insuficiencia cardiaca

1. TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
Victor Rafael Gomez Cabral 1145589

2. ◆
CLASIFICACIÓN
ESTRUCTURAL:
A: S in enfermedad, S in daño orgánico
(Factores de Riesgo CV)
◆ B: C on Enfermedad, S in síntomas
◆ C: C on Enfermedad, C on síntomas
◆ D: C on Enfermedad, R efractaria a Tx.

3. ◆
Tratamiento según Clase
ABCD:
A: Tratamiento de Factores de Riesgo
como Dislipidemia, Obesidad, etc.
Prevención con B-B, I. ECAs.
◆ B: Inhibidores de ECA, ARA-II
◆ C: Espironolactona, Cirugía Bypass, R.
Valvular, Resincronización, Dieta ↓ Na,
I. ECA, B-Bs, ARA-II, Digoxina,
◆ D: Asistencia ventricular, Transplante

4. ◆
TRATAMIENTO DEL EDEMA
AGUDO PULMONAR:
P osition (Posición semiFowler)
◆ U nderlying disease (Enfermedad causal)
◆ L oop diuretics (Diuréticos de Asa)
◆ M orphine (Morfina, Meperidina)
◆ O xygen (Oxígeno)
◆ N itroprusside (Nitroprusiato sódico)
◆ A minophillyn (Aminofilina)
◆ R otatory tourniquettes (Torniq. rotatorios)
◆ I notropics (Inotrópicos)

5. TRATAMIENTO EN
INSUFICIENCIA CARDIACA:
1.- D escanso
2.- D iuréticos:
D e Asa o Tiazídicos
3.- D ilatadores:
Inhibidores de la ECA,
Hidralazina, Nitratos, ARA-II
4.- D rogas Inotrópicas:
D opamina, D obutamina, D igoxina

6. Tratamiento en la IC crónica:
◆W arfarina (FA, cardiomegalia)
◆ I nhibidor de la ECA (Hipertensión)
◆ N itratos (Congestión pulmonar)
◆ D igoxina (FA, cardiomegalia, S3)
◆ D ieta hiposódica (Anasarca)
◆ F urosemida + Amilorida (Hipokalemia)

7. VASODILATADORES:
VENOSOS:
Reducen precarga:
◆Nitratos
◆ Diuréticos
ARTERIALES:
Reducen postcarga:
◆Hidralazina

8. Vasodilatadores Mixtos:
◆NITROPRUSIATO SODICO
◆ BLOQUEADORES ALFA -1
◆ INHIBIDORES DE LA ECA

9. FARMACOS INOTROPICOS :
◆
◆
◆
◆
ESTIMULACION DE RECEPTORES B :
Do b utamina, dopamina, xamoterol
ESTIMULACION DE RECEPTORES DE
G LUCAGON : G lucagon
ESTIMULACION DE RECEPTORES H2 :
H istamina
INHIBICION DE F OSFODIESTERASA:
Amrinona, milrinona, enoximona, ca F eina,
amino F ilina, etc.

10. ◆
Otros INOTROPICOS:
DIGOXINA
◆ AGONISTAS A LFA:
A drenalina, Nor- A drenalina
◆ SENSI B ILIZADORES DE CALCIO:
PIMO B ENDAM,
LEVOSIMENDAM
◆ INCREMENTAN INFLUJO DE Na :
VES Na RINONA

11. DIGOXINA en IC.:
ACCION:
Inhibe la acción de la Atp-asa de la
bomba Na/K en la membrana del
sarcolema.
Esto aumenta el influjo de sodio e
incrementa la disponibilidad del calcio.

12. Efecto de Digoxina en Sistema CV:
◆Inotropismo positivo (contractilidad)
◆ Dromotropismo negativo (nodo AV)
◆ Cronotropismo negativo (vagotonía)
◆ Batmotropismo positivo (automatismo)

13. Indicaciones de Digoxina:
◆ICC con Fibrilación auricular (FA)
◆ IC con ritmo sinusal:
a) Con cardiomegalia y S3
b) Sin obstrucción valvular

16. ◆
CASO A:
Masculino de 48 años con tabaquismo,
dislipidemia, PA 130/85 mmHg, FC 75
por minuto. Ruidos cardiacos rítmicos.
Pulsos hiperdinámicos. Sin I.C.
◆ TRATAMIENTO: Modificación de
factores de riesgo Cardiovascular.

17. ◆
CASO B:
Mujer de 42 años, asintomática
cardiovascular. PA 170/105 mmHg, F.C.
94 por minuto. Pulsos amplios. Ruidos
cardiacos ritmicos, S4 apical. Estertores
crepitantes. ICT < 0.5
◆ TRATAMIENTO: Dieta hiposódica,
Diurético tiazídico + ARA-II, I. ECA o
Beta-bloqueador. Estudios HAS 2a.

18. ◆
CASO C:
Mujer de 78 años, con HAS de 20 años
de evolución. Disnea de pequeños
esfuerzos y palpitaciones. PA 160/90,
FC 118 X min. Soplo sistólico apical.
Fibrilación auricular. Hepatomegalia.
◆ TRATAMIENTO: Digoxina, I. ECA,
diurético de asa, espironolactona,
nitratos, aspirina o warfarina sódica.

19. ◆
CASO D:
Joven de 17 años originario de Colima
con clase funcional III NYHA. El ECO-
2D muestra corazón dilatado con F.E.
22 %. No se observan lesiones
congénitas ni valvulares.
◆ TRATAMIENTO: Transplante cardiaco
por Cardiomiopatía dilatada.

20. ◆
Otras Alternativas:
Inhibidor del Factor de Necrosis Tumoral:
Banercept
◆ Inhibidor de la endopeptidasa Neutra:
Candoxatril
◆ Hormona de crecimiento
◆ Antagonistas de receptores V2-HAD
◆ Transplante cardiaco
◆ Soporte mecánico ventricular

22. Corazón Artificial Jarvik:

24. Hemobomba conectada de
Arteria Femoral a V. Izquierdo

25. Novacor implantable

26. Cardiomioplastía

27. Envoltura Acorn

30. ◆
CONCLUSIONES:
El tratamiento debe estar dirigido a la
causa y factores precipitantes, así como
a la Disfunción Sistólica o Diastólica.
◆ El Tx. Con I.ECAs, ARA-II, Inh.
Aldosterona, ha mejorado la calidad de
vida de los enfermos (Estudios Solvd,
Save, Consensus, Elite, Charm, Val-
Heft, Ephesus, Rales, etc.).