Division topografica del cuello / Patologia qx de las glandulas salivales

1. Chiantera Daniela
Saturno Miguel
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Escuela Jose Maria Vargas
Asignatura: Cirugia I

2. Anatomia Topografica del
Cuello
 Límites:
 Superiores: Por delante el borde superior de
la mandíbula, lateralmente sigue el borde
posterior de la rama ascendente de la
mandíbula hasta la apófisis mastoides y
posterior una línea imaginaria desde la
mastoides a la protuberancia occipital
externa.
 Inferiores: Por delante, el borde superior de
la horquilla esternal, lateralmente el borde
superior de ambas clavículas y por detrás
una línea transversal desde el tercio externo
de las clavículas, a la apófisis espinosa de la
séptima cervical.

3. Triangulo cervical anterior:
 Ant: linea media anterior
del cuello
 Post: borde ant del
musculo
Esternocleidomastoideo
 Sup: borde inf de la
mandibula
 Vértice: La horquilla
Triangulo cervical posterior:
 Ant: borde post del musc
Esternocleidomastoideo
 Post: borde anterior del
musc Trapecio
 Inf: la Clavicula

4. TRIANGULO ANTERIOR:
T. DIGASTRICO
T. CAROTIDEO
T. SUBMENTONIANO
T. MUSCULAR
TRIANGULO POSTERIOR:
T. OCCIPITAL
T. SUPRACLAVICULAR

5. TRIANGULO ANTERIOR

9. TRIANGULO POSTERIOR

11. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Escuela Jose Maria Vargas
Asignatura: Cirugia I
Chiantera Dao, Daniela
Saturno, Miguel Angel

12. Anatomia y
Fisiologia Glandulas salivales Mayores:
 Parotida
 Submandibular
 Sublingual
 Glandulas salivales Menores:
 En toda la cavidad oral.

13. Glandula Parotida
 Se desarrollan a partir de yemas que surgen
del revestimiento ectodérmico bucal a partir de
la 6ta semana
 Mas voluminosa
 Forma de prisma triangular
 Localizada en la celda parotidea
 Responsible del 45% de la produccion salival,
de secrecion serosa sin mucina.
 En relacion con el Nervio Facial (VII)

14. Relaciones Anatomicas de la
Glandula Parotida
 Cara externa:
◦ Cubierta por la piel y la aponeurosis cervical superficial
(fascia parotídea o parotideomaseterina)
◦ Fibras del musculo cutáneo del cuello
◦ Músculo del risorio de Santorini.
 Cara posterior:
◦ Apófisis mastoides
◦ Apófisis estiloides y con el ramillete de Riolano (músculos
estilohioideo, estilogloso y estilofaríngeo y los ligamentos
estilomaxilar y estilohioideo)
◦ El compartimiento retroestiloideo (arteria carótida interna, la vena
yugular interna y los nervios craneales IX, X, XI y XII).
 Cara anterior:
◦ El masetero, el borde posterior de la rama ascendente del
maxilar inferior
◦ El músculo pterigoideo interno.

15.  Borde posterior:
◦ Relación con la apófisis mastoides y el esternocleidomastoideo.
 Borde anterior:
◦ Se extiende sobre la cara externa del masetero.
 Borde interno:
◦ En relación con una prolongación faríngea.
 Base superior:
◦ En relación con el conducto auditivo externo.
 Base inferior:
◦ Separada de la glándula submaxilar por la cintilla maxilar
 A: Cara anterointerna da la arteria auricular posterior, la arteria occipital
y ramos parotídeos (2).a nivel del cuello del cóndilo, se divide en sus
dos ramas terminales -- arteria temporal superficial y la arteria maxilar
interna.
 V: Se forma de la unión de la vena temporal superficial con la vena
maxilar interna; forma la vena yugular externa -- abandona la celda
parotídea por su polo inferior – termina a nivel de la vena subclavia.
 G: Los linfáticos van a los ganglios parotídeos, y luego a los ganglios
cervicales profundos
Relaciones Anatomicas de la
Glandula Parotida

