Cirugia bariatrica

1. CIRUGÍA BARIÁTRICA y
METABÓLICA
A PROPÓSITO DE UN CASO
MARÍA CUELLO SANZ
5º Medicina

2. Paciente varón de 61 años con
OBESIDAD MÓRBIDA
ANTECEDENTES PERSONALES
• Diabetes mellitus tipo II
• Dislipemia
• HTA+ crisis hipertensivas
• Enolismo
• Fumador
• Bronquitis crónica
• Hepatopatía crónica alcohólica
• Hernia umbilical
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
• Hernioplastia umbilical
• Quiste sacrocoxigeo
• Hiperuricemia
• Hipogonadismo
• Impotencia
• Quiste sacrocoxigeo
• Hipertrofia ventricular izquierda
• Insuficiencia renal crónica estadio
III
• Trastorno depresivo recurrente con
rasgos psicóticos

3. CLASIFICACIÓN

4. Datos de nuestro PACIENTE
Peso máx. 134’5 kg
IMC 47’6
OBESIDAD GRADO III = RIESGO MUYELEVADO

5. INDICACIONES CX. BARIÁTRICA (SECO Y SEEDO)
IMC ≥ 40 kg/m2 o
≥ 35 kg/m2 con
comorbilidades
mayores asociadas
+
 Capacidad para comprender y entender que no
siempre se obtienen buenos resultados y que el objetivo
no es obtener el peso ideal
 Compromiso de adhesión a las normas de seguimiento
 Consentimiento informado
 Mujeres en edad fértil evitar gestación durante el
primer año post cirugía
 Edad 18-60 años
 Obesidad mórbida establecida al menos 5 años
 Fracaso continuado a tratamientos conservadores
(dieta + farmacológico)
 Ausencia de trastornos endocrinos que sean causa
de obesidad mórbida
 Estabilidad psicológica:
•Ausencia de abuso de alcohol o drogas
•Ausencia de alteraciones psiquiátricas mayores,
retraso mental , trastornos de conducta
alimentaria

6. CIRUGÍA METABÓLICA
• Utilización de técnicas de cirugía bariátrica en
pacientes SIN obesidad grado 3 (IMC < 40
kg/m2)
• ADA 2017  Recomendada en pacientes
obesos grado 2 sin adecuado control
glucémico y considerada en pacientes obesos
grado 1 sin adecuado control glucémico

7. TÉCNICAS DE CX. BARIÁTRICA
1) RESTRICTIVAS PURAS
• Gastrectomía tubular o Sleeve
• Banda gástrica ajustable

8. 2) MALABSORTIVAS
• Derivación biliopancreática tipo Scopirano
TÉCNICAS DE CX. BARIÁTRICA

9. 3) MIXTAS O RESTRICTIVAS PARCIALMENTE
MALABSORTIVAS
• Bypass gástrico con “Y” de Roux
TÉCNICAS DE CX. BARIÁTRICA

10. POSIBLES COMPLICACIONES
FASE COMPLICACIONES
Fase 1
1-6 semanas tras IQ
Sangrado, dehiscencias, perforación, obstrucción,
infección de herida
TEP, IAM, infección respiratoria
Fase 2
7-12 semanas tras IQ
Vómitos persistentes (a diario):
•Estenosis del estoma
•Úlceras marginales de la anastomosis
•Intolerancias alimentarias
•Síndrome de Dumping
Diarrea:
•Esteatorrea
•Sobrecrecimiento bacteriano
Fase 3
> 12 semanas tras IQ
Déficits nutricionales y alteraciones metabólicas
Litiasis renal
Colelitiasis
Obstrucción intestinal por bridas y hernias internas
Reflujo y esofagitis

11. RESULTADOS ESPERADOS
• Porcentaje de Sobrepeso Perdido (PSP) > 50%
• Mejoría notable del síndrome metabólico
COMORBILIDAD % pacientes que
mejoran
DIABETES MELLITUS 85%
HTA 66%
DISLIPEMIA 85%
APNEA DEL SUEÑO 40%
Revisión situación actual de la cirugía bariátrica. Univ. Navarra

12. CONCLUSIONES
1. Identificar a los pacientes que podrían beneficiarse de
cirugía bariátrica y metabólica
2. Evaluación, realización y seguimiento por equipo
multidisciplinar
3. Importancia de la adherencia a las recomendaciones
posteriores
4. Detección precoz de las posibles complicaciones post-
cirugía

13. ¡GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIÓN!