EXPOSICION BASADA EN MEDICINA INTERNA DE HARRISON EDICION 18.

1. HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
DANIELA CLAVIJO TORRES
FUNDACION UNIVERSITARIA AUTONOMA
DE LAS AMERCAS

2. DEFINICIÓN

3. EPIDEMIOLOGÍA

6. FISIOPATOLOGIA
VOL.
SISTOLICA
GC
FC
TA
ESTRUCTURA
VASCULAR
RVP
FUNCION
VASCULAR

7. • VOL. INTRAVASCULAR
- LEC Na**
- Natriuresis Tensional
• SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
- Reflejo Adrenérgicos
- Función Adrenérgica
- Receptores: alfa y beta
• MECANISMOS VASCULARES
- Diametro vascular
- Endotelio

8. • EJE RENINA- ANG- ALDOSTERONA

10. CONSECUENCIAS
• CORAZON CHD (ENF. CORONARIA) – CHF (ICC) –
MUERTE SUBITA.
• ENCEFALO ACV – HEMORRAGIA- DEFICIT EN LA
ESFERA COGNITIVA.
• RIÑONES LESION RENAL Y IRC
• ARTERIAS PERIFERICAS CLAUDICACION
INTERMITENTE – ENF ATEROSCLEROTICA DE VIEJA
DATA.

11. TRASTORNOS CLINICOS: HTA
SECUNDARIA
SISTEMA
COMENTARIO
RENAL
Tumores secretores renina
RENOVASCULAR
Enfermedad aterosclerotica
SUPRARRENAL
Aldosteronismo primario- Sx cushing –
Feocromocitoma
COARTACION DE AORTA
Pre, ductual y pos
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
Obesidad - metanefrinas
ENDOCRINAS DIVERSAS
Hiper (miocardiopatia tirotoxica)
Hiperparatiroidismo- Acromegalia
FARMACOS
Estrogenos- corticoesteroidesdescongestivos- eritropoyetinaAINES- cocaina y marihuana

12. Dx (Sintomatológico)
• Cefalea por HTA en la mañana y región occipital
• Mareos
• Palpitaciones
• Fatiga
• Impotencia
• Poliuria
• Polidipsia
• Asintomaticos

13. Dx (Historia del paciente)
• Anamnesis
• Examen Fisico
- ANTECEDENTES
Peso y talla (IMC)
Patologicos
FC
Familiares
Fondo de ojo
Alimentarios
Inspeccion- palpacion-
Psicosociales
Toxicologicos
- FACTORES DE
RIESGO
percusion y
AUSCULTACION.
Toma de TA

14. Dx ( Examenes Clinicos)
• Toma de la presión arterial
• Electrocardiograma y pruebas
paraclínicos
• Holter
• Ecocardiograma
• Pruebas de Función renal.
 Renina plasmatica
 Excrecion de Na++ en 24 horas
• Pruebas De funcion Suprarenal
 Aldosterona
 Catecolaminas en plasma
 Cortisol
• Pruebas Tiroides y paratiroides
 PTH, TSH, T3 Y T4

15. EVALUACION DEL RC DEL PACIENTE

16. MANEJO DEL PACIENTE
TTO NO FARMACOLOGICO
• Modificación del estilo de vida
- Restricción de la ingesta de sal
- Moderación en el consumo de OH
- Reducción de peso
- Ejercicio Físico regular
- Dejar de fumar

17. TTO FARMACOLOGICO
• Monoterapia VS tratamiento Combinado

18. • Combinaciones posibles de fármacos anti HTA

19. • Fármacos preferidos en situaciones especificas

20. • Situaciones especiales
SITUACION
MEDICAMENTO
Diabetes M.
• Tiazidas + ARA II
• ACC + ARA II
• No BB
Adultos Jóvenes
• < 140 /90
• Cambios estilo vida
Mujeres
• Embarazo
• Suspensión de ACO
• Dejar de fumar
• Metildopa O Nifedipino
Sx metabolico
• ARA II + ACC + Espironolactona
Nefropatia Diabetica y no D.
• ARA II ( albumina ) – Tiazidas (
Cr < 1.5) – Furosemida (Cr > 1.5 )
• No Espi + ARA II (hiperK)
Enfermedad Cerebrovascular
• ICTUS
• ARA II ( buenos efectos )
• ACC

21. SITUACION
Enfermedad Cardiaca
• Enf. Coronaria
MEDICAMENTO
• ICC
• FA
• ATEROSCLEROSIS
• IECA O BB (IAM) – BB + ACC
(Angina Inestable)
• BB+ ARA II + IECA
• BB+ ACC + ANTICOAGULANTE
• ACC O IECA
Hiperaldosteronismo
• Esp + dosis bajas tiazida
Emergencia HTA
• PAS/PAD = o > 180/120 infusion IV
de Nitroprusiato de Na o
Nitroglicerina + Furosemida.
SITUACION
MEDICAMENTO
Dislipidemias
Estatina
Riesgo CV Mod a severo
ASA
DM tipo I
Insulina para proteccion vascular
DM tipo II
Metformina

22. • Marcadores de daño
• Seguimiento
orgánico
Iniciar de 2 a
4 semanas
Alcanzado el
objetivo
Proteinuria
TFG
EcoC
3 a 6 meses
ECG
Grosor de pared
carotidea

24. PRESENTACION Y DOSIS
MEDICAMENTO
PRESENTACION
DOSIS
HIDROCLOTIAZIDA
Tab 25 y 30 mg
12,5 a 50 mg/ dia
FUROSEMIDA
Tab 40 mg y Amp 20/ 2cc 1 tab dia, 1 amp se repite
si es necesario, no mas
de 4 mg / min
ESPIRONOLACTONA
Tab 25 y 100 mg
1 tab dia
CAPTOPRIL
Tab 25 y 50 mg
6,25 a 150/ dia c/ 12 h
con estomago vacio
ENALAPRIL
Tab 20 mg
2,5 a 40 mg/dia, cada 24
o 12 h.
SILAZAPRIL
Tab 2,5 y 5 mg
1 tab dia o c/ 12 h
LOSARTAN
Tab 50 y 100 mg
25 a 100 mg/ dia, c/ 24 o
12 h.
NIFEDIPINO
CAPS 10 mg
30 a 60 mg/dia, c/ 8 h
AMLODIPINO
Tab 5 mg
2,5 a 10 mg/dia

25. MEDICAMENTO
PRESENTACION
DOSIS
VERAPAMILO
Tab 40, 80 y 120 mg
80 a 480 mg/dia
PROPANOLOL
Tab 40 y 80 mg
40 a 160 mg/dia
METOPROLOL
Tab 25, 50 y 100 mg
Amp de 5 en 5 cc
100 mg/dia o c/ 12 h
CARVEDILOL
Tab 25 mg
6,25 a 50 mg/dia o c/12
h
NEVIBOLOL
Tab 5 mg

26. GRACIAS
…