16.  Nervio facial: Dentro de la glándula se divide en dos
grandes ramas terminales: temporofacial y cervicofacial,
formando forman un plexo intraparotídeo que divide a la
glándula en una porción superficial (80%) y otra profunda
(20%).
 Nervio aurículotemporal: Penetra en la celda parotídea,
por encima de los vasos maxilares internos, y sale de la
celda entre, el trago por detrás y el pedículo temporal
superficial por delante. Que le confiere su inervacion, la
rama auricular del plexo cervical y el simpatico
 Rama auricular del plexo cervical superficial: El ramo
anterior de esta rama (aurículo-parotídeo) transita por la
cara externa de la parótida.
Relaciones Anatomicas de la
Glandula Parotida

17.  Conducto de Stenon: Emerge de la
glándula a nivel de la unión del tercio
superior con el tercio medio de la glándula,
pasa sobre la cara externa del musculo
masetero, lo cruza en su cara anterior y la
cara anterior de la bola grasa de Bichat,
atraviesa porción geniana del buccinador y
drena a traves del conducto de Stenon a
nivel del segundo molar.
Relaciones Anatomicas de la
Glandula Parotida

18. Glandula Submaxilar
 Forma de prisma triangular
 Localizada en el triangulo submandibular
 Produce el 45% de la produccion salival, de
tipo mixta
 Drena a traves del conducto de Wharton
 En relacion con el N. Facial, N. Lingual,
Hipogloso, N Marginal (rama del N Facial)
 Si se lesiona produce desviacion de los
rasgos faciales homolateral.
Fuente: Hospital EsSalud IX Alberto Sabogal
Sologuren Peru

19.  Cara superior externa:
◦ post en relacion con el músculo pterigoideo interno
◦ ant reposa en la fosita submaxilar del maxilar inferior.
 Cara inferior externa:
◦ piel, aponeurosis superficial, el músculo cutáneo y el tejido
subcutáneo.
 Cara interna:
◦ Superior los músculos hiogloso y milohioideo que delimitan una
hendidura, el hiato submaxilar, por donde pasan el conducto
submandibular, los nervios lingual, hipogloso y las venas linguales al
piso de la boca.
◦ Se desprenden el conducto excretor y sus dos prolongaciones.
 Extremidad anterior:
◦ aspecto redondeado y se aplica al vientre anterior del digástrico.
 Extremidad posterior:
◦ alcanza el ángulo de la mandíbula y se relaciona con el constrictor
superior de la faringe.
◦ El tabique submaxiloparotídeo o intermaxiloparotideo (cintilla
submaxilar) lo separa de la parótida.
◦ La arteria facial cruza de abajo arriba su cara interna y se junta, a
Relaciones Anatomicas de la
Glandula Submaxilar

20.  Borde externo:
◦ Contacto con el borde inferior de la mandíbula.
 Borde superior:
◦ Corresponde a la inserción mandibular del
milohioideo y a la mucosa del surco gingivolingual,
donde se localiza el nervio lingual.
 Borde inferior:
◦ Asta mayor del hioides y la membrana tirohioidea.
 Las Arterias proceden de las submentonianas y de la
facial.
 Las Venas acompañan a las arterias.
 Los Linfáticos van a los ganglios submaxilares y luego
a los ganglios linfáticos cervicales profundos
 Los Nervios provienen de fibras parasimpáticas
secretomotoras presinápticas conducidas desde el
nervio facial al nervio lingual a través del nervio cuerda
Relaciones Anatomicas de la
Glandula Submaxilar

21.  Conducto Submandibular o de Wharton
◦ Mide 4 ó 5 cm. de longitud por 2 a 3 mm de diámetro
◦ Formado por la convergencia de los canalículos
intraglandulares, epenetra en el hiato submaxilar,
acompañado por un vaso venoso y el nervio hipogloso y
lingual.
◦ En el piso de la boca y se adosa a la cara interna de la
glándula sublingual por fuera y los músculos geniogloso
y lingual inferior por dentro, entrecruzándose en X con el
Nervio lingual.
◦ Desemboca por un orificio ubicado en el vértice de la
carúncula sublingual ubicadas a ambos lados del frenillo
lingual.
Relaciones Anatomicas de la
Glandula Submaxilar

