1. Neoplasias de la nariz y
senos paranasales
Dr. Alan Burgos Páez . R1
Servicio Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello

2. EPIDEMIOLOGIA
3% de VRA
Caucásicos
Carcinógenos
Tabaquismo
INCIDENCIA EN HOMBRES EL DOBLE QUE EN
MUJERES
Exposición a :
Humo industrial
Polvo de maderas
Proceso de refinería de níquel
Pintura para pieles
Aceites minerales
Cromio
Aceites de isopropilo
Pinturas
Tabaquismo
Etc.

3. EVALUACION
Síntomas similares a enfermedad
inflamatoria sinusal
Obstrucción nasal, cefalea,
epistaxis, dolor facial, rinorrea
Asintomáticos
9-12%
Metastasis
Mets Cervicales
Radioterapia cuello
Infrecuentes
1-26%
Menos 7%

4. EXPLORACION FISICA
 Énfasis en region sinonasal, orbita y pares craneales
 Entumecimiento o hipoestesia de Infra y Supraorbitarios, altamente
sugestivos de malignidad.
 Proptosis, quemosis, efecto de masa en mejilla o surco
gingivobucal, Prescencia de perdida dental sugerente de tumor
sinonasal.
Imagenología. Esencial en el Dx.

5. DIAGNOSTICO
Radiografía
Erosión ósea, opacificación de SPN
TC
Evaluación de limites óseos de SPN, No costo-Beneficio
MRI
Evaluación de invasión a tejidos blandos y diseminación
perineural. Diferenciación de quistes de retención vs tumor
PET
Evaluación de rutina para enfermedad recurrente después de
tratamiento primario y Mets a distancia. Util para Carcinoma
escamoso. Costo-Beneficio desconocido
Biopsia
Citología
por BAAF
Biopsia
transnasal
Directa o endoscópica.

6. RESONANCIA MAGNETICA
 Diferencia entre tejido tumoral y tejido blando adyacente
 Diferencia en lesión ocupante
 Diseminación perineural
 Menor artefacto con rellenos dentales
 No exposición a radiación ionizante
 Mas cara que TC, Mas probable de artefacto por movimiento y
claustrofobia

7. EPITELIALES
Benignos:
-Papiloma Exofitico
-Papiloma Invertido
-Papiloma Columnar
-Adenoma
Malignos:
-C. cel escamosas
-C. Cel. Transicionales
-Adenocarcinoma
-C-Adenoide quístico
-Melanoma
-Neuroblastoma olfatorio
-C. Indiferenciado
Tumores linforeticulares
Linfoma, Plasmocitoma, Tumor de Cel. Gigantes
Carcinoma Metastasico.
NO EPITELIALES
Benignos:
-Fibroma
-Condroma
-Osteoma
-Neurilemoma
-Hemangioma
-Neurofibroma
Malignos:
-Sarcoma tejidos blandos
-Rabdomiosarcoma
-Leiomiosarcoma
-Fibrosarcoma
-Angiosarcoma
-Miosarcoma
-Hemangiopericitoma
-Osteosarcoma
-Condrosarcoma

8. Tumores nasosinusales por localización
 FOSA NASAL
SEPTUM
Hemangioma
Papiloma fungiforme
Condroma
Tuberculosis
Melanoma
PARED LATERAL
Papiloma nasal invertido
Angiofibroma
Melanoma
 SENOS PARANASALES
MAXILAR
Quiste de retención
Pólipo antrocoanal
Epidermoide
Adenoma Quistico
ETMOIDES
Mucocele
Adenocarcinoma
ATICO
Encefalocele
Estesioneuroblastoma

9. PAPILOMAS
Surgen de epitelio escamoso o
epitelio Schneideriano
Papiloma Keratosico Vestibular, Mismo
comportamiento que en cualquier
localización. Escisión simple o cauterización
Papiloma Invertido
Papiloma Fungiforme
Papilomas de la
cavidad nasal.
3 categorías
Papiloma Cilíndrico

