Este documento presenta información sobre trauma raquimedular. Define el trauma raquimedular como una lesión traumática del raquis y la médula espinal que deriva de algún grado de compromiso de las estructuras de la columna vertebral o médula espinal. Proporciona detalles sobre la epidemiología, anatomía, tipos de lesiones vertebrales, evaluación radiológica e inmovilización de pacientes con trauma raquimedular.

1. TRAUMA RAQUIMEDULAR

2. PUYO URIARTE Cyril

3. DEFINICION
Lesión traumática del raquis y de la médula espinal que se deriva
de algún grado de compromiso transitorio o permanente de las
estructuras cartilaginosas, osteoligamentosas, vasculares,
musculares, meníngeas, radiculares o medulares en cualquier de
sus niveles.
Navarro Perez, H., Lozano Zarate, J. A. (2014). Neurologia elemental. (p. 349).
ElSevier.

4. EPIDEMIOLOGIA
Generalidades
Genero Varones
Edad 25 - 35 años
Asociacion Alcohol (¼ casos)
De la causa de la lesión
Accidente 50% O
t
r
o
s
Heridas por arma de fuego
Accidentes laborales
Accidentes deportivos
Caidas 20%
Manipulacion 5 - 25%
* En niños 16 - 19% de los casos cursan sin anomalías radiológicas
* 45% de las lesiones cervicales cursan sin lesiones completas.
Navarro Perez, H; Lozano Zarate, J. A. (2014). Neurologia elemental (pp. 349–359). ElSevier.

5. ANATOMIA GENERAL
Justribo Berlanca, C. (2014). Anatomía de la columna vertebral. Centro médico y de enfermedades osteoarticulares de Barcelona,

6. ANATOMIA GENERAL
Justribo Berlanca, C. (2014). Anatomía de la columna vertebral. Centro médico y de enfermedades osteoarticulares de Barcelona,

7. ANATOMÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Columna vertebral
Cervicales 7
Toracicas 12
Lumbares 5
Sacras 5
Coccigeas 4
Frecuencia de lesión por nivel
Cervical 55%
Toracicas 15%
Toracolumbar 15%
Lumbosacra 5%
Sacrococcigea 10%
* Cuando ocurre una fractura-luxación, se asocia muy frecuentemente a una
lesión medular completa.
.
Navarro Perez, H; Lozano Zarate, J. A. (2014). Neurologia elemental (pp. 349–359). ElSevier.

8. ANATOMÍA DE LA MÉDULA ESPINAL
Se origina desde la porción inferior del bulbo raquídeo y hasta el segmento L1
posee una forma cilindrica.
Inferior a L1 la médula se adelgaza en punta de cono y se denomina cono
terminal.
Por debajo de esta estructura las raíces espinales emergen y forman la cola de
caballo o filum terminale.
Navarro Perez, H; Lozano Zarate, J. A. (2014). Neurologia elemental (pp. 349–359). ElSevier.

9. ANATOMÍA DE LA MÉDULA ESPINAL
Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 6ª edición. ElSevier 2015.

10. CEREBELO

11. HIPOTALAMO
Life Science Databases (LSDB). https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=9804893

12. CORTEZA CEREBRAL
Localización de las áreas motoras y sensoriales (Curtis, Barnes, Schneck & Flóres, 2003)

13. DERMATOMAS
Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 6ª edición. ElSevier 2015.

14. (2018).ATLS(10th ed, p. 187). Chicago: American College Of Surgeons.

15. (2018).ATLS(10th ed, p. 187). Chicago: American College Of Surgeons.

16. CHOQUE NEUROGÉNICO Y MEDULAR
(2018).ATLS(10th ed, p. 187). Chicago: American College Of Surgeons.
(Arriba de T6)

17. DOCUMENTACIÓN DE LAS LESIONES MEDULARES
(2018).ATLS(10th ed, p. 187). Chicago: American College Of Surgeons.

18. DOCUMENTACIÓN DE LAS LESIONES MEDULARES
(2018).ATLS(10th ed, p. 187). Chicago: American College Of Surgeons.
*Durante la valoración inicial, todo paciente con evidencia imagenológica de la lesión o
déficit neurológico evidente es considerado como una lesión inestable.