22. Glandula
Sublingual Es la más anterior y la más pequeña de las
glándulas salivales mayores
 Localizada en el suelo de la boca, entre la
mandibula y el N Geniogloso
 Drena por multiples conductillos en el
pliegue sublingual
 Responsible del 5% de la secrecion salival,
de tipo mucosa
Fuente: Hospital EsSalud IX Alberto Sabogal
Sologuren Peru

23.  Cara externa:
◦ En relacion a la fosita sublingual de la
mandibula.
 Cara interna:
◦ Esta en relación con el cuerpo muscular de la
lengua (músculos lingual inferior y geniogloso),
de los cuales la separan el conducto de
Wharton, el nervio lingual, el nervio hipogloso y
los vasos sublinguales (Gran importancia Qx)
 Borde inferior:
◦ En relacion al músculo genihioideo
 Borde superior
◦ Forma a cada lado del frenillo, los pliegues
sublinguales (Via de abordaje Qx)
Relaciones Anatomicas de la
Glandula Sublingual

24. • Conductos excretorios:
• conducto sublingual mayor (Rivinus o Bartholino). Desemboca lateral
al conducto submandibular
• conductos sublinguales menores (de Walther), desembocan a lo
largo de los pliegues sublinguales del piso de la boca.
• Las Arterias provienen de la sublingual y la submentoniana, ramas de las
arterias lingual y facial respectivamente.
• Las Venas van a la ranina, y de allí, a la yugular externa.
• Los Linfáticos van a los ganglios submaxilares.
Relaciones Anatomicas de la
Glandula Sublingual

25. Fisiologia de la Secrecion
Salival
 La saliva es un liquido incoloro, de pH
7, de consistencia acuosa o mucosa,
se produce aprox 1 lt al dia
 Contiene: proteinas, hidratos de
carbono, electrolitos, cel epiteliales
descamadas leucocitos, IgA +
Enzimas como: ptialina, lipasa lingual,
lisozima, lactoferrina y haptocorrina.
 Funcion: protectora contra
infecciones, digestion, percepcion del
gusto.

26. Semiologia de las Glandulas
Salivales
 Se palpa con guantes, tocando tanto
la parte externa como interna de la
mejilla.
 Revisa el orificio del conducto de
Stenon.
 Px toque el paladar duro con la
lengua, abra la boca y baje la cabeza
– ver conductos de Wharton, además
apreciar alteraciones visibles o
palpables en el piso de la boca.
INSPECCION PALPACION PERCUCION AUSCULTACION

27. Inflamatorias
Agudas y
Cronicas
Virales
Bacterianas
Recurrentes
ObstructivasInmunologicas
Sn de Sjorgen
Reaccion
Alergica
Neoplasias
Benignas Adenomas
Malignas
Carcinomas
Linfomas
Otras
Sialoadenosis
Alteraciones
asociadas al
VIH

28. Sialoadenitis Bacteriana
Aguda
 Inflamacion aguda – mas comun en la
parotida
 Afecta principamente adultos
 Ag etiologico: S. aureus, estreptococos,
gramnegativos y anaerobios.
 Se produce por obstrucción del conducto
de excreción glandular, por disminución
de la secreción salival o por estasis de la
saliva
 Obstrucción del conducto o disminución
del flujo de saliva, favoreciendo la
colonización de bacterias por el sistema
ductal.