10. Papilomas
Invertido
Fungiforme
Cilíndrico
Sitio de origen
Pared lateral
Septum
Pared lateral
Frecuencia
47%
50%
3%
Recurrencia
27-73%
22-50%
25-35%
Asociado a malignidad
13%
3-5%
15%
A pesar de su naturaleza benigna, su extensión puede causar destrucción ósea
Blancos, Masculinos 50-70 años
Valoración endoscópica
Resección en bloque: Tratamiento

12.  Resonancia magnética T2 Contrastada
 TC Simple, Corte coronal

18. TUMORES EPITELIALES MALIGNOS
Hombres. Blancos
Carcinoma de Cel.
Escamosas El mas
común
Adenocarcinomas
4-8%
50-60 años
Pronóstico relacionado
con su sitio de origen y
extension
Origen en Seno
etmoidal
Asociado a polvo de
madera
Bajo grado: Arquitectura uniforme
glandular, Pocas mitosis, invasión
Abordaje por resección anterior craneofacial
perineural y Mets a distancias raras.
Rinotomia lateral, Endonasal con o sin
Alto grado: Margenes pobremente
radioterapia
definidos, pleomorfico, muchas
mitosis, Mets a distancia.
PRONOSTICO
A 5 años:
55% T1 y T2
28% T3
25% T4

20. Carcinoma adenoide quístico
 14-20%
 Involucro temprano a estructuras neurovasculares,
involucro submucoso y estadio avanzado al
diagnostico.
 Bajo grado: Histología menos 30% arquitectura solida,
incluye patrón tubular y cribiforme
 Alto grado: Estructura celular >30% arquitectura solida.
Mayor recurrencia (50-76%)Debido a la diseminación
perineural
 Incidencia; Similar en ambos grados
 Tratamiento: Quirúrgico, Radioterapia, combinada

21. Melanoma
 Primario o Metastásico
 20% originan en cabeza y cuello. <1% del tracto
nasosinusal.
 Mas común en cavidad nasal, seguido por seno maxilar,
seno etmoidal y seno frontal.
 Alta recurrencia postquirúrgica
 Pronostico: 24-36 meses

23. Neuroblastoma olfatorio
 Surge de epitelio olfatorio
 Obstrucción nasal y epistaxis
 Frecuencia bimodal: 10-20 años y 50-60 años
 Incidencia similar en ambos sexos
 Pronostico relacionado a enfermedad y resecabilidad
 Tx: Resección craneofacial con radioterapia.

25. Sistema de clasificación de Kadish
Estadio A
Tumor confinado a cavidad nasal
Estadio B
Tumor en cavidad nasal con extensión a seno paranasal
Estadio C
Tumor con extensión a orbita, base de cráneo con mets a distancia

26. Sistema de clasificación de UCLA
T1
Tumor involucra cavidad nasal o senos paranasales (excluye
esfenoides) o ambos, Sin afectación al celdillas etmoidales superiores
T2
Tumor con involucro a cavidad nasal o senos paranasales, o ambos,
con extensión o erosión de la lamina cribiforme
T3
Tumo con extensión a orbita o protrusión en fosa craneal anterior.
T4
Tumor con involucro a Cerebro

27. Carcinoma sinonasal indiferenciado
 Usualmente por células pequeñas y medianas
 Diferenciar de rabdomiosarcoma, melanoma, neuroblastoma
olfatorio, linfoma y carcinoma de células escamosas.
 Progresión sintomática muy rápida
 Tratamiento: Quimioterapia
 Vincristina, ciclofosfamida y doxorubicina
 Terapia de radiación
 Cirugia
 Combinada

28. TUMORES BENIGNOS NO EPITELIALES
 Lesiones fibrooseas, Osteomas, fibromas, cordomas (+ comunes)
 Crecimiento lento y autolimitado
 Escisión quirúrgica simple. (Previo diagnostico histológico)
 Inicialmente polipoides, masas de crecimiento lento, alcanzando tamaños
grandes con deformación facial y destrucción de estructuras locales
 90% involucro neural. 2/3 son schwannomas y 1/3 neurofibromas.

