66. Índice pronóstico de Van Nuys Score pronóstico 3-4 - 98% control local con RT 5-7 - 32% recurrencia sin RT, 16% con RT 8-9 - 100% recurrencia sin RT, 60% con RT Puntuación 4 a 6 Excisión sola 7 a 9 Excisión + RT 10 a 12 Mastectomía DeVita BT, Hellmann S, Rosenberg SA. Cancer. Principles and practice of oncology. nd ed
COBALTO. Encefalo, cabeza, cuello, mama y extremidades son equipos pesados de manejo sencillo, requieren cambio de fuente radioactiva cada 5 años,
COLIMADOR MULTIHOJAS (MLC)
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Distinguimos la radioterapia radical de la complementaria a la cirugía. La primera modalidad se utiliza en el tratamiento de tumores locorregionalmente avanzados o en las recidivas posmastectomía en pared costal o áreas ganglionares. La radioterapia complementaria puede serlo a la cirugía clásica (mastectomía Halsted, mastectomía radical modificada o mastectomía simple) o a la cirugía conservadora (tumorectomía, cuadrantectomía, segmentectomía). La finalidad principal de la radioterapia complementaria es la disminución de las recidivas locorregionales. En otros casos puede realizarse radioterapia preoperatoria con la finalidad de posibilitar la cirugía en tumores localmente avanzados y disminuir las recidivas posteriores. Finalmente existe la radioterapia con fines paliativos en casos diseminados que requieren un alivio sintomático. Las metástasis óseas y cerebrales son casos frecuentes, así como las recidivas locorregionales incontrolables ( pared torácica, ganglios axilares o supraclaviculares, etc.).
El volúmen de tratamiento se define mediante referencias anatómicas y simulación radiológica
Fletcher demostró que las dosis totales indicadas son capaces de controlar la enfermedad residual subclínica, disminuyendo la tasa de recidivas a menos del 8%, mientras que si las dosis decrecen, como observa Werner, el porcentaje aumenta rapidamente a un 20%. El fraccionamiento de la dosis es también importante, tanto por la eficacia del tratamiento como por los resultados estéticos. En virtud de los primeros se admite una dosis óptima de 180 a 200 cGy/día o lo que es igual 9 a 10 Gy/semanales, ya que dosis menores de 8 Gy/semana se asocian a índices de recurrencia local del 30%, y en lo que respecta a los segundos no se debe sobrepasar nunca los 250 Gy/día ya que de las mismas se derivan resultados cosméticos malos
![Introducción ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Cárdenas J, Sandoval F. 2ª Revisión del Consenso Nacional sobre el diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario. 1 (1) 2006](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)