29. Manifestaciones Clinicas de la
Sialoadenitis bacteriana aguda
Comienzo súbito.
Crecimiento es difuso,
doloroso y unilateral
(puede ser bilateral)
Eritema local y dolor a
la palpación
Inflamación y eritema
de orificios de drenaje
de los conductos
Trismo
Inflamación frente a las
orejas, por debajo de
la mandíbula o en el
piso de la boca (donde
está la glándula)
Saliva escasa o
purulenta Xerostomía.
Gusto anormal (mal
sabor)
Dolor facial o bucal al
comer. Disminución de
la capacidad para abrir
la boca
Fiebre. Pueden
aparecer fístulas y
exteriorizaciones
espontáneas

30. Sialoadenitis Bacteriana
Aguda
 Complicaciones:
◦ Absceso en la glándula salival
◦ Diseminación a mediastino (mediastinitis) o
trombosis de la vena yugular interna
◦ Recurrencia de la infección.
 Tratamiento:
◦ Masajear la glándula
◦ compresas
◦ Hidratación
◦ Antibioticoterapia (Cefalosporinas,
Amoxicilina)
◦ Recomendación: Mejorar la higiene bucal.

31. Sialoadenitis Bacteriana
Aguda
 Pronóstico:
◦ La mayoria desaparecen por sí solas o se
curan con un tratamiento.
 Diagnóstico diferencial:
◦ Proceso dental infeccioso (abscesos)

32. Sialoadenitis viral
 Más comúnmente afecta la parótida
 Virus asociados: virus de la
parotiditis, CMV, Sarampión, herpes
zoster, VEB y VIH
 Afecta a niños de 5 a 9 años
principalmente
 Se transmite por la saliva

33. Manifestaciones Clinicas de la
Sialoadenitis Viral
Pródromos:
anorexia, fiebre,
astenia y
odinofagia
Aumento de
volumen
bilateral difuso y
doloroso
Se desplaza el
lóbulo auricular
Saliva serosa
Linfocitosis

34. Sialoadenitis Viral
 Diagnóstico clínico y por serologia
 Incidencia en adultos, bilateral
 Tratamiento:
◦ Sintomático
◦ Hidratación y analgésicos
◦ Supresión de alimentos que estimulen la
salivación
◦ Reposo
 Complicaciones:
◦ Orquitis 20-30%
◦ Meningitis 10%
◦ Ooforitis o pancreatitis 5%

35. Sialoadenitis Cronica
Recurrente
 A predominio de glandula parotidea
 Se presenta en niños de 2-7 años,
mejora con la pubertad.
 En adultos se debe descartar VIH o Tu.
 Asociado a inflamación aguda o
infección viral y a obstrucción
(frecuente).
 Inflamación recurrente con dolor y
sensibilidad a la palpación.
 Descarga purulenta.
 Ag etiologicos: Staphylococcus y
Streptococcus

36. Sialoadenitis Cronica Recurrente
 Manifestaciones clínicas:
◦ Dolor e inflamación parotídea recurrente (o los síntomas se
mantienen en el tiempo y reagudizan)
◦ Compromiso unilateral
◦ La saliva es grumosa y espesa
◦ Hay fibrosis y atrofia glandular y ductal.
 Complicación: sialectasia crónica
 Diagnóstico:
◦ clínico y exámenes paraclínicos (sialografía  dilatación ductal)
◦ TAC (para tejidos adyacentes)
◦ RM (más usada)
 Tratamiento:
◦ Masaje glandular, hidratación oral.
◦ TTO con antibióticos de ser necesario (Amoxicilina y ácido
clavulánico)
◦ Sialografía terapéutica y/o Parotidectomía

37. Sialolitiasis
Es el deposito de sales de calcio al rededor de un
nido central de celulas epiteliales o bacterias
 Se producen cálculos radio opacos, con mayor
frecuencia en la submaxilar (92%), la parótida
(6%) y la sublingual (2%).
 Inflamación y dolor de cara, cuello y boca,
xerostomía, mayor inflamacion al ingerir
alimentos
 Cuando el sialolito está en la zona del piso de la
boca es palpable
 Las radiografías de la cara o una tomografía
computarizada confirman el diagnóstico  Eco o
RM.
 RX oclusal, puede observarse una formación
redondeada, radiopaca.

