Curso Bianual Medicina Interna
UNR
05/08/2013 Dr. Pablo F. Parenti
Conceptos
 Asistencia integral.
 Enfermedad avanzada, progresiva.
 Calidad de vida.
 Paciente.
 Familia.
Dr. Pablo F....
Conceptos
 Evaluar y aliviar el sufrimiento físico, psicológico y
social.
 Enfoque interdisciplinario. Comunidad.
 Recu...
Conceptos
 Mitigando el síntoma.
 Apoyo espiritual y psicológico.
 Desde el momento del diagnóstico hasta el final de l...
Conceptos
 alivian el dolor y otros síntomas
angustiantes;
 afirman la vida y consideran la
muerte como un proceso norma...
Categorización
Dr. Pablo F. Parenti
Profesionales
Asistencia
cotidiana
Formación
avanzada
Dr. Pablo F. Parenti
2012
Ley De Muerte Digna 26742
(Nacional)
Ley 13166 (Provincial)
Dr. Pablo F. Parenti
Ley 26742
 regula la muerte digna
 encuadre legal a pacientes y familiares de ponerles
punto final a la vida cuando el e...
Artículo 1º
 “Modifícase el inciso e) del artículo 2° de la ley 26.529 -
Derechos del paciente en su relación con los
pro...
Artículo 2°
 modifica el artículo 5° de la ley 26.529
 consentimiento informado.
 Se incorpora el derecho de que el pac...
Artículo 3°
 modifica el artículo 6° de la ley 26.529
 obligatoriedad del consentimiento informado para
que, ante la inc...
Artículo 4°
 modifica el artículo 7° de la ley 26.529
 incorpora la necesidad de que el paciente sea
preparado y enseñad...
Artículo 5°
 se modifica el artículo 10 de la ley 26.529;
 se permite revocar esa decisión.
Dr. Pablo F. Parenti
Artículo 6º
 - “Modifíquese el artículo 11 de la ley 26.529”
 Derechos del paciente en su relación con los profesionales...
Artículo 7º
 Incorpórase como artículo 11 bis de la ley 26.529
Derechos del paciente en su relación con los
profesionales...
Diagnóstico y tratamiento
 ANOREXIA.
 CONSTIPACION.
 DELIRIUM.
 DISNEA.
 DOLOR.
 OBSTRUCCION
INTESTINAL.
Dr. Pablo F...
Anorexia
 Metabólica
 Ingesta
 Constipación
 Disfagia
 Nauseas
 Vómitos
 Medicación
 Obstrucción tumoral
 Cavidad...
Fatiga
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Anorexia
Náuseas Estímulo Apetito
 Metroclopramida
 Domperidona
 Megestrol
 Dexametasona
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Anorexia
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Náuseas y Vómitos
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Constipación
 Carcinomatosis
peritoneal
 Lesiones G-I
 Compresión medular
 Diabetes
 Fármacos
 S.N. Autónomo
 Hiper...
Constipación
 Docusato + Senosidos
 Leche magnesia o
lactulosa
 Bisacolido o Picosulfato
de sodio
 Enemas
 Polietingl...
DELIRIO
 Deshidratación
 I.C.
 Hipercalcemia
 Hiponatremia
 Fármacos
 Abstinencia
 Glicemia
 Gasometria
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Delirio
Hipoactivo Hiperactivo
 Haloperidol
 Metilfenidato
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 Risperidona
 Lorazepam
 Midazolam
 Propofol...
DISNEA
 Anemia
 Ansiedad
 Asma
 Ascitis
 Caquexia
 Vía aérea
 Cirugías
 RT-QMT
 Paraneoplásicos
 TEP
 Neuromusc...
