datos clinicos y tratamiento para el asma BRONQUIAL tomado Medicina interna Harrison

1. Asma
bronquial
Dr. D. Sayay
Medicina Interna
Frank Daniel Vera Intriago

2. Anatomía patológica
En un paciente que muere en una crisis asmática, el
hallazgo más característico en la biopsia de los
pulmones es su gran hiperdistensión y la ausencia de
colapso cuando se abren las cavidades pleurales. Al
cortar los pulmones aparecen numerosos tapones
gelatinosos de exudado en la mayor parte de las
ramificaciones bronquiales, hasta los bronquiolos
terminales.

4. El estudio histológico muestra:
*hipertrofia del músculo liso bronquial
*hiperplasia de los vasos mucosos y submucosos
*edema de la mucosa
*denudación del epitelio de superficie
*marcado engrosamiento de la membrana basal e infiltrados
eosinófilos en la pared bronquial

5. Manifestaciones clínicas
siendo las sibilancias considerada como la
condición sine qua non.
En su forma más típica, el asma es una
enfermedad episódica y coexisten los tres
síntomas
DISNEA
SIBILANCIAS
TOS

6. Al inicio del ataque, los pacientes
experimentan sensación de constricción en
el tórax, a menudo con tos no productiva.
La respiración se hace ruda y audible y
aparecen sibilancias en ambas fases de la
respiración, la espiración se prolonga y con
frecuencia aparecen taquicardia,
taquipnea y leve hipertensión sistólica

7.  Los pulmones se hiperdistienden
rápidamente y aumenta el diámetro
anteroposterior del tórax.

8.  Si la crisis es grave o prolongada, puede
haber una pérdida de los sonidos
pulmonares adventicios y las sibilancias
adquieren un tono agudo.

9.  Además, se hace visible la actividad de
los músculos accesorios y con frecuencia
se instaura un pulso paradójico.

10. Estos dos signos han mostrado un gran valor
como indicadores de la gravedad de la
obstrucción. En presencia de alguno de
ellos, la función pulmonar tiende a estar
más deteriorada que si faltan. Es
importante observar que la aparición de un
pulso paradójico depende de la
generación de grandes presiones
negativas intratorácicas

11. Así, si el paciente respira superficialmente,
este signo y/o el uso de los músculos
accesorios pueden faltar incluso en
presencia de una obstrucción bastante
grave.

12. La finalización de un episodio suele estar
determinada por tos productiva de esputo
espeso y filamentoso, que con frecuencia
tiene la forma cilíndrica de las vías
respiratorias distales (espirales de
Curschmann) y que cuando se examina al
microscopio suele mostrar eosinófilos y
cristales de Charcot-Leyden

13. En situaciones extremas, las sibilancias
disminuyen de forma considerable o incluso
desaparecen por completo, la tos se
vuelve extremadamente ineficaz y el
paciente comienza a tener una respiración
entrecortada. Estos hallazgos corresponden
a la existencia de tapones mucosos difusos
con riesgo de sofocación. Puede ser
necesaria la asistencia con ventilación
mecánica

15. En las crisis asmáticas ocasionalmente se
producen atelectasias debidas a las
secreciones condensadas. Son poco
frecuentes otras complicaciones como
neumotórax espontáneo o
neumomediastino.

16. Diagnóstico
El diagnóstico de asma se establece
demostrando una obstrucción reversible de
las vías respiratorias. La reversibilidad se
define tradicionalmente como un
incremento del 15% o más del FEV1 tras dos
inhalaciones de un agonista
betaadrenérgico.

17. Cuando la espirometría inicial es normal, el
diagnóstico puede hacerse mostrando una
hiperreactividad de la vía respiratoria a la
estimulación con histamina, metacolina o
hiperventilación isocápnica de aire frío.
Una vez confirmado el diagnóstico, el curso
de la enfermedad y la eficacia del
tratamiento pueden seguirse midiendo las
tasas de flujo máximo espiratorio (PEFR) en
casa y/ o el FEV1 en el laboratorio.

18.  Mediante pruebas cutáneas, pueden
demostrarse reacciones positivas de
roncha y eritema a diversos alergenos,
pero estos hallazgos no guardan relación
necesariamente con los acontecimientos
pulmonares.

19. La eosinofilia en el esputo y en la sangre, así
como las determinaciones de IgE séricas
son también útiles, pero no específicas del
asma.
Las radiografías de tórax que muestran
hiperinsuflación tampoco resultan
diagnósticas.

20. Tratamiento
dos categorías generales:
fármacos que inhiben la contracción del
músculo liso, por ejemplo, los llamados
"fármacos de alivio rápido"
(agonistas beta-adrenérgicos,metilxantinas
y anticolinérgicos)

21. Agentes que impiden o
corrigen la inflamación
 Glucocorticoides
 agonistas B2 de acción prolongada
 medicaciones combinadas
 agentes estabilizadores de los mastocitos
 modificadores del leucotrieno y metilxantinas

22. Metilprednisolona
Comprimidos con 2, 4, 8,
16 y 32 mg
7.5 a 60 mg al día en
una sola dosis A.M., o
cuatro veces al día
según se requiera para
el control
Prednisolona
Comprimidos con 5 mg;
formas líquidas con 5 mg/5
ml y 15 mg/5 ml
Dosis masiva a corto
plazo para el control: 40
a 60 mg/día en una o
dos dosis al día durante
3 a 10 días
Prednisona Comprimidos con
1, 2.5, 5,
10, 20 y 50 mg; 5 mg/ml, 5
mg/5 ml

23. COMBIVENT*
Broncodilatador. COMBIVENT* está indicado para el
tratamiento y profilaxis del broncospasmo reversible, de
moderado a severo, que acompaña a la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica con o sin enfisema pulmonar y
al asma bronquial, en pacientes que requieran de la
administración de más de un broncodilatador.

24. FORMA FARMACÉUTICA Y
FORMULACIÓN
SOLUCIÓN: Monodosis para nebulizar.
Cada ampolleta contiene:
Bromuro de ipratropio
monohidratado equivalente a 0.500 mg
de bromuro de ipratropio
Sulfato de salbutamol equivalente a 2.5 mg
de salbutamol
Vehículo, c.b.p. 2.5 ml.