38. Menifestaciones Clinicas de la
Sialolitiasis
Aumento de
volumen
recurrente
Consistencia
dura, móvil
Dolor Fiebre
Saliva
purulenta

39. Sialolitiasis
 Tratamiento:
◦ hidratación oral, calor local, analgésicos,
Antibioticoterapia.
◦ Calculo de gran tamaño, con inflamacion recurrente
debe extirparse la glandula, ya que el conducto se
estenosa y posteriormente puede formarse una
fístula
◦ los microcálculos pueden ser liberados con masaje
localizado en la glandula.
 Complicaciones:
◦ fístula salival
◦ sialoadenitis aguda o crónica
(por obstrucción)
◦ formación de abscesos
◦ Estenosis
◦ atrofia glandular.

40. Parotiditis Endemica
 Infección producida por virus del grupo paramixovirus
 Predisposicion en niños de 5 a 9 años
 Se encuentra tumoración bilateral de las parótidas,
dolorosa, pueden también estar comprometidas las
submandibulares.
 puede observarse trismus, fiebre moderada (menor a
40ºC) La tumoración persiste aprox 7 días y
desaparece gradualmente.
 El DX se realiza por la clinica
 Puede diseminarse y afectar ovarios, testículos,
hígado, mama y páncreas.
 Complicaciones: pancreatitis y orquitis (esterilidad)
 Tratamiento: No existe tto especifico, se trata la
sintomatologia con analgesicos y antipireticos; tambien
reposo y dieta blanda con abundantes líquidos

41. Tu de Glandulas Salivales
 Mas frecuente en hombres
 El 85% del total de las neoplasias de
las glándulas salivales son en
glándulas mayores. En Venezuela:
Parótida (74 %), Sub-maxilar (24%),
Sublingual (2%)
 En la Parótida el 75% de los TU son
benignos y 50% de los de la glándula
Sub-maxilar son benignos.

42. Tu de Glandulas Salivales
 Clasificación:
Según sus tipos histológicos:
Lesiones benignas:
 Adenoma pleomórfico (64%)
 Cistoadenoma papilar linfomatoso
(Tu de Whartin) (12%)
 Oncocitoma (Adenoma oxifílico)
(7%)
 Adenoma monomórfico (6%)
 Linfoepitelioma benigno, lipomas,
papiloma intraductal y linfoadenoma
entre otros (11%)
Lesiones malignas:
 Carcinoma mucoepidermoide (33%)
 Carcinoma adenoideo quístico
(cilindroma) (16%)
 Carcinoma de células acinares (8%)
 Adenoma pleomórfico maligno (TU
mixto) (8%)
 Adenocarcinoma (7%)
 Carcinoma de células claras (5%)
 Carcinoma de células escamosas
(5%)
 Otros TU raros y lesiones malignas
no clasificadas (18%)
Según grado de malignidad:
- Bajo grado de malignidad:
 Carcinoma de células acinares
 Carcinoma mucoepidermoide (grado
I o II)
- Alto grado de malignidad:
 Carcinoma mucoepidermoide
 Adenocarcinoma
 Carcinoma de células escamosas
 TU mixto maligno
 Carcinoma Adenoideo quístico

43. Tu Benignos de las Glandulas
Salivales
 1) Adenoma pleomorfico (70%)
◦ origen epitelial de la parótida (84%)
◦ Es un nódulo duro, gris, único y móvil, indoloro y no adherido a
piel ni a planos profundos.
◦ Malignización en 25% si no recibe tratamiento, y 5% si lo recibe.
◦ La mitad de los casos se presenta con cápsula y en la otra mitad
hay un límite mal definido entre el TU y otros tejidos.
◦ Puede cursar con extensión del TU a la faringe (TU en iceberg).
◦ El grado de malignidad depende del grado de diferenciación 
nos da el pronóstico
◦ Diagnóstico: se ubican en la superficie de la parótida
◦ TAC (para ver infiltración a otros tejidos) y RM
◦ PAF
◦ Parotidectomía superficial (en caso de que esté limitado al lóbulo
superficial)
◦ Si es adenoma pleomórfico se cierra, si no, hay que extirpar la
glándula completa.

