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Neoplasias de la nariz y
senos paranasales
Dr. Alan Burgos Páez . R1
Servicio Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello
EPIDEMIOLOGIA

3% de VRA

Caucásicos

Carcinógenos

Tabaquismo

INCIDENCIA EN HOMBRES EL DOBLE QUE EN
MUJERES

Exposición a :
Humo industrial
Polvo de maderas
Proceso de refinería de níquel
Pintura para pieles
Aceites minerales
Cromio
Aceites de isopropilo
Pinturas
Tabaquismo
Etc.
EVALUACION
Síntomas similares a enfermedad

inflamatoria sinusal
Obstrucción nasal, cefalea,
epistaxis, dolor facial, rinorrea

Asintomáticos
9-12%

Metastasis

Mets Cervicales

Radioterapia cuello

Infrecuentes

1-26%

Menos 7%
EXPLORACION FISICA
 Énfasis en region sinonasal, orbita y pares craneales
 Entumecimiento o hipoestesia de Infra y Supraorbitarios, altamente
sugestivos de malignidad.
 Proptosis, quemosis, efecto de masa en mejilla o surco
gingivobucal, Prescencia de perdida dental sugerente de tumor
sinonasal.

Imagenología. Esencial en el Dx.
DIAGNOSTICO
Radiografía

Erosión ósea, opacificación de SPN

TC

Evaluación de limites óseos de SPN, No costo-Beneficio

MRI

Evaluación de invasión a tejidos blandos y diseminación
perineural. Diferenciación de quistes de retención vs tumor

PET

Evaluación de rutina para enfermedad recurrente después de
tratamiento primario y Mets a distancia. Util para Carcinoma
escamoso. Costo-Beneficio desconocido

Biopsia
Citología
por BAAF
Biopsia
transnasal

Directa o endoscópica.
RESONANCIA MAGNETICA
 Diferencia entre tejido tumoral y tejido blando adyacente
 Diferencia en lesión ocupante
 Diseminación perineural
 Menor artefacto con rellenos dentales
 No exposición a radiación ionizante
 Mas cara que TC, Mas probable de artefacto por movimiento y
claustrofobia
EPITELIALES

Benignos:
-Papiloma Exofitico
-Papiloma Invertido
-Papiloma Columnar
-Adenoma
Malignos:
-C. cel escamosas
-C. Cel. Transicionales
-Adenocarcinoma
-C-Adenoide quístico
-Melanoma
-Neuroblastoma olfatorio
-C. Indiferenciado

Tumores linforeticulares
Linfoma, Plasmocitoma, Tumor de Cel. Gigantes
Carcinoma Metastasico.

NO EPITELIALES

Benignos:
-Fibroma
-Condroma
-Osteoma
-Neurilemoma
-Hemangioma
-Neurofibroma
Malignos:
-Sarcoma tejidos blandos
-Rabdomiosarcoma
-Leiomiosarcoma
-Fibrosarcoma
-Angiosarcoma
-Miosarcoma
-Hemangiopericitoma
-Osteosarcoma
-Condrosarcoma
Tumores nasosinusales por localización
 FOSA NASAL
SEPTUM
Hemangioma
Papiloma fungiforme
Condroma
Tuberculosis
Melanoma

PARED LATERAL
Papiloma nasal invertido
Angiofibroma
Melanoma

 SENOS PARANASALES
MAXILAR
Quiste de retención
Pólipo antrocoanal
Epidermoide
Adenoma Quistico

ETMOIDES
Mucocele
Adenocarcinoma

ATICO
Encefalocele
Estesioneuroblastoma
PAPILOMAS
Surgen de epitelio escamoso o
epitelio Schneideriano
Papiloma Keratosico Vestibular, Mismo
comportamiento que en cualquier
localización. Escisión simple o cauterización

Papiloma Invertido

Papiloma Fungiforme

Papilomas de la
cavidad nasal.

