1. Neumonía Adquirida en
la Comunidad
DANNY BASTIDAS

2. Neumonía Adquirida en la
Comunidad
• Incidencia anual 1-3 casos x mil
• 34 casos x mil en mayores 75
años
• 10% de los pacientes con NAC
requieren UCI
• Colombia: 6ta causa de
mortalidad

3. Factores de Riesgo NAC
Streptococcus pneumoniae
resistente
•
•
•
•
•
•
•
Morbilidad asociada múltiple
> 65 años
Betalactamicos en los últimos 3m
Alcoholismo
Enfermedad inmunosupresora
Terapia con corticoides
Contacto con niños en guarderias

4. Factores de Riesgo NAC
Gram negativos entéricos
• Residencia en hogar geriátrico
• Enfermedad cardiopulmonar
crónica
• Morbilidad asociada múltiple
• Tratamiento antibiótico reciente
• Diabetes y alcoholismo

5. Factores de Riesgo NAC
Pseudomona aeuriginosa
• Enfermedad estructural del
pulmón
• Uso crónico de esteroides
(>10mgxd de prednisolona)
• A/B de amplio espectro >7 d en
el último mes
• Desnutrición

6. Factores de Riesgo NAC
Anaerobios
•
•
•
•
•
•
Broncoaspiración
Mala higiene dental
Alteración estado de conciencia
Trastorno de deglución
Episodio de embriaguez
Procedimiento anestésico

7. Factores de Riesgo NAC
Staphylococcus aureus
• Influenza previa
• Trauma
• Lesiones dérmicas
concomitantes sugestivas
• Uso de esteroides
• IRC y diabetes

8. Factores de Riesgo NAC
Grupos de riesgo
• Moraxella catarrhalis, hemophilus
influenzae
– EPOC
• Mycobacterium tuberculosis
–
–
–
–
–
VIH
Tuberculina (+)
indigentes alcoholicos
Trabajadores de la salud
Internos en prisiones u hogares
geriátricos

9. Factores de Riesgo NAC
• Enfermedades crónicas
–
–
–
–
–
–
IRC terminal
Enfermedad inmunosupresora
Ca de vía oral o gastrointestinal
DM
Silicosis
Uso crónico de esteroides por vial
oral

10. Cuadro clínico NAC
• Síntomas de infección
respiratoria
• Signos de consolidación
• Síndrome de consolidación
pulmonar
• Signos de respuesta
inflamatoria sistémica

11. CLASIFICACION DE LA
GRAVEDAD NAC
• FR >30 rpm
• Hipoxemia significativa PaO2<
45mmHg
• Hipercapnia PaCo2> 35mmhg
• Compromiso > 2 lóbulos
• PAS < 90mmHg
• PAD < 60mmHg
• Empiema
• Compromiso de 2 o más organos
• Compromiso del estado de conciencia
• Morbilidad asociada (EPOC ICC DM)

12. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN NAC
•
•
•
•
CLINICOS
RADIOGRAFICOS
PARACLÍNICOS
SOCIALES

13. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN
NAC
CLINICOS
•
•
•
•
•
•
Dificultad respiratoria, cianosis
Hipotensión
Compromiso sistémico
Alteración del estado mental
EPOC grave
Morbilidad asociada grave o no
controlada

14. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN NAC
RADIOGRÁFICOS
• Compromiso multilobar
• Cavitaciones
• Derrame pleural

18. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN NAC
PARACLÍNICOS
•
•
•
•
Leucopenia
Leucocitosis
Disfunción renal o hepática
Hipoxemia
SOCIALES
• Incapacidad para valerse por si
mismo

19. CRITERIOS DE INGRESO A
UCI EN NAC
• Necesidad de apoyo ventilatorio
• Criterio clínico
– Dificultad respiratoria progresiva
– Fatiga músculos respiratorios
– Trastorno de conciencia
• Criterio gasimétrico
– Acidosis respiratoria
– Hipoxemia refractaria
• Sepsis
– Hipotensión persistente
– Acidosis metabólica
– CID

20. CLASIFICACIÓN NAC
MANEJO
ENFER.CARD
-PULM
FACTORES DE
RIESGO
GRUPO I
AMBULATORIO
NO
NO
GRUPO II
AMBULATORIO
SI
SI
GRUPO IIIA
HOSP- SALA GENERAL
NO
NO
GRUPO IIIB
HOSP-SALA GENERAL
SI
SI
GRUPO IVA
HOSP-UCI
-
PSEUDOMONA NO
GRUPO IVB
HOSP-UCI
-
PSEUDOMONA SI

21. ENFOQUE GENERAL DE DIAGNOSTICO Y
MANEJO NAC
SOSPECHA CLÍNICA
Rx tórax, CH, BUN, glicemia, gram y cultivo de esputo
SIN NEUMONÍA
NEUMONÍA
Evaluación gravedad y factores de riesgo
Ambulatorio
Hospitalizado
Evaluación de la gravedad
(paraclínicos opcionales)
Salas generales
UCI

22. NAC I
ORGANISMOS
• Streptococcus
pneumoniae
• Micoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
•
•
•
•
Haemophilus influenzae
Virus respiratorios
Legionella sp
Mycobacterium
tuberculosis
• Hongos endémicos
TRATAMIENTO
• Amoxicilina dosis altas
• Macrolido
azitromicina
claritomicina
• Doxicilina

23. NAC II
ORGANISMOS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Streptococcus pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Infeccion mixta
Hemophilus influenzae
Gram negativos entéricos
Virus respiratorios
Moxarella catarrhalis
Legionella spp
Mycobacterium
tuberculosis
• Hongos endémicos
TRATAMIENTO
• Betalactamico
(cefuroxime)
• Amoxicilina dosis altas
• Amoxicilina
clavulanato
• Ceftriaxona parenteral
• Macrólido o doxiciclina
• Monoterapia con
fluoroquinolona

24. NAC IIIA
ORGANISMOS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
S. pneumoniae
H. influenzae
M. pneumoniae
C. pneumoniae
Infecciones mixtas
Virus
Legionella
M. tuberculosis
Hongos endémicos
P. carinii
TRATAMIENTO
• Penicilina o ampicilina
• Betalactamico con
inhibidor de
Betalactamasa
• Macrólido iv solo
• Doxiciclina +
betalactamico
• Monoterapia con
fluoroquinolona

25. NAC IIIB
MICROORGANISMOS
•
•
•
•
•
S. pneumoniae
H. influenzae
M. pneumoniae
C. pneumoniae
Infección mixta
•
•
•
•
•
•
Gram (-) entéricos
Anaerobios
Virus respiratorios
Legionella
M. tuberculosis
P. carinii
TRATAMIENTO
• Betalactomico IV +
macrolido iv u oral o
doxiciclina
• Monoterapia con
fluoroquinolona

26. NAC IVA
ORGANISMOS
• S. pneumoniae
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Legionella
H. influenzae
Gram (-) entéricos
S. aureus
M. pneumoniae
Virus respiratorios
C. neumonia
M. tuberculosis
Hongos endémicos
P. carinii
TRATAMIENTO
• Betalactamico iv +
macrólido iv
• Monoterapia con
fluoroquinolona

27. NAC IVB
MICROORGANISMOS
• IGUAL NAC IVA
• P. auriginosa
TRATAMIENTO
• Betalactamico
antipseudomona +
fluoroquinolona
antipseudomna o
aminoglucosido iv, o
macrólido