Este documento discute la luxación protésica de cadera, una de las complicaciones más comunes después de una artroplastia total de cadera. Explica que la luxación protésica puede ocurrir en hasta un 22.5% de los casos y es la causa más frecuente de reintervención. Identifica varios factores de riesgo relacionados con el paciente, la técnica quirúrgica y el diseño del implante que pueden contribuir a una luxación. Finalmente, cubre brevemente el diagnóstico y tratamiento de una luxación protésica

1. HOSPITAL II CHOCOPE
LUXACION PROTESICA
DE CADERA
ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ
MR2 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

2. LUXACIÓN DE PRÓTESIS
DE CADERA:
• Es la complicación más frecuentemente registrada
en los primeros 90 días de la ATC.
• Entre 1975 y 2005 fue la segunda causa más
frecuente de reintervención de la ATC, situándose
entre el 11 y el 15% de todas las reintervenciones,
en el período 2005-2006 alcanzó el dudoso honor
de ser la primera causa de reintervención, con un
22,5% de las mismas
Bozic KJ, Kurtz SM, Lau E, Ong K, Vail TP, Berry DJ. The epidemiology of revision total hip
arthroplasty in the United States. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:128-133.

3. • La mortalidad de los pacientes que sufren una o
varias luxaciones de su ATC es significativamente
mayor (p = 0,001) que los pacientes con una ATC
estable, siendo así tanto en mujeres (p = 0,002)
como en hombres (p = 0,02), y en lo referido a
pacientes con artritis reumatoide (p = 0,008) o en
pacientes con ATC secundarias a fracturas de
cadera (p = 0,03).
Hedlundh U, Ahnfelt L, Hybbinette CH, Weckstrom J, Fredin H.
Surgical experience related to dislocation after total hip
arthroplasty. J Bone Joint Surg Br. 1996; 78: 206-209.

4. • Dentro de las complicaciones precoces se sitúan la
infección y la luxación como las más importantes,
siendo ambas de difícil y compleja resolución. La
luxación se produce con una frecuencia de entre el
0’3 % y 10% de las artroplastias primarias y hasta
en el 28% de las artroplastias de revisión.
• Padgett DE, Warashina H. The unstable total hip
replacement. Clin Orthop Relat Res. 2004;420:72-79

5. CLASIFICACION:

6. Dorr LD,Wan Z. Causes of and treatment protocol for
instability of the total hip replacement. Clin Orhtop.
1998;355:144-151.

8. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
A LA LUXACIÓN PROTÉSICA
A- Factores relacionados con el paciente:
• - Género
• - Edad
• - Hábito corporal
• - Diagnóstico subyacente
• - Cirugía previa de cadera
• - Disfunción neuromuscular
• - Falta de cumplimiento de las normas profilácticas
anti-luxación
• - Disfunción cognitiva
• - Abuso de alcohol y drogas

9. • Zwartele y cols publican una incidencia de luxación en
la artroplastia primaria de cadera para el tratamiento
de las artropatías inflamatorias (artritis reumatoide) del
10% frente al 3% para el tratamiento de la artrosis. Esto
podría ser debido a la peor calidad de los tejidos
blandos y también a la asociación de artropatías en
otras articulaciones como rodillas, tobillos, cadera
contralateral, etc. que obliguen, por la mejor movilidad
adquirida tras la artroplastia, a una hipermovilidad
articular al realizar actividades habituales como por
ejemplo sentarse en una silla.
• Zwartelé RE, Brand R, Doets HC. Increased risk of dislocation after primary
total hip arthroplasty in inflammatory arthritis. A prospective observacional
study of 410 hips. Acta Orthop Scand. 2004;75:684-690
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
A LA LUXACIÓN PROTÉSICA

10. • B. Factores relacionados con la técnica quirúrgica:
• - Vía de abordaje
• - Orientación de los componentes
• - Tensión de las partes blandas
• - Tipo de cierre quirúrgico
• - Ausencia de consolidación del trocánter mayor.
• - Experiencia del cirujano
• - Infección
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
A LA LUXACIÓN PROTÉSICA

12. ORIENTACION DE COMPONENTES:
• Lewinnek y cols describieron una zona de seguridad en
la que el riesgo de luxación es menor. Esta zona
comprende una angulación de 40º ± 10º y una
anteversión de 15º ± 10º. Fuera de esta zona de
seguridad, Lewinnek encontró una incidencia de
luxación del 6% frente al 1,5 % cuando el componente
acetabular se encontraba dentro de esas medidas.
Igualmente sucede con otros autores que registran un
aumento significativo de dicha tasa si la abducción del
acetábulo es igual o mayor a 50º (p = 0,001) o la
anteversión es igual o menor a 5º o igual o mayor de
20º (p = 0,02)
• Gava R, Hernández Vaquero D, Suárez Vázquez A, de Cima Suárez M, Cervero J. Influencia de la vía
de abordaje y de la posición de la cúpula acetabular en la luxación de la artroplastia total de
cadera. Estudio casocontrol. Rev Esp Cir Osteoart. 2005; 40: 134-140

13. Gava R, Hernández Vaquero D, Suárez Vázquez A, de Cima Suárez
M, Cervero J. Influencia de la vía de abordaje y de la posición de la
cúpula acetabular en la luxación de la artroplastia total de cadera.
Estudio casocontrol. Rev Esp Cir Osteoart. 2005; 40: 134-140

14. • C- Factores relacionados con el diseño del implante:
• - Tamaño de la cabeza
• - Relación de tamaño cabeza-cuello
• - Relación de tamaño cabeza-acetábulo
• - Diseño del componente acetabular
• OFFSET FEMORAL
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
A LA LUXACIÓN PROTÉSICA

18. • TAMAÑO DE LA CABEZA:
• Se ha estudiado el tamaño de la cabeza protésica como
elemento de estabilización de la artroplastia de cadera.
• Teóricamente cabezas de mayor diámetro
proporcionarían mayor estabilidad a la artroplastia
fundamentalmente por dos razones:
• - Las cabezas de mayor diámetro permiten un mayor
rango de movilidad antes de producirse el choque
(“impingement”) del cuello femoral con el componente
acetabular, lo que favorece la luxación protésica.
• - Se necesita mayor desplazamiento para conseguir la
luxación cuanto mayor es el radio de la cabeza femoral.
• Morrey BF. Instability after total hip arthroplasty.
Orthop Clin North Am. 1992; 23:237-248

20. DIAGNÓSTICO DE LA
LUXACIÓN PROTÉSICA:

25. Medidas postquirúrgicas

26. •gracias