1) El documento describe diferentes tipos de hemorragias externas como epistaxis, hemoptisis y hemorragias digestivas. 2) Define las causas más comunes de cada tipo de hemorragia como traumatismos, infecciones, tumores y trastornos sistémicos. 3) Explica que el enfoque diagnóstico incluye la anamnesis, examen físico y estudios complementarios como endoscopias y exámenes de laboratorio para identificar la causa subyacente.

1. Hemorragias
Exteriorizadas
Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr.
Witremundo Torrealba”
Núcleo Aragua
Univ. Paola Torres.
Julio, 2015.
Profesora: Lenny Cadenas.

2. Epistaxis
La epistaxis es la hemorragia nasal. La hemorragia
puede variar desde un hilo de sangre a un flujo
abundante.
Clasificación y Fisiopatología
Anterior
Plexo vascular
en el tabique
anteroinferior.
Posterior
Tabique posterior
que reviste el
vómer o
lateralmente en el
cornete inferior o
el medio.
Anterior
Posterior

3. Epistaxis Etiología
Algunas causas de Epistaxis
Común Traumatismo local
Secado de la mucosa
Menos común Infecciones locales
Trastornos sistémicos
(ejemplo: SIDA)
Cuerpos extraños (niños)
Arteroesclerosis
Tumor benigno o maligno
Perforación del tabique
Coagulopatia

4. Epistaxis Enfoque Diagnóstico
Anamnesis: Los antecedentes de la enfermedad actual deben intentar
determinar de qué lado comenzó la hemorragia.
Revisión por aparatos y sistemas: Debe interrogarse acerca de los
síntomas de sangrado excesivo, como formación fácil de
hematomas, entre otros.
Antecedentes personales: Se deben registrar la presencia de
trastornos hemorrágicos y de enfermedades asociadas con
deficiencia de plaquetas o coagulación.
Examen físico: Deben evaluarse los signos vitales que indiquen
disminución del volumen intravascular e hipertensión marcada.
Estudios complementarios: Un PT y PTT. Una tomografía puede realizarse si
se sospecha de un cuerpo extraño, tumor o sinusitis.

5. Hemotipsis
La hemoptisis se define como la expectoración de
sangre que proviene del aparato respiratorio.
VIH Inmunosupresores
Tabaquismo Cáncer
Exposición a tbc
Factores de Riesgo

6. Hemotipsis
FisiopatologíaClasificación
Masiva
No Masiva
Criptogénica
Arterias
pulmonares
de baja
presión
(95%)
Arterias
bronquiales
de alta
presión (5%)

7. Hemotipsis
Causas de Hemoptisis
Inflamatorias Bronquitis
Bronquiectasias
Tuberculosis
Absceso de pulmón
Neumonía bacteriana
Vasculitis
Micetoma por Aspergillus
Neoplásicas Carcinoma broncogéno
Adenoma bronquial
Metástasis endobraquiales
Cáncer de laringe y tráquea
Vasculares Estenosis mitral
Insuficiencia ventricular izquierda
TEP con infarto de pulmón
Hipertensión pulmonar
Otras Traumatismos
Aspiración de cuerpo extraño
Procedimientos: fibrobroncoscopia, punción
diagnostica.
Quiste hidatídico
Cocaína
Etiología

8. Hemotipsis Enfoque Diagnóstico
Anamnesis: Deben cubrir la duración y los patrones, los factores desencadenantes y
el volumen aproximado de la hemoptisis.
Revisión por aparatos y sistemas: Se deben buscar síntomas que sugieran las
posibles causas, como fiebre y producción de esputo (neumonía), entre otros.
Antecedentes personales: Deben investigarse enfermedades conocidas que
causen hemoptisis y revisarse el perfil de los fármacos en cuanto al uso de
anticoagulantes y antiplaquetarios.
Examen físico: Se debe realizar un examen físico completo, prestando
atención a los factores de riesgo y a los indicadores de las posibles causas.
Exámenes complementarios: Siempre se solicitan estudios de imágenes, estudios de
laboratorios básicos, inspección con fibra óptica de la laringe, faringe y vías aéreas.

9. Hemotipsis Diagnóstico Diferencial
Hemoptisis Hematemesis Epistaxis Gingivorragia
Expectoración de
sangre oxigenada
(roja rutilante) del
árbol respiratorio,
con presencia de
burbujas y de
reacción alcalina.
Sangre del
aparato digestivo
de color rojo
negruzco
(proveniente del
vómito y de ser
sangre digerida) y
de reacción
ácida.
Sangre roja, sin tos
y fácilmente visible
a través de las
narinas o por vía
nasal posterior.
Se observa que la
sangre es roja, de
reacción alcalina,
emana de las
encías enrojecidas
y edematosas.

10. Hemorragias Digestivas
Hematemesis Enterorragia Hematoquecia
Melena

11. Hemorragias Digestivas
Causas de Hemorragias Digestivas
Aparato digestivo alto Úlcera duodenal (20 - 30%)
Erosiones gástricas o
duodenales (20 – 30%)
Várices (15 – 20%)
Úlcera gástrica (10 – 20%)
Esofagitis erosivas (5 – 10%)
Angioma (5 - 10%)
Malformación arteriovenosa
(<5%)
Aparato digestivo bajo Fisuras anales
Angiodisplasia
Colitis
Carcinoma de colon
Pólipos cólicos
Enfermedad diverticular
Enfermedad intestinal
inflamatoria (ejemplo: Crohn)
Hemorroides internas
Lesiones de intestino delgado
(raras)
Angiomas
Malformaciones arteriovenosas
Divertículo de Meckel
Tumores
Etiología

12. Hemorragias Digestivas
Anamnesis: Los antecedentes de la enfermedad actual deben intentar verificar la cantidad y la
frecuencia de la eliminación de sangre.
Anamnesis de síntomas: Debe incluir molestias abdominales, pérdida de peso,
propensión a sangrado o hematomas, resultados de colonoscopias previas o síntomas
de anemia.
Antecedentes personales: deben buscar una hemorragia digestiva previa
(diagnosticada o no), diagnostico de enfermedad inflamatoria intestinal, hepatopatía
y el uso de cualquier fármaco que aumente la probabilidad de hemorragia.
El examen general se enfrasca en los signos vitales y otros signos de shock o hipovolemia.
Es preciso realizar un tacto rectal para investigar el color del tacto rectal, buscar masas y
fisuras. Se efectúa anoscopia para diagnosticar hemorroides.
Exámenes complementarios: Hemograma completo, sonda nasogástrica, endoscopia alta y
colonoscopia.

13. Referencias
Bibliografía:
 Argente, A; Álvarez, M. Semiología Médica: fisiopatología, semiotecnia
y propedéutica: enseñanza – aprendizaje centrada en la persona. 2ª
ed. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2013.
 Longo, D; Jamenson, L; Fausi, A; Fauser, S; Loscalzo, J. Harrison
Principios de Medicina Interna, Vol I. 18ª ed. Santa Fe: Mc. Graw Hill,
2012.
 Merck Sharp & Dohme Corp. El Manual de Merck. 19ª ed. Madrid:
Médica Panamericana, 2014.
Articulo de Revista:
 Águila, O; Rodríguez, R; Jiménez, R; González, J; Guedes, L; Capin, N.
Guía para el Manejo de la Hemorragia Digestiva Alta. Revista de las
Ciencias de la Salud de Cienfuegos, 11 (1): 134 – 138, 2006.