presentacion en power point que muestra los tipos de agitacion y formas de manejo

1. ENFOQUE DEL PACIENTE AGITADO Alexandra Valderrama S Médico Psiquiatría Mauricio Castaño R. Medico Psiquiatra

4. SUBTIPOS DE AGITACION ENFOQUE DEL PACIENTE AGITADO VERBAL NO AGRESIVO VERBAL AGRESIVO FISICO NO AGRESIVO FISICO AGRESIVO

7. NEUROFISIOLOGIA ENFOQUE DEL PACIENTE AGITADO NIVELES BAJOS DE GABA NIVELES AUMENTADOS DE GLUTAMATO

8. CAUSAS COMPORTAMIENTO VIOLENTO COMO HALLAZGO ESENCIAL Trastorno de conducta Trastorno oposicionista desafiante Sadismo sexual Trastornos de personalidad limite y antisocial COMPORTAMIENTO VIOLENTO COMO HALLAZGO FRECUENTE Trastornos relacionados con sustancias Delirium (10-67 %), demencia (24-93%). Retardo mental TDAH trastornos psicóticos TEP COMPORTAMIENTO VIOLENTO COMO HALLAZGO MENOS FRECUENTE Trastornos depresivos Trastornos de personalidad paranoide, esquizotípico, histriónico. Fuga disociativa DSM IV ENFOQUE DEL PACIENTE AGITADO

10. CAUSAS FARMACOLOGICAS ENFOQUE DEL PACIENTE AGITADO intoxicación o paranoia Anfetaminas Intoxicación o paranoia Cocaína Acatisia Antipsicoticos Manía o delirium Esteroides delirium Analgésicos, antidepresivos, anticolinérgicos Intoxicación o abstinencia Alcohol EFECTO CLINICO MEDICAMENTO

11. TRATAMIENTO ENFOQUE DEL PACIENTE AGITADO

13. Buscar precipitantes de la conducta Reorientar y tranquilizar Persiste la agitación Contención física si no Amenaza su vida y la del equipo si no Ordenar BZD y/ o neurolépticos ENFOQUE DEL PACIENTE AGITADO

19. AGRESION ENFOQUE DEL PACIENTE AGITADO PROACTIVA PREDATORIA PLANEADA INSTRUMENTAL REACTIVA DEFENSIVA IMPULSIVA AFECTIVA

21. AGRESION Y TRASTORNO DE PERSONALIDAD LIMITROFE ENFOQUE DEL PACIENTE AGITADO FACTORES DE BUEN PRONOSTICO EN LA RESPUESTA IMPULSIVIDAD ESTADO DE AGRESIÓN DIVALPROATO DE SODIO BUENA RESPUESTA. PUEDE MEJORAR EN UNA SOLA CARACTERISTICA ISRS MENOR EFICACIA EN PERSONAS ALTAMENTE AGRESIVAS TAB-CICLOTIMIA DEPRESION CUIDADO CON BZD Y CBZ LITIO FLUOXETINA LEXAPRO

22. AGRESION Y TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR ENFOQUE DEL PACIENTE AGITADO ANTECEDENTES: TRASTORNO DE CONDUCTA TRASTORNO DESAFIANTE OPOSICIONISTA METILFENIDATO ANTECEDENTES FLIARE DE TAB MEJOR RESPUESTA A LOS MODULADORES VALCOTE 70% - CARBAMAZEPINA- LITIO

23. AGRESION Y DEMENCIA ENFOQUE DEL PACIENTE AGITADO ESTE SINTOMA SE PUEDE PRESENTAR HASTA EN UN 90% DE LOS PCTES CON DEMENCIA LA PREVALENCIA ES MAYOR EN ANCIANATOS SOLUCIONAR LAS CAUSAS DESENCADENANTES FISICAS, AMBIENTALES, PSIQUIATRICAS, SOCIALES MANEJO FARMACOLOGICO ANTIPSICOTICOS CUIDADO CON LAS REACCIONES ADVERSAS. (HALOPERIDOL, QUETIAPINA CARBAMAZEPINA EFICACIA NO COMPROBADA, ESTUDIOS SUGIEREN QUE SI ES EFECTIVA A CORTO PLAZO. NO EFICACIA DEMOSTRADA A LARGO PLAZO DIVALPROATO A DOSIS BAJAS EFICACIA PARA MANEJO A CORTO PLAZO NO COMPROBADA A LARGO PLAZO

24. AGRESION Y ESQUIZOFRENIA ENFOQUE DEL PACIENTE AGITADO SOLUCIONAR LAS CAUSAS DESENCADENANTES FISICAS, AMBIENTALES, PSIQUIATRICAS, SOCIALES MANEJO FARMACOLOGICO ANTIPSICOTICOS TIPICOS SON LOS QUE HAN DEMOSTRADO MEJOR EFICACIA DEMASIADAS REACCIONES ADVERSAS. ANTIPSICOTICOS ATIPICOS TIPO OLANZAPINA Y RISPERIDON VALPROATO ACELERA EL EFECTO DE LOS ANTIPSICOTICOS. DISMINUYENDOSE MAS RAPIDO LOS SÍNTOMAS PSICÓTICOS

25. DIFERENCIAS FARMACOLOGICAS + +++ + + ++ + PESO ESTREÑIMINETO ESTREÑIMIENTO, NAUSEAS DISMINUCION DEL EFECTO ADVERSO DISPEPSIA, EPIGASTRALGIA GASTROINTESTINALES DISFUNCION SEXUAL MENOR EFECTO AUMETNO DE TGO-TGP ANTIPSICOTICOS NUEVOS DISFUNCION SEXUAL, QTc, HIPOTENSION ORTOSTATICA, SD NEUROLEPTICO MALIGNO QTc, HIPOTENSION ORTOSTATICA, SD NEUROLEPTICO MALIGNO HIPONATREMIA, CUIDADO EN BLOQUEO CARDIACO OTROS EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES, CONVULSIONES, SEDACION ANTICOLINERG. DISMINUCION DEL EFECTO ADVERSO SOMNOLENCIA EN ANCIANOS TREMOR DIPLOPIA, ATAXIA, MAREO. NISTAGMOS, REFLEJOS ALTERADOS, COMA NEUROLOGICOS ALOPECIA CEDE AL TRATAMIENTO CON ZINC RASH 6.5% DERMATITIS STEVENS JOHNSON DERMATOLOGICOS AGRANULOCITOSIS TROMBOCITOPENIA TROMBOCITOPENIA DISMINUCION DEL RECUENTO DE LEUCOCITOS ANEMIA APLASTICA, AGRANULOCITOSIS HEMATOLOGICOS AUMETNO DE TGO-TGP HEPATOTOXICIDAD IDIOSINCRATICA AUMENTO DE TGO-TGP HEPATOTOXICIDAD IDIOSINCRATICA AUMENTO DE TGO-TGP + + + AUMENTO DE TGO-TGP INDUCTOR ENZIMATICO INDCUCCION DEL METABOLISMO HEPATICO ANTIPSICOTICOS TIPICOS DIVALPROATO DE SODIO ACIDO VALPROICO CARBAMAZEPINA

28. “ La violencia es la ley de la naturaleza; la hostilidad, la reacción automática de los hijos de la naturaleza; mientras la guerra no es sino esto mismo llevado a una expresión colectiva”.