Disnea
 Oxígeno
 Opioides
 Benzodiacepinas
 corticoides
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DOLOR
 TUMOR
 DEBILIDAD
 TERAPEUTICAS
 OTRAS
Dr. Pablo F. Parenti
Escalera analgésica. OMS
Dr. Pablo F. Parenti
Principios sobre analgesia
Dr. Pablo F. Parenti
Opioides fuertes
Dr. Pablo F. Parenti
Opioides fuertes
Dr. Pablo F. Parenti
Dr. Pablo F. Parenti
Dr. Pablo F. Parenti
Dr. Pablo F. Parenti
Dr. Pablo F. Parenti
Equianalgesia
Dr. Pablo F. Parenti
Dr. Pablo F. Parenti
Dr. Pablo F. Parenti
OBSTRUCCION INTESTINAL
 Adherencias
 G-I
 Ginecológico
 Constipación
 EII
 RT
 Ileo
 Hernia
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Obstrucción intestinal
Dr. Pablo F. Parenti
OMS
Dr. Pablo F. Parenti
OMS
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pabloparenti@hotmail.com
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Cuidados paliativos

  1. 1. Curso Bianual Medicina Interna UNR 05/08/2013 Dr. Pablo F. Parenti
  2. 2. Conceptos  Asistencia integral.  Enfermedad avanzada, progresiva.  Calidad de vida.  Paciente.  Familia. Dr. Pablo F. Parenti
  3. 3. Conceptos  Evaluar y aliviar el sufrimiento físico, psicológico y social.  Enfoque interdisciplinario. Comunidad.  Recursos limitados  centros de atención terciaria, en centros de salud comunitarios y domicilio. Dr. Pablo F. Parenti
  4. 4. Conceptos  Mitigando el síntoma.  Apoyo espiritual y psicológico.  Desde el momento del diagnóstico hasta el final de la vida y durante el duelo. Dr. Pablo F. Parenti
  5. 5. Conceptos  alivian el dolor y otros síntomas angustiantes;  afirman la vida y consideran la muerte como un proceso normal;  no intentan ni acelerar ni retrasar la muerte;  integran los aspectos psicológicos y espirituales del cuidado del paciente;  ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir tan activamente como sea posible hasta la muerte;  ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a la familia a adaptarse durante la enfermedad del paciente y en su propio duelo;  utilizan un enfoque de equipo para responder a las necesidades de los pacientes y sus familias, incluido el apoyo emocional en el duelo, cuando esté indicado;  mejoran la calidad de vida, y pueden también influir positivamente en el curso de la enfermedad;  pueden dispensarse en una fase inicial de la enfermedad, junto con otros tratamientos que pueden prolongar la vida, como la quimioterapia o la radioterapia, e incluyen las investigaciones necesarias para comprender y manejar mejor complicaciones clínicas angustiosas. Dr. Pablo F. Parenti
  6. 6. Categorización Dr. Pablo F. Parenti
  7. 7. Profesionales Asistencia cotidiana Formación avanzada Dr. Pablo F. Parenti
  8. 8. 2012 Ley De Muerte Digna 26742 (Nacional) Ley 13166 (Provincial) Dr. Pablo F. Parenti
  9. 9. Ley 26742  regula la muerte digna  encuadre legal a pacientes y familiares de ponerles punto final a la vida cuando el estado de salud se presenta como terminal, irreversible o incurable  “el vía libre” a los médicos para que procedan sobre esta decisión.  La ley consta de ocho artículos entre los cuales modifica e introduce otros en la ley 26.529-Derechos del paciente en su relación con los profesionales e instituciones de la salud- . Dr. Pablo F. Parenti
  10. 10. Artículo 1º  “Modifícase el inciso e) del artículo 2° de la ley 26.529 - Derechos del paciente en su relación con los profesionales e instituciones de la salud”  Autonomía de la voluntad.  Involucra a los niños, niñas y adolescentes. Dr. Pablo F. Parenti
  11. 11. Artículo 2°  modifica el artículo 5° de la ley 26.529  consentimiento informado.  Se incorpora el derecho de que el paciente deba recibir la información profesional respecto de los derechos que le asisten en cuanto a la muerte digna. Dr. Pablo F. Parenti
  12. 12. Artículo 3°  modifica el artículo 6° de la ley 26.529  obligatoriedad del consentimiento informado para que, ante la incapacidad del paciente, sean sus familiares los que tengan que hacerlo. Dr. Pablo F. Parenti
