usg

1. Dra. Carolina Ortega Rosado
Medicina de Urgencias

2. • Fisiopatología de la congestión venosa
• Antecedentes
• (Tri-POCUS) VExUS
• Normalidad y congestión venosa
• Sistema de evaluación
• Conclusiones y futuro

3. Stephan Rosenkranz. Circulation. Systemic Consequences of Pulmonary Hypertension and Right-Sided Heart Failure, Volume: 141, Issue: 8, Pages: 678-693,
DOI: (10.1161/CIRCULATIONAHA.116.022362)
PULMÓN
CORAZÓN
RIÑÓN

4. Stephan Rosenkranz. Circulation. Systemic Consequences of Pulmonary Hypertension
and Right-Sided Heart Failure, Volume: 141, Issue: 8, Pages: 678-693, DOI:
(10.1161/CIRCULATIONAHA.116.022362)

5. • Lesión de glucocalix
• Incapacidad para mantener volumen intravascular
• Inhibición de la respuesta adrenérgica a la vasoconstricción
• Incremento de la permeabilidad capilar  fuga a espacio intersticial
• Alteración del acoplamiento venoventricular
• Edema tisular aumenta gradiente arteriovenoso
• Presión hidrostática intersticial disminuye el flujo capilar.
• Efecto principal en órganos encapsulados.
Guerrero Gutiérrez, M., Gasca Aldama, J., Pérez Nieto, O., Sánchez Díaz, J., Morgado Villaseñor, L., & López Pérez, F. (2021). Evaluación de la congestión venosa por ultrasonido. Revista Chilena De
Anestesia, 50(6), 825-832. doi: 10.25237/revchilanestv5004101050

6. SIGNOS
• Ingurgitación yugular
• Tercer ruido cardiaco
• Estertores
• Edema /anasarca
RADIOGRAFÍAS
• Derrame pleural
• Líneas B Kerley
OTROS
• Péptido natriurético
• Cateterismo de la arteria
pulmonar
Argaiz, E., Koratala, A., & Reisinger, N. (2021). Comprehensive Assessment of Fluid Status by Point-of-Care Ultrasonography. Kidney360, 2(8), 1326-1338. doi: 10.34067/kid.0006482020

8. Clasificación de congestión venosa por ultrasonido
Venous excess Ultrasound Score

9. “…Junto con la valoración del estado de la volemia y de la respuesta al
volumen intravascular, la evaluación de la sobrecarga hídrica y la
congestión venosa deberían ser parte de la monitorización.”
Guerrero Gutiérrez, M., Gasca Aldama, J., Pérez Nieto, O., Sánchez Díaz, J., Morgado Villaseñor, L., & López Pérez, F. (2021). Evaluación de la congestión venosa por ultrasonido. Revista Chilena De
Anestesia, 50(6), 825-832. doi: 10.25237/revchilanestv5004101050
Congestión venosa por ultrasonido
Venous excess Ultrasound

10. Evaluar la congestión venosa y la
repercusión en la relación flujo-
presión-volumen del sistema
cardiovascular, para normar
conductas terapéuticas, el uso
de diuréticos y/o ultrafiltración
con máquinas extracorpóreas.
¿Quién está congestivo?
¿Qué tan congestivo está?
1 VCI
Vena
hepática
Vena
porta
Venas
renales
Guerrero Gutiérrez, M., Gasca Aldama, J., Pérez Nieto, O., Sánchez Díaz, J., Morgado Villaseñor, L., & López Pérez, F. (2021).
Evaluación de la congestión venosa por ultrasonido. Revista Chilena De Anestesia, 50(6), 825-832. doi:
10.25237/revchilanestv5004101050
https://www.pocus101.com/vexus-ultrasound-score-fluid-overload-and-venous-congestion-assessment/