3 categorías

Papiloma Cilíndrico
Papilomas
Invertido

Fungiforme

Cilíndrico

Sitio de origen

Pared lateral

Septum

Pared lateral

Frecuencia

47%

50%

3%

Recurrencia

27-73%

22-50%

25-35%

Asociado a malignidad

13%

3-5%

15%

A pesar de su naturaleza benigna, su extensión puede causar destrucción ósea
Blancos, Masculinos 50-70 años
Valoración endoscópica
Resección en bloque: Tratamiento
 Resonancia magnética T2 Contrastada

 TC Simple, Corte coronal
TUMORES EPITELIALES MALIGNOS
Hombres. Blancos
Carcinoma de Cel.
Escamosas El mas
común

Adenocarcinomas
4-8%

50-60 años
Pronóstico relacionado
con su sitio de origen y
extension

Origen en Seno
etmoidal
Asociado a polvo de
madera

Bajo grado: Arquitectura uniforme
glandular, Pocas mitosis, invasión
Abordaje por resección anterior craneofacial
perineural y Mets a distancias raras.
Rinotomia lateral, Endonasal con o sin
Alto grado: Margenes pobremente
radioterapia
definidos, pleomorfico, muchas
mitosis, Mets a distancia.

PRONOSTICO
A 5 años:
55% T1 y T2
28% T3
25% T4
Carcinoma adenoide quístico
 14-20%
 Involucro temprano a estructuras neurovasculares,
involucro submucoso y estadio avanzado al
diagnostico.
 Bajo grado: Histología menos 30% arquitectura solida,
incluye patrón tubular y cribiforme
 Alto grado: Estructura celular >30% arquitectura solida.
Mayor recurrencia (50-76%)Debido a la diseminación
perineural
 Incidencia; Similar en ambos grados
 Tratamiento: Quirúrgico, Radioterapia, combinada
Melanoma
 Primario o Metastásico
 20% originan en cabeza y cuello. <1% del tracto
nasosinusal.
 Mas común en cavidad nasal, seguido por seno maxilar,
seno etmoidal y seno frontal.
 Alta recurrencia postquirúrgica
 Pronostico: 24-36 meses
Neuroblastoma olfatorio
 Surge de epitelio olfatorio
 Obstrucción nasal y epistaxis
 Frecuencia bimodal: 10-20 años y 50-60 años
 Incidencia similar en ambos sexos
 Pronostico relacionado a enfermedad y resecabilidad
 Tx: Resección craneofacial con radioterapia.
Sistema de clasificación de Kadish
Estadio A

Tumor confinado a cavidad nasal

Estadio B

Tumor en cavidad nasal con extensión a seno paranasal

Estadio C

Tumor con extensión a orbita, base de cráneo con mets a distancia
Sistema de clasificación de UCLA
T1

Tumor involucra cavidad nasal o senos paranasales (excluye
esfenoides) o ambos, Sin afectación al celdillas etmoidales superiores

T2

Tumor con involucro a cavidad nasal o senos paranasales, o ambos,
con extensión o erosión de la lamina cribiforme

T3

Tumo con extensión a orbita o protrusión en fosa craneal anterior.

T4

Tumor con involucro a Cerebro
Carcinoma sinonasal indiferenciado
 Usualmente por células pequeñas y medianas
 Diferenciar de rabdomiosarcoma, melanoma, neuroblastoma
olfatorio, linfoma y carcinoma de células escamosas.
 Progresión sintomática muy rápida

 Tratamiento: Quimioterapia
 Vincristina, ciclofosfamida y doxorubicina
 Terapia de radiación
 Cirugia

 Combinada
TUMORES BENIGNOS NO EPITELIALES
 Lesiones fibrooseas, Osteomas, fibromas, cordomas (+ comunes)
 Crecimiento lento y autolimitado
 Escisión quirúrgica simple. (Previo diagnostico histológico)
 Inicialmente polipoides, masas de crecimiento lento, alcanzando tamaños
grandes con deformación facial y destrucción de estructuras locales
 90% involucro neural. 2/3 son schwannomas y 1/3 neurofibromas.
Tumores malignos no epiteliales
 Sarcomas neurogenicos
 Raros. Asociado con NF.
 Localmente agresivos y metástasis a distancia
frecuentes
 Resección quirúrgica
 Radio y Quimioterapia en resección incompleta, casos
inoperables o recurrencia.