29. Tumores malignos no epiteliales
 Sarcomas neurogenicos
 Raros. Asociado con NF.
 Localmente agresivos y metástasis a distancia
frecuentes
 Resección quirúrgica
 Radio y Quimioterapia en resección incompleta, casos
inoperables o recurrencia.
 Supervivencia a 5 años: 60%
 Asociado a NF: 30%

30. RABDOMIOSARCOMAS
 35-45% Surgen de cabeza y cuello
 10% de SPN
 Distribución bimodal: Infancia y adolescencia
 Menos comunes en adultos
 Tasa de supervivencia a 5 años de 35%
 Mets. Comunes
 Resección quirúrgica
 Radioterapia y quimioterapia como paliativo o tumor
inoperable

31. FIBROSARCOMA
 Surge de fibroblastos
 Radiación y traumatismos probable factor etiológico
 Tratamiento es resección quirúrgica
 Radioterapia para tumor inoperable o recurrente

32. Hemangiopericitoma
 Muy raro
 Altamente vascular
 Surge de los pericitos pericapilares de Zimmerman
 Histologia: pericitos ovales
 Benigno o maligno
 Mets. En 10-15%
 Diseminación hematógena a pulmón, hígado y hueso
 16% en cabeza y cuello. 50% de tracto sinonasal
 Tx: Reseccion quirurgica

33. Sarcoma Osteogenico
 Tumor óseo primario mas común en USA
 Incidencia de 1 por 100 000
 Origen mandibular (7-10% de todos los osteosacromas)
 Etiología: Radiación ionizante, displasia fibrosa, traumatismo,
enfermedad de paget, asociado a retinoblastoma
 Tratamiento: Resección quirúrgica
 Radio y quimioterapia

34. Condrosarcoma
 Tumores de crecimiento lento
 Origen de estructuras cartilaginosas
 El tamaño del tumor se relaciona con la tasa de metastasis agresividad
local y supervivencia
 Tx: Resección quirúrgica

35. Linfoma del Tracto sinonasal
 .17% de todos los linfomas
 Linfomas de cel. T es mas común en población asiática, de cel. B en
población occidental.
 Involucro primario:
 SENO MAXILAR (79%)
 CAVIDAD NASAL (20%)
 Tx: Radioterapia y quimioterapia
 Adultos: Tasa de sobrevida a 5 años: 45%
 Niños: Remisión completa, sobrevida a 5 años 75%

36. Tumores metastasicos
 Sintomatología similar a tumor primario
 Mas de 100 casos reportados (Maxilar, etmoidal, frontal y
esfenoidal)
 Mas común por Riñón, mama y pulmón.
 Tratamiento es paliativo
 Radiación y cirugía
 Disminuir síntomas compresivos o dolorosos

37. Clasificación TNM para Tumor primario
de seno maxilar
TX
Tumor primario no puede ser evaluado
T0
No evidencia de tumor primario
Tis
Carcinoma in situ
T1
Tumor limitado a mucosa de seno maxilar sin erosión ni destrucción ósea
T2
Tumor causante de erosión o destrucción ósea con extensión a paladar
duro o meato medio nasal, sin extensión a pared posterior del seno
maxilar y pterigoides.
T3
Tumor invade cualquiera de los siguientes: Pared posterior ósea del seno
maxilar, tejido subcutáneo, piso o pared lateral de orbita, fosa
pterigoidea, seno etmoidal.
T4a
Invasión a contenido orbitario anterior, piel de mejilla, pterigoides, fosa
intratemporal, lamina cribiforme, esfenoides o seno frontal
T4b
Invasion a: ápex orbitaria, dura, cerebro, fosa craneal media, Pares
craneales además de V2, nasofaringe y clivus.