44.  2) Cistoadenoma papilar
linfomatoso (Tu de Warthin) (12%):
◦ casi exclusivo de la parótida.
◦ Se origina de segmentos de conductos
que se rodean de ganglios linfáticos.
◦ Puede cursar con dolor, de consistencia
quística y es bilateral.
◦ Afecta sobre todo a hombres de 60-70
años. Recidiva de 7% y malignización
MUY RARA.
Tu Benignos De Las Glandulas
Salivales

45.  3) Oncocitoma (Adenoma oxifílico) (7%):
◦ origina de las células acidófilas de los conductos salivales.
◦ Su recurrencia es muy rara.
 4) Adenoma monomórfico (6%):
◦ afecta las glándulas salivales menores del labio superior.
◦ Las células derivan de los conductos terminales y su recurrencia es muy rara.
 5) Lesión linfoepitelial o Tu de Godwin:
◦ Trastorno inmunológico dirigido hacia la saliva.
◦ Los conductos se reemplazan por islotes mioepiteliales con infiltrado de
linfocitos, atrofia del parénquima glandular y aumento de tamaño de las
glándulas salivales.
◦ Manifestaciones clínicas: Enfermedad de Mikulicz (aumento simétrico de las
glándulas salivales y lagrimales).
◦ Si se le asocia sequedad ocular, oral y rinofaríngea + enf sistémica  Sd. De
Sjögren.
◦ En los niños se resuelve espontáneamente en la pubertad. En adultos afecta
más a mujeres (95%) entre 40-60 años.
◦ Px con Sd. De Sjögren tienen mayor riesgo de desarrollar linfoma No Hodgkin
parotídeo o extraparotídeo.
Tu Benignos De Las Glandulas
Salivales

46. Tu Malignos De Las Glandulas
Salivales
 Bajo grado de malignidad:
 1) Carcinoma mucoepidermoide I y II (33%):
◦ Tu epitelial (células epidermoides y productoras de mucina)
◦ Afecta los segmentos intra e interlobulares de los conductos salivales.
◦ Si predominan las células mucosas tiene mejor pronóstico. Estructura bifásica de
células epidermoides y productoras de muccina
◦ Bajo grado: Progresión lenta (más de 10 años) con sobrevida a los 5 años del 90%.
◦ Alto grado: crecen rápido y producen metástasis ganglionar cervical. Sobrevida a los
5 años del 40%.
◦ Es muy maligno cuando afecta el n. FaciaL
◦ Mt. a GL regionales por diseminación linfática y por vía hematógena a hueso y
pulmón (rara)
 2) Carcinoma de células acinares (8%):
◦ deriva de las células ductales de reserva.
◦ 50% de crecimiento lento, menores de 3 cms y naturaleza quística.
◦ Metástasis a ganglios cervicales en 10% y a distancia en 15%. Sobrevida a los 5
años del 90%.
◦ Presentan diseminación por vía linfática y hemática; tienen características propias
dependientes de la glándula que le dio origen
◦ Cuando son menores de 3 cm se visualizan con Eco y si son mayores de 3 cm se
visualizan con TAC y RM.