 Supervivencia a 5 años: 60%
 Asociado a NF: 30%
RABDOMIOSARCOMAS
 35-45% Surgen de cabeza y cuello
 10% de SPN
 Distribución bimodal: Infancia y adolescencia
 Menos comunes en adultos
 Tasa de supervivencia a 5 años de 35%
 Mets. Comunes
 Resección quirúrgica
 Radioterapia y quimioterapia como paliativo o tumor
inoperable
FIBROSARCOMA
 Surge de fibroblastos
 Radiación y traumatismos probable factor etiológico
 Tratamiento es resección quirúrgica
 Radioterapia para tumor inoperable o recurrente
Hemangiopericitoma
 Muy raro
 Altamente vascular
 Surge de los pericitos pericapilares de Zimmerman
 Histologia: pericitos ovales
 Benigno o maligno
 Mets. En 10-15%
 Diseminación hematógena a pulmón, hígado y hueso
 16% en cabeza y cuello. 50% de tracto sinonasal
 Tx: Reseccion quirurgica
Sarcoma Osteogenico
 Tumor óseo primario mas común en USA
 Incidencia de 1 por 100 000
 Origen mandibular (7-10% de todos los osteosacromas)
 Etiología: Radiación ionizante, displasia fibrosa, traumatismo,
enfermedad de paget, asociado a retinoblastoma
 Tratamiento: Resección quirúrgica
 Radio y quimioterapia
Condrosarcoma
 Tumores de crecimiento lento
 Origen de estructuras cartilaginosas
 El tamaño del tumor se relaciona con la tasa de metastasis agresividad
local y supervivencia
 Tx: Resección quirúrgica
Linfoma del Tracto sinonasal
 .17% de todos los linfomas
 Linfomas de cel. T es mas común en población asiática, de cel. B en
población occidental.
 Involucro primario:
 SENO MAXILAR (79%)
 CAVIDAD NASAL (20%)

 Tx: Radioterapia y quimioterapia
 Adultos: Tasa de sobrevida a 5 años: 45%
 Niños: Remisión completa, sobrevida a 5 años 75%
Tumores metastasicos
 Sintomatología similar a tumor primario
 Mas de 100 casos reportados (Maxilar, etmoidal, frontal y
esfenoidal)
 Mas común por Riñón, mama y pulmón.

 Tratamiento es paliativo
 Radiación y cirugía
 Disminuir síntomas compresivos o dolorosos
Clasificación TNM para Tumor primario
de seno maxilar
TX

Tumor primario no puede ser evaluado

T0

No evidencia de tumor primario

Tis

Carcinoma in situ

T1

Tumor limitado a mucosa de seno maxilar sin erosión ni destrucción ósea

T2

Tumor causante de erosión o destrucción ósea con extensión a paladar
duro o meato medio nasal, sin extensión a pared posterior del seno
maxilar y pterigoides.

T3

Tumor invade cualquiera de los siguientes: Pared posterior ósea del seno
maxilar, tejido subcutáneo, piso o pared lateral de orbita, fosa
pterigoidea, seno etmoidal.

T4a

Invasión a contenido orbitario anterior, piel de mejilla, pterigoides, fosa
intratemporal, lamina cribiforme, esfenoides o seno frontal

T4b

Invasion a: ápex orbitaria, dura, cerebro, fosa craneal media, Pares
craneales además de V2, nasofaringe y clivus.
CIRUGIA
Endoscopico
Biopsia
Diagnostico

Via transcutanea o
transoral (CadwellLuc)Rinotomia,
etmoidectomia

Disminuir
comorbilidades y
riesgos

Control hemostático

No contaminar tejido
sano
Drenaje/drebridacion
 Ventana nasoantral
 En Sinusitis secundaria bacteriana
 Pacientes que recibirán radioterapia como tratamiento primario
RESECCION
Intención de curación.
Paliación: dolor intratable, descompresión de estructuras
vitales, o estético
Tasa de supervivencia en
tratamiento único (Cirugia): 5 años
19%- 86%

Mejor
visualización

Mejor
recuperación

Endoscopia
 MAXILECTOMIA MEDIAL Y RINOTOMIA
LATERAL
 MAXILECTOMIA TOTAL
 INSICION BICORONAL
 MAXILECTOMIA INFERIOR
REHABILITACION
 Curación de herida, preservación o reconstrucción facial,
restauración de separación oronasal para facilitar deglución y
habla
 Prótesis dentales, Injertos de musculo temporal
 Se recomiendan injertos para soporte orbitario o SNC
RADIOTERAPIA

 Terapia simple o combinada
 Reportes postquirúrgicos: Mejora el control local de la tumoración, sin
alteraciones a la tasa de sobrevida.