19. DOCUMENTACIÓN DE LAS LESIONES MEDULARES
Navarro Perez, H; Lozano Zarate, J. A. (2014). Neurologia elemental (pp. 349–359). ElSevier.

20. TIPOS ESPECÍFICOS DE LESIONES VERTEBRALES

21. FRACTURAS VERTEBRALES CERVICALES
(2018).ATLS(10th ed, p. 187). Chicago: American College Of Surgeons.

22. FRACTURAS VERTEBRALES CERVICALES
(2018).ATLS(10th ed, p. 187). Chicago: American College Of Surgeons.

23. FRACTURAS VERTEBRALES TORÁCICAS
*Las fracturas de Chance se asocian a lesiones abdominales y retroperitoneales.
*A nivel torácico, el canal espinal se estrecha, por lo que las fracturas con dislocación muy
frecuentemente resultan en déficits neurológicos completos.
(2018).ATLS(10th ed, p. 187). Chicago: American College Of Surgeons.

24. FRACTURAS DE LA UNIÓN TORACOLUMBAR
*Pacientes con lesiones a nivel de L1 (cono medular) usualmente presentan alteraciones en
la función y tonicidad de vejiga, sistema gastrointestinal y miembros inferiores.
(2018).ATLS(10th ed, p. 130 - 144). Chicago: American College Of Surgeons.

25. EVALUACIÓN RADIOLOGICA

26. VERTEBRAS CERVICALES
(2018).ATLS(10th ed, p. 130 - 144). Chicago: American College Of Surgeons.

27. VERTEBRAS CERVICALES
*Tomada y leída por personal entrenado y experimentado el nivel de sensibilidad de este serie de imágenes asciende hasta
poco más de 97%.
*Si el dolor de cuello persiste con radiografía normal se recomienda una MRI o una radiografía con extensión y flexión.
*Si se transfiere al paciente a otro centro que posee MRI o MDCT se puede inmovilizar al paciente con el fin de realizar el
estudio posteriormente.
*Si el paciente presente déficit neurológico se recomienda un MRI para descartar lesiones de partes blandas u otras
entidades.
(2018).ATLS(10th ed, p. 130 - 144). Chicago: American College Of Surgeons.

28. (2018).ATLS(10th ed, p. 130 - 144). Chicago: American College Of Surgeons.

29. VÉRTEBRAS TORÁCICAS Y LUMBARES
Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 6ª edición. ElSevier 2015.

30. INMOVILIZACIÓN
1. Inmovilización en tabla rigida.
2. Aplicación de collarín cervical rígido
mediante inmovilización y tracción
cervical excepto cuando se sospecha
la sobrecarga axial como mecanismo
de lesión o cuando el movimiento
pasivo o activo del cuello produce
dolor.
3. Volteo y remoción de la tabla rigida
(log-roll).
4. Inspección, exploración y palpación
de la columna vertebral y sus
estructuras anexas.
(2018).ATLS(10th ed, p. 130 - 144). Chicago: American College Of Surgeons.

31. (2018).ATLS(10th ed, p. 130 - 144). Chicago: American College Of Surgeons.

32. FLUIDOS INTRAVENOSOS
En ausencia de hemorragias activas, la hipotensión persistente obliga a descartar la posibilidad de un choque
neurogenico.
En presencia de un choque neurogénico se vigila de cerca la fluidoterapia y cuantificar la orina mediante un catéter
urinario con el fin de evitar una hipervolemia y provocar un edema pulmonar.
Así mismo, se recomienda el uso de fenilefrina, dopamina o norepinefrina con el objetivo de aumentar el gasto
cardiaco y el tono vascular.
Neurogenico Hipovolemico
Hipotensión + bradicardia Hipotensión + taquicardia

33. VIDEO

34. BIBLIOGRAFIA
1. ATLS (10th ed, p. 130 - 144, 2018). Chicago, American College Of Surgeons.
2. Navarro Perez, H; Lozano Zarate, J. A. (2014). Neurologia elemental (pp. 349–359). ElSevier.