  13. 13. Artículo 4°  modifica el artículo 7° de la ley 26.529  incorpora la necesidad de que el paciente sea preparado y enseñado, en términos del conocimiento de sus derechos, para que pueda tomar decisiones respecto de su propia vida.  Una vez conocida y aceptada tal decisión, se tiene que dejar por escrito. Dr. Pablo F. Parenti
  14. 14. Artículo 5°  se modifica el artículo 10 de la ley 26.529;  se permite revocar esa decisión. Dr. Pablo F. Parenti
  15. 15. Artículo 6º  - “Modifíquese el artículo 11 de la ley 26.529”  Derechos del paciente en su relación con los profesionales e instituciones de la salud.  Artículo 11: Directivas anticipadas.  La declaración de voluntad deberá formalizarse por escrito ante escribano público o juzgados de primera instancia, para lo cual se requerirá de la presencia de dos testigos. Dicha declaración podrá ser revocada en todo momento por quien la manifestó. Dr. Pablo F. Parenti
  16. 16. Artículo 7º  Incorpórase como artículo 11 bis de la ley 26.529 Derechos del paciente en su relación con los profesionales e instituciones de la salud.  Artículo 11 bis: “Ningún profesional interviniente que haya obrado de acuerdo a las disposiciones de la presente ley, está sujeto a responsabilidad civil, penal, ni administrativa, derivadas del cumplimiento de la misma”. Dr. Pablo F. Parenti
  17. 17. Diagnóstico y tratamiento  ANOREXIA.  CONSTIPACION.  DELIRIUM.  DISNEA.  DOLOR.  OBSTRUCCION INTESTINAL. Dr. Pablo F. Parenti
  18. 18. Anorexia  Metabólica  Ingesta  Constipación  Disfagia  Nauseas  Vómitos  Medicación  Obstrucción tumoral  Cavidad oral  Hidro-electrolíto Dr. Pablo F. Parenti
  19. 19. Fatiga Dr. Pablo F. Parenti
  20. 20. Anorexia Náuseas Estímulo Apetito  Metroclopramida  Domperidona  Megestrol  Dexametasona Dr. Pablo F. Parenti
  21. 21. Anorexia Dr. Pablo F. Parenti
  22. 22. Náuseas y Vómitos Dr. Pablo F. Parenti
  23. 23. Constipación  Carcinomatosis peritoneal  Lesiones G-I  Compresión medular  Diabetes  Fármacos  S.N. Autónomo  Hipercalcemia  Hipotiroidismo  Postración  Escasa ingesta Dr. Pablo F. Parenti
  24. 24. Constipación  Docusato + Senosidos  Leche magnesia o lactulosa  Bisacolido o Picosulfato de sodio  Enemas  Polietinglicol  Manual Dr. Pablo F. Parenti
  25. 25. DELIRIO  Deshidratación  I.C.  Hipercalcemia  Hiponatremia  Fármacos  Abstinencia  Glicemia  Gasometria  Infecciónes  Insuficiencia hepática  Lesión renal  Metástasis SNC Dr. Pablo F. Parenti
  26. 26. Delirio Hipoactivo Hiperactivo  Haloperidol  Metilfenidato  Olanzapina  Risperidona  Lorazepam  Midazolam  Propofol  Haloperidol  Levomepromazina  Clorpromazina  Olanzapina  Risperidona  Lorazepam  Midazolam  Propofol Dr. Pablo F. Parenti
  27. 27. DISNEA  Anemia  Ansiedad  Asma  Ascitis  Caquexia  Vía aérea  Cirugías  RT-QMT  Paraneoplásicos  TEP  Neuromuscular  Pleura  Pericardio  Metabólico  EPOC/IC  Linfangitis carcinomatosa  Neumonía  Parálisis frénica  SVCS  Tumor Dr. Pablo F. Parenti
  28. 28. Disnea  Oxígeno  Opioides  Benzodiacepinas  corticoides Dr. Pablo F. Parenti
  29. 29. DOLOR  TUMOR  DEBILIDAD  TERAPEUTICAS  OTRAS Dr. Pablo F. Parenti
  30. 30. Escalera analgésica. OMS Dr. Pablo F. Parenti
  31. 31. Principios sobre analgesia Dr. Pablo F. Parenti
  32. 32. Opioides fuertes Dr. Pablo F. Parenti
  33. 33. Opioides fuertes Dr. Pablo F. Parenti
  34. 34. Dr. Pablo F. Parenti
  35. 35. Dr. Pablo F. Parenti
  36. 36. Dr. Pablo F. Parenti
  37. 37. Dr. Pablo F. Parenti
  38. 38. Equianalgesia Dr. Pablo F. Parenti
  39. 39. Dr. Pablo F. Parenti
  40. 40. Dr. Pablo F. Parenti
  41. 41. OBSTRUCCION INTESTINAL  Adherencias  G-I  Ginecológico  Constipación  EII  RT  Ileo  Hernia Dr. Pablo F. Parenti
  42. 42. Obstrucción intestinal Dr. Pablo F. Parenti
  43. 43. OMS Dr. Pablo F. Parenti
  44. 44. OMS Dr. Pablo F. Parenti
  45. 45. OMS Dr. Pablo F. Parenti
  46. 46. pabloparenti@hotmail.com Dr. Pablo F. Parenti

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