QUIMIOTERAPIA
 Rol paliativo
 Efecto citoreductivo para aliviar obstrucción y dolor

 Pacientes con riesgo quirúrgico o negación a cirugía, candidatos para
terapia combinada.
MANEJO DE TUMORACION AVANZADA
Invasión Orbitaria
 Puede existir extensión por invasión o erosion de pared osea, por infiltración
perivascular o perineural
 Instauracion rápida: Proptosis, diplopía, Disminucion de agudeza visual,
motilidad disminuida, quemosis, edema, epifora
 TC: erosión ósea

 RM: identifica mejor invasión a tejidos blandos
 Pronostico: Malo
 Paliacion tratamiento mas realista. Radioterapia adyuvante
 Reseccion de pared orbitaria con protesis de titanio
Vías de diseminación
 Invasión ósea
 Peri vascular o perineural
 Vías preformadas
 (Fisura infraorbitaria, C. Nasolagrimal)
Metástasis cervical
 Incidencia 3-16%
 Pronostico sombrío
 No justifica tratamiento para disección de cuello o
radiación
Fosa pterigopalatina
 Incidencia 10-20%
 Se considera como riesgo de recurrencia
 Resección de en bloque (difícil) de elección
Fosa intratemporal y base de cráneo
 Por invasión directa y erosión ósea
 Afectación neural o de estructuras vasculares
 Incidencia: 15%
 Resección anterior o anterolateral

 Contraindicaciones: Mets, invasión a fascia
prevertebral, invasión de seno cavernoso, involucro de
A. Carótida, invasión bilateral de quiasma óptico.
 Alta morbilidad y mortalidad
 No hay paliación significativa
Complicaciones
 Quirúrgicos:
 Sacrificio de Conducto nasolagrimal en maxilectomia
 Estenosis subsecuente del saco lacrimal
 DRC tratamiento definitivo
 Limitación de movimiento de músculos extraoculares
 Compresión del N. Óptico (Tx esteroides)
 Enoftalmos por pérfida de soporte inferior o medial orbitario.
Complicaciones
Radiación
 Cerca del 100%
 Afectación ocular
 Queratitis, ceguera, panoftalmitis
 Enucleación se recomienda en dolor ocular y panoftalmitis sin
control
 Ceguera o neuropatía
EMERGENCIAS
Sangrado

Cauterización/taponamiento
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Neoplasias de la nariz y senos paranasales

