Universitaria: Ana Patricia Bósquez Universidad de Panamá Facultad de Medicina Cátedra de Cirugía - II Semestre 2021 Profesor encargado: Dr. Gerardo Victoria

1. Derrame pleural
Universitaria Ana Patricia Bósquez
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía - II Semestre 2021
Profesor encargado: Dr. Gerardo
Victoria

2. Contenido
• Objetivos
• Introducción
• Fisiología y patogénesis
• Clasificación
• Cuadro clínico
• Diagnóstico
• Manejo
• Resumen

3. Objetivos
• Definir qué es un derrame pleural
• Explicar la fisiopatología del derrame pleural
• Entender la clasificación patológica y los criterios de
Light modificados
• Discutir el cuadro clínico del derrame pleural y los
métodos diagnósticos
• Exponer el manejo terapéutico y quirúrgico del
derrame pleural

4. Introducción
• El derrame pleural se define como una acumulación
anormal de fluido en el espacio pleural.
• Fisiológicamente, la homeostasis del líquido pleural
deja 5 - 15 mL de fluido en el espacio pleural.
• Las pruebas de laboratorio permiten clasificar el
líquido pleural de un derrame pleural en exudado o
trasudado.

5. Fisiopatología del derrame pleural
El equilibrio entre la formación y
reabsorción del líquido pleural depende
de:
• La presión oncótica del plasma
• La permeabilidad capilar
• La presión hidrostática y
coloidosmótica entre los capilares y
el sistema vascular
• La integridad de la serosa
• El drenaje linfático

6. La clasificación de los derrames en trasudado y
exudado es importante para detectar y conocer la
evolución de las causas principales o secundarias de
la enfermedad y sus mecanismos.
Los trasudados se caracterizan por ser bilaterales
como consecuencia del desequilibrio de la presión
hidrostática capilar o de la disminución de la presión
oncótica del plasma, cuando la permeabilidad de los
capilares queda intacta con bajas concentraciones
de proteínas.
Clasificación patológica

7. Los exudados se caracterizan por la tendencia a ser
unilaterales y por el incremento de la permeabilidad
vascular y/o mesotelial causado por procesos
inflamatorios, neoplásicos o por desórdenes
obstructivos de los fluidos linfáticos que favorecen la
acumulación de proteínas.
La clasificación del derrame en trasudado o exudado
se realiza a través del análisis bioquímico del líquido
pleural basado en los criterios de Light.
Clasificación patológica

8. Criterios de Light modificados

9. Cuadro clínico
Los derrames pleurales pequeños tienden a ser asintomáticos o menos
sintomáticos que los derrames pleurales grandes, y no presentar signos
al examen físico.
A la historia clínica los
síntomas usuales son:
• Disnea
• Tos
• Dolor torácico
respirofásico.
Al examen físico (en la zona del
derrame pleural):
• Abombamiento del tórax u
hemitórax afectado
• Matidez a la percusión
• Ruidos respiratorios disminuidos y
pectoriloquia

10. A. Análisis del líquido pleural
Aspecto macroscópico
El examen visual del líquido pleural nos da una idea del tipo de
fluido. Normalmente, el líquido pleural es ambarino claro o un
poco turbio debido al contenido de células o de triglicéridos.
Los trasudados son claros, de color ligeramente amarillo y no
presentan coágulos. Los exudados presentan diferentes tonos
de color, con opacidad y aspecto turbio variable; y
generalmente forman coágulos.
Diagnóstico

11. Turbidez
Es frecuente en el líquido pleural exudativo. Debe valorarse el aspecto del líquido
antes y después de centrifugado, ya que puede verse turbio solo si hay lípidos
suspendidos en el sobrenadante.
Diagnóstico
• Acuoso: amarillo claro (probable trasudado)
• Seroso: amarillento (maligno o trasudado)
• Serohemático: rojizo (maligno o trasudado)
• Hemático
• Purulento: Empiema (después de la centrifugación
el líquido se aclara).
• Turbio: amarillento y opaco. Predominio de
trasudado.
• Lechoso

12. Análisis bioquímico (muestra sanguínea y de líquido pleural)
LDH, proteínas, bilirrubinas, colesterol y albúmina - Aplicar criterios de Light
modificados
B. Estudios de imagen
• Radiografía de tórax PA, lateral y decúbito lateral
• Ultrasonido de tórax
• TC de tórax
Hallazgos clásicos en radiografía de tórax:
• Opacidad homogénea
• Obliteración del ángulo costrofrénico
• Línea de Damoiseau - Ellis
Diagnóstico

13. Radiografía de tórax en decúbito
lateral derecho

14. Radiografía de tórax lateral derecha
con derrame pleural fisural
Radiografía de tórax PA con derrame
pleural masivo y desviación de la
tráquea y mediastino contralateral

15. Ultrasonido de tórax:
Puede detectar incluso pequeñas cantidades
de derrame pleural. El derrame pleural se
visualiza como un espacio hipoecoico entre la
pleura parietal y visceral. El ultrasonido es útil
en los casos de derrame pleural loculado para
la confirmación del diagnóstico y para
determinar el sitio de entrada para la
toracocentesis.
Diagnóstico

16. Tomografía computarizada de tórax:
Puede ser utilizada para evaluar situaciones complejas en las cuales la anatomía
torácica no puede ser completamente evaluada por radiografía o ultrasonido.
El signo de la división pleural en tomografías contrastadas sugieren
engrosamiento pleural.
Diagnóstico

17. Diagnóstico
Toracocentesis
• Debe realizarse en todo
paciente con derrame
pleural de origen
desconocido.
• Se utiliza la muestra para
el análisis químico y
microbiológico

18. Diagnóstico
Biopsia pleural
Puede realizarse cerrada por aguja, por
toracoscopia o por toracotomía.
Se realiza en pacientes con efusiones
exudativas no diagnosticadas o con
citología no diagnóstica, o cuando hay
sospecha clínica de tuberculosis o
malignidad.

19. Manejo
Las opciones terapéuticas de manejo son el tratamiento de la
causa específica, drenaje, pleurodesis e intervención quirúrgica.
Drenaje: puede hacerse a través de
un tubo pleural o un catéter pig - tail.
Pleurodesis: Se realiza en caso de
derrames pleurales recurrentes o
malignos.
Cirugía: pleurectomía, decorticación
pulmonar, toracostomía

20. Resumen

21. Referencias
• Chesnutt AN, Chesnutt MS, Prendergast NT y Prendergast TJ. Pulmonary
Disorders. 60a edición. En: Papadakis MA y McPhee SJ. Current Medical
Diagnosis & Treatment. Nueva York, Estados Unidos: McGraw Hill; 2021. 251 –
333.
• Karkhanis VS y Joshi JM. Pleural effusion: diagnosis, treatment, and
management. Open Access Emerg Med. 2012; 4: 31–52.
• Quesada Guillén RR, Pozo Abreu SM y Martínez Larrarte JP. Derrames
pleurales trasudados y exudados: clasificación. Rev Cuba Reumatol. 2018; 20
(3).