38. CIRUGIA
Endoscopico
Biopsia
Diagnostico
Via transcutanea o
transoral (CadwellLuc)Rinotomia,
etmoidectomia
Disminuir
comorbilidades y
riesgos
Control hemostático
No contaminar tejido
sano

39. Drenaje/drebridacion
 Ventana nasoantral
 En Sinusitis secundaria bacteriana
 Pacientes que recibirán radioterapia como tratamiento primario

40. RESECCION
Intención de curación.
Paliación: dolor intratable, descompresión de estructuras
vitales, o estético
Tasa de supervivencia en
tratamiento único (Cirugia): 5 años
19%- 86%
Mejor
visualización
Mejor
recuperación
Endoscopia

42.  MAXILECTOMIA MEDIAL Y RINOTOMIA
LATERAL

44.  MAXILECTOMIA TOTAL

45.  INSICION BICORONAL

46.  MAXILECTOMIA INFERIOR

47. REHABILITACION
 Curación de herida, preservación o reconstrucción facial,
restauración de separación oronasal para facilitar deglución y
habla
 Prótesis dentales, Injertos de musculo temporal
 Se recomiendan injertos para soporte orbitario o SNC

48. RADIOTERAPIA
 Terapia simple o combinada
 Reportes postquirúrgicos: Mejora el control local de la tumoración, sin
alteraciones a la tasa de sobrevida.
QUIMIOTERAPIA
 Rol paliativo
 Efecto citoreductivo para aliviar obstrucción y dolor
 Pacientes con riesgo quirúrgico o negación a cirugía, candidatos para
terapia combinada.

49. MANEJO DE TUMORACION AVANZADA
Invasión Orbitaria
 Puede existir extensión por invasión o erosion de pared osea, por infiltración
perivascular o perineural
 Instauracion rápida: Proptosis, diplopía, Disminucion de agudeza visual,
motilidad disminuida, quemosis, edema, epifora
 TC: erosión ósea
 RM: identifica mejor invasión a tejidos blandos
 Pronostico: Malo
 Paliacion tratamiento mas realista. Radioterapia adyuvante
 Reseccion de pared orbitaria con protesis de titanio

50. Vías de diseminación
 Invasión ósea
 Peri vascular o perineural
 Vías preformadas
 (Fisura infraorbitaria, C. Nasolagrimal)

51. Metástasis cervical
 Incidencia 3-16%
 Pronostico sombrío
 No justifica tratamiento para disección de cuello o
radiación

52. Fosa pterigopalatina
 Incidencia 10-20%
 Se considera como riesgo de recurrencia
 Resección de en bloque (difícil) de elección

53. Fosa intratemporal y base de cráneo
 Por invasión directa y erosión ósea
 Afectación neural o de estructuras vasculares
 Incidencia: 15%
 Resección anterior o anterolateral
 Contraindicaciones: Mets, invasión a fascia
prevertebral, invasión de seno cavernoso, involucro de
A. Carótida, invasión bilateral de quiasma óptico.
 Alta morbilidad y mortalidad
 No hay paliación significativa

54. Complicaciones
 Quirúrgicos:
 Sacrificio de Conducto nasolagrimal en maxilectomia
 Estenosis subsecuente del saco lacrimal
 DRC tratamiento definitivo
 Limitación de movimiento de músculos extraoculares
 Compresión del N. Óptico (Tx esteroides)
 Enoftalmos por pérfida de soporte inferior o medial orbitario.

55. Complicaciones
Radiación
 Cerca del 100%
 Afectación ocular
 Queratitis, ceguera, panoftalmitis
 Enucleación se recomienda en dolor ocular y panoftalmitis sin
control
 Ceguera o neuropatía

56. EMERGENCIAS
Sangrado
Cauterización/taponamiento
Ligadura arterial/embolizacion
Qx de resección de emergencia
Alteración visual
Descompresión orbitaria
Radiación para tumor linforeticular
Infección
Antibióticos
Drenaje/debridacion
Fistula de LCR/neumoencefalo
Qx definitiva, flap de reconstrucción