11. Guerrero Gutiérrez, M., Gasca Aldama, J., Pérez Nieto, O., Sánchez Díaz, J., Morgado Villaseñor, L., & López Pérez, F. (2021). Evaluación de la congestión venosa por ultrasonido. Revista Chilena De
Anestesia, 50(6), 825-832. doi: 10.25237/revchilanestv5004101050
Reanimación y desreanimación
Estados congestivos
Falla renal
Preescripción de líquidos

13. • Transductor sectorial 2.5-5MHz
• Área subxifoidea con marca a las 3 y realizar giro hacia las 12 hasta
observar desembocadura de VCI del AD
Grado 0: < 5 mm de diámetro con variación en la respiración.
Grado 1: 5-9 mm con variación en la respiración.
Grado 2: 10-19 mm con variación en la respiración.
Grado 3: > 20 mm con variación en la respiración.
Grado 4: > 20 mm con mínima o nula variación en la respiración.

14. https://www.youtube.com/watch?v=wRZ2O53kRH0

16. Alternativa 1
1. Transductor sectorial 1
a 5 MHz en modo
abdominal
2. En continuidad con la
vena cava, ubicar vena
cava suprahepática
usando el Doppler color,
ubicar el flujo y
observar su morfología
usando Doppler pulsado
Alternativa 2
1. En zona hepática
línea medio axilar con
la muesca a las 6 y 12
2. Buscar árbol hepático
con Doppler (azul)
3. Colocar Doppler
pulsado sobre vaso a
examinar.
Guerrero Gutiérrez, M., Gasca Aldama, J., Pérez Nieto, O., Sánchez Díaz, J., Morgado Villaseñor, L., & López Pérez, F. (2021). Evaluación de la congestión venosa por ultrasonido. Revista Chilena De
Anestesia, 50(6), 825-832. doi: 10.25237/revchilanestv5004101050

17. Argaiz, E., Koratala, A., & Reisinger, N. (2021). Comprehensive Assessment of Fluid Status by Point-of-Care Ultrasonography. Kidney360, 2(8), 1326-1338.
doi: 10.34067/kid.0006482020

18. https://www.youtube.com/watch?v=wRZ2O53kRH0

19. Guerrero
Gutiérrez,
M.,
Gasca
Aldama,
J.,
Pérez
Nieto,
O.,
Sánchez
Díaz,
J.,
Morgado
Villaseñor,
L.,
&
López
Pérez,
F.
(2021).
Evaluación
de
la
congestión
venosa
por
ultrasonido.
Revista
Chilena
De
Anestesia,
50(6),
825-832.
doi:
10.25237/revchilanestv5004101050

20. Galindo,
P.,
Gasca,
C.,
Argaiz,
E.,
&
Koratala,
A.
(2021).
Point
of
care
venous
Doppler
ultrasound:
Exploring
the
missing
piece
of
bedside
hemodynamic
assessment.
World
Journal
Of
Critical
Care
Medicine,
10(6),
310-322.
doi:
10.5492/wjccm.v10.i6.310

21. Millington, S., Wiskar, K., Hobbs, H., & Koenig, S. (2021). Risks and Benefits of Fluid Administration as Assessed by Ultrasound. Chest, 160(6), 2196-2208.
doi: 10.1016/j.chest.2021.06.041

22. • Transductor sectorial 1-5Mhz
• Misma imagen para suprahepática
• Buscar vena porta con el transductor
a las 12h en comparación con las 3h
Argaiz, E., Koratala, A., & Reisinger, N. (2021). Comprehensive Assessment of Fluid Status by Point-of-Care Ultrasonography. Kidney360, 2(8), 1326-1338.
doi: 10.34067/kid.0006482020
Grado 0: < 0,3 IP.
Grado 1: 0,3-0,49 IP.
Grado 2: 0,5-1 IP
Indice de
pulsativilidad
Velocidad maxima – Velocidad mínima
Velocidad maxima
= X 100

