sindrome nefrotico

1. ¿Cómo hace el diagnóstico de
síndrome nefrótico?

2. Debe realizarse una
adecuada historia
clínica.
hacer especial énfasis
en los procesos
infecciosos previos y
en los datos que
orienten hacia el
diagnóstico de una
enfermedad
sistémica
se valoran la
existencia de
antecedentes
familiares o
personales de
nefropatía y la
administración de
fármacos.
Debe investigarse el
aspecto (orinas color
«coca-cola o coñac»)
y la cantidad de orina
emitida.

3. Antecedentes,
signos y síntomas
de enfermedades
sistémicas (lupus
eritematoso,
amiloidosis,
diabetes)
Antecedentes con
enfermedades
infecciosas
(infección
faríngea, VHC i
VIH).
Ingesta de
fármacos (sales de
oro, captopril,
penicilamina,
AINE) y exposición
a fármacos.

4. La
exploración
física debe
valorar la
presencia y
distribución
de los
edemas, las
cifras de
presión
arterial, la
presencia de
datos de
insuficiencia
cardíaca y
observación
de posibles
lesiones
cutáneas;
debe
insistirse en
la valoración
de la
orofaringe,
la presencia
de
adenopatías,
visceromegal
ias y soplos
cardíacos.
Signos de
enfermeda
d
sistémica.
Situación
hemodiná
mica
(presión
arterial,
ortostatis
mo,
frecuencia
cardiaca,
ingurgitaci
ón
yugular).
Intensidad
de
edemas.
Peso y
diuresis
diarios.

5. Pruebas sistemáticas de laboratorio
Suero: glucosa,
creatinina, urea,
iones, proteínas
totales,
albumina,
colesterol y
triglicéridos.
Velocidad de
sedimentación.
Orina:
proteinuria de
24 horas.
Aclaramiento de
creatinina.
Sedimento
urinario.

6. Pruebas serológicas especificas
Fracciones C3 y C4
del complemento.
Anticuerpos
antinucleares.
ANCA
HBAg
Anticuerpos frente al
estreptococo (ASLD,
anti-ADN asa B, anti-
hialuronidasa).
Serología frente a
sífilis.
Ac frente a VIH y
VHC

7. Ecografía
renal
Biopsia renal

8. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
Y DEL SEDIMENTO URINARIO
Aclaramiento de creatinina y cuantificación de proteínas.
Estudio del sedimento urinario en fresco con recuento de elementos formes (eventualmente
se completa con recuento de Addis), con especial atención a la identificación de hematíes
dismórficos, altamente sugestivos de hematuria de origen glomerular, y de cilindros hemáticos.
Valorar el tamaño de los hematíes mediante métodos automáticos (hemacitómetro)
para precisar el origen de la hematuria.
La presencia de eosinófilos en orina indica un cuadro de afectación tubulointersticial
inmunoalérgica.
Un sedimento telescopado es altamente sugestivo de LES.
La cuantificación del Na urinario permite valorar la excreción fraccional.

9. Paciente Valor normal
Hemoglobina 13, 3 g/L 120 – 158 g/L
Leucocitos 7, 900 mm3 4.500 y 11.500
mm3
Creatinina. 0, 9 mg /dl 0.6 a 1.1 mg/dL
Glucemia 78 mg/dl 72-145 mg/dl
Albuminemia 1, 8 g/dl 4.1 – 5.3 g/dl
Orina de 24 hs 6, 8 g, a
predominio de
albúmina
Menor a 150 mg
Colesterol Total 480 mg /dl Menor de 200
mg/dl
Colesterol LDL 230 mg / dl Menor de 100
mg/dl
Triglicéridos 178 mg /dl Menor de 150
mg/dl