Farmacoterapia y otros tratamientos “somáticos” en TLP en las Jornadas Zieher Horiz

2. Modelos Conceptuales. Tratamiento Farmacológico TLP  Tratamiento Etiológico: A. Factores constitucionales. B. Anomalías biológicas debido a traumas tempranos.  Aproximación Dimensional: A. Impulsividad/agresión. B. Organización cognitiva/perceptual . C. Inestabilidad afectiva/depresión . D. Ansiedad/inhibición. E. Trauma/experiencias adversas tempranas.  Desordenes Asociados del Eje I A. Enfermedad Bipolar. B. Depresión Mayor. C. PTSD. D. Abuso de Sustancias Dr. Diego Cohen, 2008.

3. Algoritmo de Tratamiento Psicofarmacológico El paciente exhibe: labilidad del humor, sensibilidad al rechazo, enojo inapropiado e intenso, “arranques de mal humor”, síntomas depresivos. Tratamiento Inicial: SSRI o Antidepresivo relacionado Parcialmente eficaz No eficaz Cambiar Segundo SSRI o Antidepresivo relacionado Parcialmente eficaz No eficaz Adicionar Eficaz Mantener Dosis bajas de antipsicóticos (ira), clonazepam (ansiedad) (no eficaz) cambio a IMAO Parcialmente eficaz No eficaz Cambiar litio, carbamazepina, o valproato Adicionar Fuente: “Practice Guideline for the Treatment of Patients With Borderline Personality Disorders”, American Psychiatric Association, 2001. Pág.71 Dr. Diego Cohen, 2008. Eficaz Mantener Eficaz Mantener

4. Algoritmo de tratamiento psicofarmacológico El paciente exhibe impulsividad/ agresividad, automutilación, o conductas de autodaño (ej, promiscuidad sexual, abuso de sustancias, compras compulsivas) Tratamiento inicial: SSRI (fluoxetina, 20-80 mg/día sertralina, 100-200 mg/día) Eficacia parcial No eficaz Cambiar Dosis bajas de antipsicóticos Eficacia parcial No eficaz Adicionar Eficaz Mantener Antipsicóticos atípicos Adicionar Fuente: “Practice Guideline for the Treatment of Patients With Borderline Personality Disorders”, American Psychiatric Association, 2001. Pág.72 Adicionar Cambiar No eficaz IMAO (inefectivo) asociar Litio; cambiar a carbamazepina o valproato si Litio no efectivo Litio (inefectivo) cambio a carbamazepina o Valproato . O Dr. Diego Cohen, 2008. Eficaz Mantener Eficaz Mantener Eficaz Mantener

5. Algoritmo de tratamiento psicofarmacológico El paciente exhibe suspicacia, pensamiento referencial, ideación paranoide, ilusiones, derealización, depersonalización, o sintómas alucinatorios Tratamiento inicial: dosis bajas de neurolépticos (ej., perfenazina, 4-12 mg/día, trifluoperazina, 2-6 mg/día, haloperidol, 1-4 mg/día olanzapina, 2-5 mg/día, risperidona, 1-4 mg/día) Eficacia parcial No eficaz Incrementar dosis (ej., perfenazina, 12-16 mg/day, trifluoperazina, 2-6 mg/day haloperidol, 4-6 ,mg/day) Eficacia parcial No eficaz Fuente: “Practice Guideline for the Treatment of Patients With Borderline Personality Disorders”, Amer. Psychiatric Association, 2001. Pág.73 Síntomas afectivos prominentes Pocos síntomas afectivos cambio SSRI (or MAOI) Clozapina Dr. Diego Cohen, 2008. Eficaz Continuar Eficaz Mantener