23. Argaiz, E., Koratala, A., & Reisinger, N. (2021). Comprehensive Assessment of Fluid Status by Point-of-Care Ultrasonography. Kidney360, 2(8), 1326-1338.
doi: 10.34067/kid.0006482020

24. https://www.youtube.com/watch?v=wRZ2O53kRH0

25. Argaiz, E., Koratala, A., & Reisinger, N. (2021). Comprehensive Assessment of Fluid Status by Point-of-Care Ultrasonography. Kidney360, 2(8), 1326-1338.
doi: 10.34067/kid.0006482020

26. • Transductor convexo modo abdominal
• Colocar a la 6 en línea axilar posterior en
reborde inferior de parrilla costal
• Búsqueda:
• Deslizamientos caudales: altura del riñón
• Movimientos rostrales: grosor del riñón.
• Buscar con Doppler los vasos interlobares
• Seleccionar entre las 12h o 3h la ventana
donde se vea mejor
Guerrero Gutiérrez, M., Gasca Aldama, J., Pérez Nieto, O., Sánchez Díaz, J., Morgado Villaseñor, L., & López Pérez, F. (2021). Evaluación de la congestión venosa por ultrasonido. Revista Chilena De
Anestesia, 50(6), 825-832. doi: 10.25237/revchilanestv5004101050

27. https://www.youtube.com/watch?v=wRZ2O53kRH0

28. Argaiz, E., Koratala, A., & Reisinger, N. (2021). Comprehensive Assessment of Fluid Status by Point-of-Care Ultrasonography. Kidney360, 2(8), 1326-1338. doi: 10.34067/kid.0006482020

29. Guerrero
Gutiérrez,
M.,
Gasca
Aldama,
J.,
Pérez
Nieto,
O.,
Sánchez
Díaz,
J.,
Morgado
Villaseñor,
L.,
&
López
Pérez,
F.
(2021).
Evaluación
de
la
congestión
venosa
por
ultrasonido.
Revista
Chilena
De
Anestesia,
50(6),
825-832.
doi:
10.25237/revchilanestv5004101050

31. Venous excess ultrasound grading system

33. • Objetivo: Desarrollar algunos prototipos de sistema de clasificación
utilizando POCUS y determinar su habilidad de predecir lesión renal
aguda después de cirugía cardiaca.
• Unificar marcadores/ventanas ultrasonográficos para incrementar la
utilidad clínica del POCUS para identificar la congestión venosa.

34. Beaubien-Souligny,
W.,
Rola,
P.,
Haycock,
K.,
Bouchard,
J.,
Lamarche,
Y.,
Spiegel,
R.,
&
Denault,
A.
(2020).
Quantifying
systemic
congestion
with
Point-Of-Care
ultrasound:
development
of
the
venous
excess
ultrasound
grading
system.
The
Ultrasound
Journal,
12(1).
doi:
10.1186/s13089-020-00163-w

35. Beaubien-Souligny, W., Rola, P., Haycock, K., Bouchard, J., Lamarche, Y., Spiegel, R., & Denault, A. (2020). Quantifying systemic congestion with Point-Of-Care ultrasound: development of the venous excess
ultrasound grading system. The Ultrasound Journal, 12(1). doi: 10.1186/s13089-020-00163-w

36. • POCUS: El futuro presente del monitoreo hemodinámico
• Herramienta no invasiva al pie de la cama que provee una mirada al sistema
cardiovascular y hemodinámico
• La combinación de múltiples marcadores de POCUS puede identificar
congestión venosa significativa.
• Desarrollo de habilidades y destrezas para la integración de los
hallazgos ultrasonográficos al contexto clínico y terapéutico.
• NO es una herramienta para guiar respuesta a volumen.

37. • Validación para otros y múltiples escenarios clínicos
• Su uso en combinación con otros protocolos (LUS / FoCUS)

38. “La verdadera ignorancia no es la ausencia
de conocimientos, sino el hecho de negarse a
adquirirlos”
Karl Popper, Filosofo austriaco
Gracias