de factores como la calidad del semen, la ovulación, las trompas de Falopio y posibles infecciones o problemas estructurales. El tratamiento depende de la causa y puede incluir terapia

1. Infertilidad
Hernandez Rosas Jesus Daniel.
5to sem. Medicina.
Ginecología.
UVM.

2. Infertilidad
• Se define como la falta de concepción
después de un año de intentar un embarazo.
• La infertilidad 1a se refiere a las pacientes
que nunca han concebido.
• La 2a se refiere a las que ya concibieron
alguna vez.

3. Prevalencia.
• Cerca del 15% de las parejas la presenta.
• 40 a 50% de causa femenina.
• 30% causa masculina.
• 40% múltiples causas.

4. Incidencia.
• Aumento del 100% en los últimos 20 años.
• Mayor aumento en países desarrollados por
enf. De transmisión sexual
• Principalmente Gonorrea y Chlamydia(daño
tubarico, epididimitis, próstata, etc.)

5. Factores de riesgo.
• Tabaquismo.
• Alcoholismo.
• Drogadicción.
• Uso desmedido de anticonceptivos.
• Edad.(36 a 37 probabilidad menor a la
mitad que entre los 25 a 27).
• Múltiples parejas sexuales.

6. Etiología.
• Masculinos-coito = 40%
• Cervicales = 5 a 10%
• Uterino-tubaricos = 30%
• Ovulatorios = 15 a 20%
• Pélvicos y peritoneales = 40%

7. Factores masculinos y del
coito.
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Espermatogénesis anormal.(orquitis, criptorquidia,
genéticas, autoinmune, por sust. Químicas.)
Motilidad anormal
Trastornos anatómicos.( ausencia de conductos deferentes,
obstrucción, anomalías del sist. Eyaculatorio)
Endocrinos.(tiroides, hiper. Suprarrenal, andrógenos
exógenos, sdx. De kallman, prolactinoma, insuficiencia
hipofisiaria)
Un aumento en FSH indica daño en parénquima testicular.

8. Factores cervicales.
• Congénitos.(anormalidad en conductos de
Muller, exposición a dietiletilbestrol)
• Adquiridos.(infecciones, Tx quirúrgico)

9. Factores uterino-tubaricos.
• Anormalidades estructurales(exposición a
dietiletilbestrol, miomas, falta de función
normal del ap. Reproductor, infecciones,
embarazo ectópico)

10. Factores ovulatorios
• Función del SNC(anovulación
hiperandrogénica crónica, prolactinoma,
sdx. De silla vacía, sdx. De Kallmann,
insuficiencia hipofisiaria)
• Enf. Metabólicas( Enf. Tiroideas, enf.
Hepáticas, enf. Renal, obesidad)
• Defectos periféricos(sdx. De swyer,
insuficiencia ovárica prematura, tumor
ovárico, Sdx de Savage)

11. Factores peritoneales o
pélvicos
• Endometriosis.
• Secuelas infecciosas(apendicitis, enf.
Pélvica inflamatoria, peritonitis, etc.)

12. Diagnostico
• Interrogatorio de antecedentes médicos y
generales(desarrollo puberal, ciclo
menstrual, uso de anticonceptivos,
operaciones, infecciones, fármacos y
tratamientos, peso)
• Valoración individual y de pareja.

13. Valoración de factores
masculinos.
• Análisis del semen, la muestra debe tomarse
tras 2 a 3 días de abstinencia y la evaluación
debe hacerse de 30 a 60 min. Después.

14. Características del liquido
eyaculatorio.
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Volumen------ 1.5-5mL por eyaculación.
pH------------- 7.2+/- 0.8
Espermatozoides:
Numero------- > 20,000,000/mL
Motilidad----- > 60% son móviles.
Aspecto------- > 70% con aspecto normal
Fructuosa----- 200-800 mg/100ml.
Leucocitos--<10xcampo a gran aumento.

15. Exploración general
• Interrogatorio general y de 2 a 3 meses
anteriores(espermatogénesis 74 días)
• Complexión y distribución de vello.
• Tamaño testicular.
• Meato uretral.
• Presencia de chancros, pápulas, pústulas,
vesículas.
• Varicocele.
• Fertilización in vitro en huevo de hámster.

16. Valoración de factores
cervicales
• Exploración física y pruebas de moco cervical
programada después del coito.
• Papanicolaou.
• Antecedente de crioterapia.
• Hemorragia poscoital.
• Valorar el moco cervical en los días 12 a 14 en un
ciclo de 28 días. Se analiza la cantidad, calidad,
pH(6.5 o mayor), viscosidad.

17. Valoración de factores
tubaricos y uterinos.
• Interrogatorio y exploración pélvica.
• Tacto bimanual(para determinar anormalidades
anatómicas uterinas, anexos, masas pélvicas,
detectar enfermedades pélvicas inflamatorias)
• Histerosalpingografía, histeroscopia,
laparoscopia(para detectar obstrucciones tubaricas,
desarrollo anormal, etc.)

18. Valoración de factores
ovulatorios
• Moco cervical.
• Temperatura corporal basal, al despertar, después
de la ovulación(aumento de 0.3oC)
• Niveles de progesterona(5ng/ml son indicativos de
la ovulación, niveles superiores a 10ng/ml en el
intermedio de la fase lútea).
• Cuantificación en serie de FSH y LH.
• Biopsia endometrial.
• Laparoscopia( síndrome del folículo luteinizado
íntegro).

19. Tx. De factores masculinos.
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Suspender tabaco, alcohol, drogas.
Eliminar fuentes de calor excesivo de la zona(saunas,
baños de tina con agua caliente).
Azoospermia secundaria a anomalías cromosómicas,
anormalidades congénitas y el aumento de FSH son
irreversibles.
Azoospermia por insuficiencia hipotalámica e hipofisiaria
puede tratarse con reposición hormonal
Inseminación artificial en oligospermia y astenospermia.

20. Tx. De factores cervicales.
• Hormonoterapia con estrógenos.
• Inseminación intrauterina.

21. Tx. De factores uterinos y
tubaricos.
• Tuboplastia en oclusión tubarica.
• Extirpación de miomas y granulomas

22. TX. De factores ovulatorios.
• La ovulación puede inducirse en 90 a 95%
de las pacientes con anovulación, excepto
en aquellas con niveles altos de FSH, ya
que es patognomónico de insuficiencia o
resistencia ovárica.
• Citrato de clomifeno(5dias durante la fase
folicular temprana).
• Bromocriptina en prolactinoma.

23. Tx. De factores peritoneales
y pélvicos.
• Tx quirúrgico conservador en casos de
endometriosis, o problemas de adherencias.
• Fertilización in vitro, transferencia
intratubarica del gameto.