  • 1. Neoplasias de la nariz y senos paranasales Dr. Alan Burgos Páez . R1 Servicio Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello
  • 2. EPIDEMIOLOGIA 3% de VRA Caucásicos Carcinógenos Tabaquismo INCIDENCIA EN HOMBRES EL DOBLE QUE EN MUJERES Exposición a : Humo industrial Polvo de maderas Proceso de refinería de níquel Pintura para pieles Aceites minerales Cromio Aceites de isopropilo Pinturas Tabaquismo Etc.
  • 3. EVALUACION Síntomas similares a enfermedad inflamatoria sinusal Obstrucción nasal, cefalea, epistaxis, dolor facial, rinorrea Asintomáticos 9-12% Metastasis Mets Cervicales Radioterapia cuello Infrecuentes 1-26% Menos 7%
  • 4. EXPLORACION FISICA  Énfasis en region sinonasal, orbita y pares craneales  Entumecimiento o hipoestesia de Infra y Supraorbitarios, altamente sugestivos de malignidad.  Proptosis, quemosis, efecto de masa en mejilla o surco gingivobucal, Prescencia de perdida dental sugerente de tumor sinonasal. Imagenología. Esencial en el Dx.
  • 5. DIAGNOSTICO Radiografía Erosión ósea, opacificación de SPN TC Evaluación de limites óseos de SPN, No costo-Beneficio MRI Evaluación de invasión a tejidos blandos y diseminación perineural. Diferenciación de quistes de retención vs tumor PET Evaluación de rutina para enfermedad recurrente después de tratamiento primario y Mets a distancia. Util para Carcinoma escamoso. Costo-Beneficio desconocido Biopsia Citología por BAAF Biopsia transnasal Directa o endoscópica.
  • 6. RESONANCIA MAGNETICA  Diferencia entre tejido tumoral y tejido blando adyacente  Diferencia en lesión ocupante  Diseminación perineural  Menor artefacto con rellenos dentales  No exposición a radiación ionizante  Mas cara que TC, Mas probable de artefacto por movimiento y claustrofobia
  • 7. EPITELIALES Benignos: -Papiloma Exofitico -Papiloma Invertido -Papiloma Columnar -Adenoma Malignos: -C. cel escamosas -C. Cel. Transicionales -Adenocarcinoma -C-Adenoide quístico -Melanoma -Neuroblastoma olfatorio -C. Indiferenciado Tumores linforeticulares Linfoma, Plasmocitoma, Tumor de Cel. Gigantes Carcinoma Metastasico. NO EPITELIALES Benignos: -Fibroma -Condroma -Osteoma -Neurilemoma -Hemangioma -Neurofibroma Malignos: -Sarcoma tejidos blandos -Rabdomiosarcoma -Leiomiosarcoma -Fibrosarcoma -Angiosarcoma -Miosarcoma -Hemangiopericitoma -Osteosarcoma -Condrosarcoma
  • 8. Tumores nasosinusales por localización  FOSA NASAL SEPTUM Hemangioma Papiloma fungiforme Condroma Tuberculosis Melanoma PARED LATERAL Papiloma nasal invertido Angiofibroma Melanoma  SENOS PARANASALES MAXILAR Quiste de retención Pólipo antrocoanal Epidermoide Adenoma Quistico ETMOIDES Mucocele Adenocarcinoma ATICO Encefalocele Estesioneuroblastoma
  • 9. PAPILOMAS Surgen de epitelio escamoso o epitelio Schneideriano Papiloma Keratosico Vestibular, Mismo comportamiento que en cualquier localización. Escisión simple o cauterización Papiloma Invertido Papiloma Fungiforme Papilomas de la cavidad nasal. 3 categorías Papiloma Cilíndrico
  • 10. Papilomas Invertido Fungiforme Cilíndrico Sitio de origen Pared lateral Septum Pared lateral Frecuencia 47% 50% 3% Recurrencia 27-73% 22-50% 25-35% Asociado a malignidad 13% 3-5% 15% A pesar de su naturaleza benigna, su extensión puede causar destrucción ósea Blancos, Masculinos 50-70 años Valoración endoscópica Resección en bloque: Tratamiento
  • 11.
  • 12.  Resonancia magnética T2 Contrastada  TC Simple, Corte coronal
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18. TUMORES EPITELIALES MALIGNOS Hombres. Blancos Carcinoma de Cel. Escamosas El mas común Adenocarcinomas 4-8% 50-60 años Pronóstico relacionado con su sitio de origen y extension Origen en Seno etmoidal Asociado a polvo de madera Bajo grado: Arquitectura uniforme glandular, Pocas mitosis, invasión Abordaje por resección anterior craneofacial perineural y Mets a distancias raras. Rinotomia lateral, Endonasal con o sin Alto grado: Margenes pobremente radioterapia definidos, pleomorfico, muchas mitosis, Mets a distancia. PRONOSTICO A 5 años: 55% T1 y T2 28% T3 25% T4
  • 19.
