Este documento presenta el caso de una mujer de 85 años con una voluminosa hernia hiatal paraesofágica diagnosticada mediante endoscopia digestiva. La paciente acudió a consulta por síntomas respiratorios y clínica de bronquitis. Tiene antecedentes de artrosis y escoliosis. Se describe su evolución clínica con episodios recurrentes de disnea, acidez y vómitos. La hernia hiatal paraesofágica diagnosticada explica sus síntomas y se discuten las características y tratamiento de este tipo de hernias.

1. REVISIÓN HERNIA
HIATALA P R O P Ó S I T O D E U N C A S O
C R I S T I N A P O L O
5 º M E D I C I N A

2. Paciente de 85 años que acude a consulta por
presentar cuadro catarral con clínica respiratoria
y auscultación cardiopulmonar patológica
Rx: BRONQUITIS + ¿?
EPISODIO ACTUAL

3. DATOS DEL PACIENTE
• Mujer de 85 años en seguimiento por AP (Dra. González Viejo)
Antecedentes médicos de interés:
1997:
Gonartrosis bilateral severa
Artrosis escapulohumeral bilateral
Cervicoartrosis c4-c5-c6-c7
Escoliosis dorsolumbar
Espondilosis dorsal
1998:
Hipertensión arterial

4. EVOLUCIÓN DEL CASO (I)
• 02/2002: “le falta el aire al caminar” + Astenia
• 11/2002: persiste astenia y ocasionalmente disnea y palpitaciones. TA normal.
– Solicitud de analítica
• 11/2002:
– Anemia microcítica  Hb 7,7 ; Hto 26%
– Toma de AAS 3/día + AINEs
– No sangrado visible ni melenas
– Clínica ocasional de acidez y ardor que calma con almax o bicarbonato
– Exploración N
– Solicitud EGD y Eco abdominal + Repetir analítica en 2 meses
• 01/2003:
– Resultados:
• Eco N
• Estudio gastroduodenal: GRAN HERNIA HIATAL PARAESOFÁGICA + RGE

5. EVOLUCIÓN DEL CASO (II)
• 05/2003:
– Analítica de sangre
• No anemia
• Fe, Ác.Fólico, vit b12 N
• 11/2007: Reagudización
• 09/2008: Reagudización con sensación de disfagia y ocasionalmente vómitos (3-4/mes)
• 04/2009: Reagudización cada vez más frecuente  DIGESTIVO (EGD)
• 07/2009: informe digestivo: VOLUMINOSA HERNIA DE HIATO PARAESOFÁGICA
– Se le informa de posibilidad de remitir a CIRUGÍA pero no quiere por ahora
Seguimiento de recaídas en AP

6. HERNIAS
DE HIATO

7. TIPOS
Las hernias de hiato esofágico son aquellas en las que protuye una víscera (generalmente el
estómago) a través del mismo.
POR DESLIZAMIENTO
(TIPO 1)
PARAESOFÁGICA
(TIPO 2)
MIXTA (TIPO 3)
*TIPO 4: protuye otra víscera además del estómago

8. ¿POR QUÉ SE PRODUCEN?
• Malformaciones congénitas (hiato ancho)
• Flexibilidad y fuerza musculatura y ligamentos diafragmáticos
– Membrana frenoesofágica débil en H.por deslizamiento
• Esfuerzos excesivos musculatura abdominal/diafragmática (estreñimiento, tos fuerte y
persistente…)
• Determinadas intervenciones quirúrgicas
• Obesidad y Embarazo ( Presión abdominal)
• Tabaco
Debilidad de tejidos de soporte
+
Factores de riesgo/Desencadenantes

9. CLÍNICA
POR DESLIZAMIENTO
Cualquier edad ( > 50 años)
+ Frecuente en mujeres
• RGE (90%)  Pirosis + Regurgitación
PARAESOFÁGICA
Típica de personas mayores (70-80 años)
+ Frecuente en mujeres
• RGE en pocas ocasiones  30% si se indaga
• Problemas mecánicos (compresión)
– De la víscera herniada
– Cardíacos y Respiratorios
• Dolor torácico retroesternal bajo
• Pesadez post-prandial
• Anemias de proceso crónico (erosiones fundus)
Gran porcentaje ASINTOMÁTICOS
Tamaño no relacionado

10. DIAGNÓSTICO
• Estudio radiológico con contraste baritado
– Bipedestación, decúbito supino y Trendelemburg
• Fibrogastroscopia
– Estado mucosa (Inflamación?)
• Manometría, pH-metría  Si clínica de RGE

11. COMPLICACIONES
• RGE  Esófago de Barret, Sangrado, Broncoaspiración, ERGE…
• Anemia
• Problemas mecánicos:
– Estrangulación, Torsión, Vólvulo o incluso necrosis
• Ulceración del fundus herniado
• Problemas respiratorios/cardíacos
• Cáncer de esófago (exposición continuada)

12. TRATAMIENTO La mayoría no necesita tratamiento
• Acidez estomacal recurrente
• Reflujo
• Otras complicacionesMedidas generales
• Higiénicas: obesidad, tabaco, prendas abdominales ajustadas…
• Posturales: no echarse tras comidas, evitar decúbito supino o lateral
derecho…
• Dietéticas:
– Restringir alimentos (grasas, alcohol, café, bebidas carbónicas)
– Cenas ligeras + dejar tiempo entre cena y hora de acostarse (al menos 2 horas)
Tratamiento médico
• Inhibidores de la Bomba de Protones (IBPs)
– Lansoprazol, Omeprazol…
Tratamiento quirúrgico
• Complicaciones pulmonares: asma, broncoaspiraciones recurrentes
• Tos crónica, Afonía
• Las paraesofágicas normalmente suelen tener indicación quirúrgica
Funduplicatura de Nissen (360º)
H /K -ATPasa (cél.parietal)

13. CONCLUSIONES
TIPO POR DESLIZAMIENTO PARAESOFÁGICA
CARDIAS Ascendido No asciende
PILARES DEL DIAFRAGMA Ensanchados Muy ensanchados
REFLUJO Muy frecuente Poco frecuente
EDAD DE INCIDENCIA Cualquier edad (+Frec >50) 70-80
SACO HERNIARIO No Si
COMPLICACIONES Derivadas del RGE Más graves (mecánicas)
TTO MÉDICO IBP Cambio de hábitos,
recomendaciones dietéticas
TTO QUIRÚRGICO Poco frecuente Muy frecuente

14. BIBLIOGRAFÍA
1. Ellis FH Jr, Crozier RE, Shea JA. Paraesophageal hiatus hernia. Arch Surg 1986;121:416-20
2. Sihvo EI, Salo JA , Räsänen JV, Rantanen TK. Fatal complications of adult paraesophageal
hernia: a population-based study. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;137:419-24
3. Pérez, J.J.; Viscarra, J.F.; y Ríos, C.G. (2017). Hernia hiatal: un desafío diagnóstico y
terapéutico. A propósito de un caso. Médicas Vis, 30 (2): 83-88
4. Sheff SR, Kothari SN. Repair of the giant hiatal hernia. J Long Term Eff Med Implants 2010;
20: 139-48

15. REVISIÓN HERNIA
HIATALA P R O P Ó S I T O D E U N C A S O
C R I S T I N A P O L O
5 º M E D I C I N A