DR DIEGO

1. I R M A P É R E Z M O R E N O
U N I V E R S I D AD D E L S I N Ú
SEPSIS Y SHOCK
SEPTICO

2. SEPSIS
Conjunto de signos y
síntomas producidos en
respuesta inflamatoria
sistémica a una
infección.

3. DEFINICIONES
Infección
• Respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos, o la invasión por estos de
tejidos normales estériles.
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
SRIS
• Temperatura > 38ºC o < 36ºC
• Frecuencia cardiaca > 90/minuto
• Taquipnea manifestada por una frecuencia respiratoria > 20/minuto o por una PaCO2 < 32
mmHg.
• Leucocitos > 12,000/mm3 o < 4,000/mm3 o bandas > 10%
Sepsis severa
• Sepsis asociada con disfunción aguda de órganos, hipoperfusion o hipotensión, las
cuales pueden incluir acidosis láctica, oliguria o alteraciones del estado mental.

5. FACTORES DE RIESGO.
• Tratamientos inmunosupresores para
cáncer
• Transplantes
• Enfermedades inmunológicas
• Procedimientos y aparatos invasivos
• Traumas severos
• Quemaduras
• Obstrucciones anatómicas
• Edades extremas
• Cualquier enfermedad crónica que
deteriore el sistema inmune

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Fiebre
• Taquicardia
• Taquipnea
• Escalofríos intensos
• Hiperventilación
• Hipotermia
• Alteraciones agudas del
estado mental

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Levemente
hipotenso
• Rubicundo
• Caliente
Shock Caliente
• Piodermitis
• Celulitis
• Lesiones
exfoliativas
• Petequias
• Equimosis

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Sangrado
gastrointestinal o
generalizado
• Ictericia
• Edema
• Palidez
• Estupor
• Anuria
• Frio
• Hipotensión
Shock Frio

9. DIAGNOSTICO Y EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Estudio
microbiol
ógico
2
hemocultivos
Cuadro
hemático
completo
Función
renal y
hepática
Niveles de
albumina
y lactato
Electrolitos
y gases
arteriales

10. TRATAMIENTO
Rehidratación
• Utilizando parámetros clínicos como: presión
arterial, frecuencia cardiaca, gasto urinario,
estado de las mucosas y conjuntivas.
Antibióticos vía
endovenosa
• La selección debe basarse en el sitio de
infección, microorganismo probable y las
condiciones propias del paciente.

11. SHOCK
SEPTICO

12. SHOCK SÉPTICO
Estado de insuficiencia
circulatoria aguda que
sucede a continuación
de una crisis de
hipertermia relacionada
con una infección
bacteriana.
Es el tipo de shock que
más frecuentemente se
da en la clínica, con una
alta mortalidad.

13. OTRA
DEFINICION
Sepsis severa más uno de los
siguientes criterios:
Tensión arterial media
<60mmHg después de
administrar 20-30ml/kg de
almidón o 40-60ml/kg de
solución salina, o presión
capilar pulmonar entre 12-20
mmHg
Necesidad de dopamina
>5ȝg/kg/min o norepinefrina <0.25
ȝg /kg/min para mantener tensión
arterial media por arriba de
60mmH

14. 0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
Deaths/Year
AIDS* Colon Breast
Cancer§
CHF† Severe
Sepsis‡
Cases/100,000
Incidencia de la Sépsis
Severa
Mortalidad de la Sépsis
Severa
AIDS* Severe
Sepsis‡
AMI†
Breast
Cancer§
0
50
100
150
200
250
300
†National Center for Health Statistics, 2001. American Cancer Society, 2001. *American Heart
Association. 2000. ‡Angus DC et al. Crit Care Med. 2001;29(7):1303-1310.
EPIDEMIOLOGIA

15. La sepsis severa y el shock séptico son
el resultado de la evolución de una
infección y un síndrome de respuesta
inflamatoria sistémico en un organismo
que no es capaz de neutralizar el
proceso inflamatorio e infeccioso
CAUSAS
• shock = cualquier tipo de bacteria(Gram -), hongos, virus(raro) .
• Bacterias u hongos --- toxinas -----daño tisular---hipotensión arterial y
deficiencia de órganos

16. P I E L O N E F R I S T I S , N E U M O N I A , P E R I T O N I T I S
C E L U L I T I S , M E N I N G U I T I S Y C O L A N G I T I S
PRINCIPALES PATOLOGIAS
CAUSANTES DE SHOCK SEPTICO

17. FACTORES
DE
RIESGO
• Diabetes
• Enfermedades del aparato
genitourinario, el aparato biliar o el
aparato digestivo
• Enfermedades que debilitan el sistema
inmunitario, como el SIDA
• Sondas permanentes
• Leucemia
• Uso prolongado de antibióticos
• Linfoma
• Infección reciente
• Cirugía o procedimiento médico
reciente
• Uso reciente de esteroides
SINTOMAS
• Extremidades frías y pálidas
• Temperatura alta o muy baja,
escalofríos
• Sensación de mareo
• Disminución o ausencia del gasto
urinario
• Presión arterial baja, en especial al
estar parado
• Palpitaciones
• Frecuencia cardíaca rápida
• Inquietud, agitación, letargo o
confusión
• Dificultad para respirar
• Salpullido o cambio de color de la piel

18. SHOCK SÉPTICO: PATOGÉNESIS

19. ORÍGEN INFECCIOSO
• Bacterias Gram-negativas: Lipopolisacáridos
• Bacterias Gram-positivas: Acido lipoteicoico/
muramil-péptidos de la pared
• Superantígenos
Estafilococo TSST (Toxic Shock Syndrome Toxin)
Exotoxina Pirógena del Estreptococo

20. DIAGNÓSTICO
Obtener los cultivos apropiados antes de iniciar los antibióticos,
siempre y
cuando esto no implique un atraso en la administración de los
mismos (1C)
Obtener dos o más hemocultivos
Al menos uno debe de ser obtenido por vía percutánea
Tomar un hemocultivo de cada acceso vascular que haya
permanecido >48 horas
Cultivar otros sitios de acuerdo a los hallazgos clínicos
Si es seguro, realizar estudios de imágen tempranamente para
confirmar y tomar muestras de cualquier foco de infección.

21. TRATAMIENTO
Erradicar foco de la infección ( antimicrobianos y drenaje)
Corrección de las alteraciones graves de la fisiología cardiaca
cardiacas, respiratoria, etc
Modular los medidores tóxicos de la sepsis

22. • Bibliografías
Medicina interna Harrison
Shock séptico : síndrome de fallo multiorgánico.
Fisiopatología. Bases terapéuticas. Nuevas
orientaciones. Dr García caballero. Universidad de
Málaga
Sepsis. Intramed
 Sepsis y shock séptico
Dr. Gonzalo ossa - dr. Manuel muñoz reyes
.Universidad de la frontera
Medicina interna …