47. Tu Malignos De Las Glandulas
Salivales
 Alto grado de malignicidad
 1) Carcinoma adenoideo quístico (cilindroma) (16%):
◦ Células primitivas de los conductos excretores y mioepiteliales, formando
cordones quísticos glandulares (cribiformes) y en parte estructuras sólidas de
tipo trabecular.
◦ Más frecuente la metástasis a distancia (neural, pulmonar y ósea) en 40% y
también Mt a ganglios regionales (menos frecuente).
◦ Sobrevida de 5 años en el 70% y en 15 años del 10%. Recurrencia alrededor
del 35% de los casos
 2) Adenoma pleomórfico maligno (Tu mixto) (8%):
◦ Por degeneración maligna del adenoma pleomórfico después de un largo
período de latencia,
◦ Metástasis de ganglios linfáticos regionales en 10% y a distancia en 30%.
◦ Sobrevida a los 5 años del 40%.
◦ Recurrencia del 50%.
 3) Adenocarcinoma (7%)
 4) Carcinoma de células claras (5%)
 5) Carcinoma de células escamosas (5%)
Elementos que hacen
sospechar malignicidad:
Tu de consistencia pétrea
Dolor
Compromiso de la piel
Parálisis facial

48. Diseminacion Tumoral Segun
La Glandula
Parótida
 Diseminación local : Invade los músculos faciales y mandibulares
(musculatura pterigoidea), el N. Facial, base del cráneo y cerebro.
 Diseminación a distancia: Vía linfática (ganglios cervicales  CA
mucoepidermoide de alto grado) y vía hematógena (poco frecuente
a distancia, cuando ocurre está en pulmones, huesos largos,
vértebras, piel y vísceras abdominales).
Submaxilar
 Diseminación local: Al platisma, la piel, la mandíbula
(diseminación anterior), vientre anterior del digástrico, milohioideo y
ganando extensión al piso de la boca (diseminación posterior),
paredes faríngeas (diseminación inferior), N. Hipogloso y lingual
(paresia de la musculatura de la lengua).
 A distancia. 50% a ganglios cervicales. Vía hematógena muy rara.
Glándulas salivales menores
 Diseminación local: Destruyen tejido blando circundante al sitio de
origen. N. Palatinos, mandibulares y linguales y hasta el cráneo.
 A distancia: 25% a ganglios. Metástasis a distancia (pulmón, hueso
y piel).

49. Factores Pronóstico De Los Tu
De Glándulas Salivales
TNM
Basado en la extensión del tumor (T), el grado de diseminación a
los ganglios linfáticos (N), y la presencia de metástasis (M)
distante. Un número se añade a cada letra para indicar el tamaño
o extensión del tumor y el grado de diseminación del cáncer.
Tumor primario (T)
• TX El tumor primario no puede ser evaluado
• T0 No hay evidencia de tumor primario
• Tis Carcinoma in situ (CIS; células anormales están
presentes pero no se han diseminado a los tejidos
cercanos. Aunque no es cáncer, el CIS puede progresar a
cáncer y algunas veces se llama cáncer preinvasor)
• T1, T2, T3, T4 Tamaño y extensión del tumor primario
•

50. Ganglios linfáticos regionales (N)
 NX No es posible evaluar los ganglios linfáticos
regionales
 N0 No existe complicación de ganglios linfáticos
 N1, N2, N3 Complicación de ganglios linfáticos
regionales (número de ganglios linfáticos y grado de
diseminación)
Metástasis distante (M)
 MX No es posible evaluar una metástasis distante
 M0 No existe metástasis distante
 M1 Presencia de metástasis distante

51. Estudios Paraclinicos
 Sialografía  útil para las glándulas salivales
mayores.
 Tomografía Computarizada (TC)
 Resonancia Magnética Nuclear (RMN)
 Ultrasonografía
 Gammagrafía  se usa para detectar
metástasis tan pequeñas que no se ven
clínicamente.
 Punción - Aspiración con aguja fina (PAAF)
 Biopsia por corte congelado  no se hace
porque ya resecaste toda la glándula para
poder hacerla.

52. Tacticas Quirurgicas

53. Lesiones benignas
Tumoracion movil
Limites bien definidos
Consistencia firme
Superficie lisa
Dolor a la palpacion
Lesiones malignas
Tumoracion movil
Consistencia dura
Superficie irregular
Unilaterales (90% de
los casos)
Dolor a la palpacion
Presencia de ulcera en
el sitio de la lesion
Formacion de
abscesos
Compromiso del nervio
facial
Adenopatias cervicales
metastasicas