Fisiopatológica de la hipertension portal

1. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
FACULTAD DE MEDICINA
CIRROSIS
Dra. Jimena Aguilar E.

2. Cirrosis
• Año 2000 ocasiono 25.000 muertes en los Estados
Unidos de América.
• Colombia, año 2005 se informaron 2.000 muertes según
O.M. S.
• Suele manifestarse en población de 40 a 50 años.
• 2 veces mas frecuente en hombres que en mujeres.
Miniño AM, Heron MP, Murphy SL, Kochanek KD. Deaths: Final data for 2004. Centers for Disease Control and
Prevention Web site.http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr55/nvsr55_19.pdfExternal Link Disclaimer (PDF, 3450 KB).
Actualizado el 10 de octubre de 2007. Fecha de acceso: 20 de enero de 2008.

3. Cirrosis
 Etapa terminal de
enfermedad hepática
crónica (EHC).
 Caracterizada por
sustitución de tejido
funcional por tejido
fibroso.

4. CIRROSIS
Metabólica
Enfermedades
infiltrativas
Congestión
hepática
Colestasica
Drogas -toxica
Infecciosa
CRIPTOGENICA
Nutricionales
HEPATITIS
B,C,D.ESQUISTOSOMIASIS
ALCOHOL, ACETAMINOFEN, INH
METOTREXATE
CIRROSIS BILIAR P y S
EHNA,ENFERMEDAD DE WILSON, DEF.1,
ANTITRIPSINA,HEMOCROMATOSIS
ICC, pericarditis, insuficiencia
tricuspidea
Autoinmune Amiloidosis
Bypass yeyunoileal
Hepatitis autoinmune

5. Cirrosis hepática

6. CIRROSIS
HEPATICA
Estadio final hepatopia
crónica
Reemplazo tej. Funcional
por fibroso
Nódulos anormales con
bandas constrictoras
Bandas constrictoras
Interrupcion flujo
Canales vasculares Vías biliares
hepáticas
Obstrucción
Canal biliar
Efecto. Dest.
Estasis biliar
Perdida hepatocitosInsuficiencia
hepática
Perdida pesoHipoglicemia ictericia
Hipertensión portal
Esplenomegalia
Ascitis
Hemorragias
Encefalopatía
Causas:
Alcohol
Virus
Drogas
Cardiopatías
Derivaciones
porto sistémicas

7. Historia natural de la Enfermedad Hepática
Crónica
EHC Cirrosis
Compensada
Cirrosis
Descompensada
Muerte
Hepatomegalia
asintomática
Insuficiencia
hepática
Ingestión de alcohol
Reactivación de una hepatitis crónica (virus)
Procesos infecciosos
Hemorragia digestiva
Fármacos
Cirugía/anestesia

8. Perdida ponderal,debilidad,anorexia

10. Esplenomegalia
Encefalopatía
Insuficiencia
hepática
Perdida ponderal
debilidad
Hiperamonemia
Hipertensión
portal
Varices esofágicas
Hemorroides
Cabezas de medusa
Hemorragias
Alteraciones
dermatológicas
Ascitis
Derivaciones
portosistemicas
Hipogonadismo
feminización
ictericia

11. Hipertensión Portal
• Se caracteriza por un
aumento de la resistencia
al flujo en el sistema
venoso portal y una
presión venosa portal
sostenida por encima de 12
mmHg.

12. Hipertensión portal
Circulación colateral

13. Hipertensión portal

14. Incremento de
resistencia
venosa
HIPERTENSIÓN
PORTAL
Obstrucción
prehepática
Obstrucción
intrahepatica
Obstrucción
posthepatica
Cirrosis
Trombosis de vena porta
Compresión por cáncer
Compresión por ganglios
Trombosis de venas hepáticas
Enfermedad venooclusiva
ICD

15. Síndrome de Budd-Chiari
• Enfermedad hepática
congestiva
• Trombosis de venas
hepáticas y porción hepática
de la cava inferior
• Asociación: policitemia vera,
estados de
hipercoagulabilidad.

16. Complicaciones
Hipertensión
portal
1.↑Presión portal
2. Apertura de
canales colaterales
1.Ascitis
2.Esplenomegalia
3.Encefalopatia
hepática
4.Derivaciones
portosistemicas Varices esofágicas

17. Ascitis
• Incremento de cantidad de
liquido en cavidad peritoneal
secundario a cirrosis e
hipertensión portal en etapa
tardía.

18. Liquido peritoneal
• Liquido seroso
• < de 3 gr proteína
( albumina)
• () de solutos: glucosa, Na, K
similar sérico.

19. Presión capilar peritoneal
Obstrucción flujo venoso
hepático
Disminución Presión
coloidosmotica
Retención de Na y H20
T. Underfill
T. Overfill
Perdida de liquido en cavidad
peritoneal
Vasodilatación
Imposibilidad metabolismo
hepático aldosterona
Limita reabsorción de
líquidos

20. Peritonitis bacteriana espontanea
• Letal
• Fiebre y dolor
abdominal
• Profundización
encefalopatía
• Diarrea
• Hipotermia
• Shock
Neutrofilos > o igual 250 células
/mm3
( ) proteínas < o igual de 1 g/dl
Siembra
bacteriana
• Sangre
• Linfa
• Pared intestinal

21. Esplenomegalia
Hipertensión portal
Derivación vena esplénica
Esplenomegalia
Hiperesplenismo
↓ Vida media y numero de
elementos hematicos
Anemia
Trombocitopenia
leucopenia

22. Derivaciones portosistémicas
Obstrucción gradual de
flujo venoso hepático
↑presión venosa portal
Desarrollo colaterales Porto-umbilical
Porto-iliaca
Porto-pulmonar
Porto-gastrica
Hemorroides
Venas cutáneas en
cabeza de medusa
Cianosis
Varices esofágicas
Cortocircuitos

23. Cabeza de medusa

24. • el 65% de pacientes con cirrosis avanzada desarrollan
varices esofágicas generando 50% de Hemorragias
masivas y muerte.
Varices esofágicas

25. Carcinoma Hepatocelular
• El desarrollo de CHC es
una de las posibles
complicaciones crónicas
que pueden presentar los
individuos con CH
• Frecuencia que fluctúa
entre 3 y 4% por año.

26. Gracias por la atención