  • 20. Carcinoma adenoide quístico  14-20%  Involucro temprano a estructuras neurovasculares, involucro submucoso y estadio avanzado al diagnostico.  Bajo grado: Histología menos 30% arquitectura solida, incluye patrón tubular y cribiforme  Alto grado: Estructura celular >30% arquitectura solida. Mayor recurrencia (50-76%)Debido a la diseminación perineural  Incidencia; Similar en ambos grados  Tratamiento: Quirúrgico, Radioterapia, combinada
  • 21. Melanoma  Primario o Metastásico  20% originan en cabeza y cuello. <1% del tracto nasosinusal.  Mas común en cavidad nasal, seguido por seno maxilar, seno etmoidal y seno frontal.  Alta recurrencia postquirúrgica  Pronostico: 24-36 meses
  • 22.
  • 23. Neuroblastoma olfatorio  Surge de epitelio olfatorio  Obstrucción nasal y epistaxis  Frecuencia bimodal: 10-20 años y 50-60 años  Incidencia similar en ambos sexos  Pronostico relacionado a enfermedad y resecabilidad  Tx: Resección craneofacial con radioterapia.
  • 24.
  • 25. Sistema de clasificación de Kadish Estadio A Tumor confinado a cavidad nasal Estadio B Tumor en cavidad nasal con extensión a seno paranasal Estadio C Tumor con extensión a orbita, base de cráneo con mets a distancia
  • 26. Sistema de clasificación de UCLA T1 Tumor involucra cavidad nasal o senos paranasales (excluye esfenoides) o ambos, Sin afectación al celdillas etmoidales superiores T2 Tumor con involucro a cavidad nasal o senos paranasales, o ambos, con extensión o erosión de la lamina cribiforme T3 Tumo con extensión a orbita o protrusión en fosa craneal anterior. T4 Tumor con involucro a Cerebro
  • 27. Carcinoma sinonasal indiferenciado  Usualmente por células pequeñas y medianas  Diferenciar de rabdomiosarcoma, melanoma, neuroblastoma olfatorio, linfoma y carcinoma de células escamosas.  Progresión sintomática muy rápida  Tratamiento: Quimioterapia  Vincristina, ciclofosfamida y doxorubicina  Terapia de radiación  Cirugia  Combinada
  • 28. TUMORES BENIGNOS NO EPITELIALES  Lesiones fibrooseas, Osteomas, fibromas, cordomas (+ comunes)  Crecimiento lento y autolimitado  Escisión quirúrgica simple. (Previo diagnostico histológico)  Inicialmente polipoides, masas de crecimiento lento, alcanzando tamaños grandes con deformación facial y destrucción de estructuras locales  90% involucro neural. 2/3 son schwannomas y 1/3 neurofibromas.
  • 29. Tumores malignos no epiteliales  Sarcomas neurogenicos  Raros. Asociado con NF.  Localmente agresivos y metástasis a distancia frecuentes  Resección quirúrgica  Radio y Quimioterapia en resección incompleta, casos inoperables o recurrencia.  Supervivencia a 5 años: 60%  Asociado a NF: 30%
  • 30. RABDOMIOSARCOMAS  35-45% Surgen de cabeza y cuello  10% de SPN  Distribución bimodal: Infancia y adolescencia  Menos comunes en adultos  Tasa de supervivencia a 5 años de 35%  Mets. Comunes  Resección quirúrgica  Radioterapia y quimioterapia como paliativo o tumor inoperable
  • 31. FIBROSARCOMA  Surge de fibroblastos  Radiación y traumatismos probable factor etiológico  Tratamiento es resección quirúrgica  Radioterapia para tumor inoperable o recurrente
  • 32. Hemangiopericitoma  Muy raro  Altamente vascular  Surge de los pericitos pericapilares de Zimmerman  Histologia: pericitos ovales  Benigno o maligno  Mets. En 10-15%  Diseminación hematógena a pulmón, hígado y hueso  16% en cabeza y cuello. 50% de tracto sinonasal  Tx: Reseccion quirurgica
  • 33. Sarcoma Osteogenico  Tumor óseo primario mas común en USA  Incidencia de 1 por 100 000  Origen mandibular (7-10% de todos los osteosacromas)  Etiología: Radiación ionizante, displasia fibrosa, traumatismo, enfermedad de paget, asociado a retinoblastoma  Tratamiento: Resección quirúrgica  Radio y quimioterapia
  • 34. Condrosarcoma  Tumores de crecimiento lento  Origen de estructuras cartilaginosas  El tamaño del tumor se relaciona con la tasa de metastasis agresividad local y supervivencia  Tx: Resección quirúrgica
  • 35. Linfoma del Tracto sinonasal  .17% de todos los linfomas  Linfomas de cel. T es mas común en población asiática, de cel. B en población occidental.  Involucro primario:  SENO MAXILAR (79%)  CAVIDAD NASAL (20%)  Tx: Radioterapia y quimioterapia  Adultos: Tasa de sobrevida a 5 años: 45%  Niños: Remisión completa, sobrevida a 5 años 75%
  • 36. Tumores metastasicos  Sintomatología similar a tumor primario  Mas de 100 casos reportados (Maxilar, etmoidal, frontal y esfenoidal)  Mas común por Riñón, mama y pulmón.  Tratamiento es paliativo  Radiación y cirugía  Disminuir síntomas compresivos o dolorosos
  • 37. Clasificación TNM para Tumor primario de seno maxilar TX Tumor primario no puede ser evaluado T0 No evidencia de tumor primario Tis Carcinoma in situ T1 Tumor limitado a mucosa de seno maxilar sin erosión ni destrucción ósea T2 Tumor causante de erosión o destrucción ósea con extensión a paladar duro o meato medio nasal, sin extensión a pared posterior del seno maxilar y pterigoides. T3 Tumor invade cualquiera de los siguientes: Pared posterior ósea del seno maxilar, tejido subcutáneo, piso o pared lateral de orbita, fosa pterigoidea, seno etmoidal. T4a Invasión a contenido orbitario anterior, piel de mejilla, pterigoides, fosa intratemporal, lamina cribiforme, esfenoides o seno frontal T4b Invasion a: ápex orbitaria, dura, cerebro, fosa craneal media, Pares craneales además de V2, nasofaringe y clivus.
  • 38. CIRUGIA Endoscopico Biopsia Diagnostico Via transcutanea o transoral (CadwellLuc)Rinotomia, etmoidectomia Disminuir comorbilidades y riesgos Control hemostático No contaminar tejido sano
  • 39. Drenaje/drebridacion  Ventana nasoantral  En Sinusitis secundaria bacteriana  Pacientes que recibirán radioterapia como tratamiento primario
  • 40. RESECCION Intención de curación. Paliación: dolor intratable, descompresión de estructuras vitales, o estético Tasa de supervivencia en tratamiento único (Cirugia): 5 años 19%- 86% Mejor visualización Mejor recuperación Endoscopia
  • 41.
  • 42.  MAXILECTOMIA MEDIAL Y RINOTOMIA LATERAL
  • 43.
  • 47. REHABILITACION  Curación de herida, preservación o reconstrucción facial, restauración de separación oronasal para facilitar deglución y habla  Prótesis dentales, Injertos de musculo temporal  Se recomiendan injertos para soporte orbitario o SNC
  • 48. RADIOTERAPIA  Terapia simple o combinada  Reportes postquirúrgicos: Mejora el control local de la tumoración, sin alteraciones a la tasa de sobrevida. QUIMIOTERAPIA  Rol paliativo  Efecto citoreductivo para aliviar obstrucción y dolor  Pacientes con riesgo quirúrgico o negación a cirugía, candidatos para terapia combinada.
  • 49. MANEJO DE TUMORACION AVANZADA Invasión Orbitaria  Puede existir extensión por invasión o erosion de pared osea, por infiltración perivascular o perineural  Instauracion rápida: Proptosis, diplopía, Disminucion de agudeza visual, motilidad disminuida, quemosis, edema, epifora  TC: erosión ósea  RM: identifica mejor invasión a tejidos blandos  Pronostico: Malo  Paliacion tratamiento mas realista. Radioterapia adyuvante  Reseccion de pared orbitaria con protesis de titanio
  • 50. Vías de diseminación  Invasión ósea  Peri vascular o perineural  Vías preformadas  (Fisura infraorbitaria, C. Nasolagrimal)
  • 51. Metástasis cervical  Incidencia 3-16%  Pronostico sombrío  No justifica tratamiento para disección de cuello o radiación
  • 52. Fosa pterigopalatina  Incidencia 10-20%  Se considera como riesgo de recurrencia  Resección de en bloque (difícil) de elección
  • 53. Fosa intratemporal y base de cráneo  Por invasión directa y erosión ósea  Afectación neural o de estructuras vasculares  Incidencia: 15%  Resección anterior o anterolateral  Contraindicaciones: Mets, invasión a fascia prevertebral, invasión de seno cavernoso, involucro de A. Carótida, invasión bilateral de quiasma óptico.  Alta morbilidad y mortalidad  No hay paliación significativa
  • 54. Complicaciones  Quirúrgicos:  Sacrificio de Conducto nasolagrimal en maxilectomia  Estenosis subsecuente del saco lacrimal  DRC tratamiento definitivo  Limitación de movimiento de músculos extraoculares  Compresión del N. Óptico (Tx esteroides)  Enoftalmos por pérfida de soporte inferior o medial orbitario.
  • 55. Complicaciones Radiación  Cerca del 100%  Afectación ocular  Queratitis, ceguera, panoftalmitis  Enucleación se recomienda en dolor ocular y panoftalmitis sin control  Ceguera o neuropatía
  • 56. EMERGENCIAS Sangrado Cauterización/taponamiento Ligadura arterial/embolizacion Qx de resección de emergencia Alteración visual Descompresión orbitaria Radiación para tumor linforeticular Infección Antibióticos Drenaje/debridacion Fistula de LCR/neumoencefalo Qx definitiva, flap de reconstrucción