los barbituricos y su intoxicasiones

1. RESIDENTE DE 2DO AÑO
EMERGENCIOLOGIA Y CUIDADOS CRITICOS

2. Los barbitúricos son una familia de fármacos derivados del
ácido barbitúrico que actúan como sedantes del sistema
nervioso central y producen un amplio esquema de
efectos, desde sedación suave hasta anestesia total y
euforia. También son efectivos como ansiolíticos, como
hipnóticos y como anticonvulsivos.

3. BARBITURICOS
HISTORIA
1863 Von Baeyer sintetizo el acido barbitúrico (urea-ácido malónico)
En 1903, dos químicos alemanes que trabajaban en Bayer, Emil
Fischer y Josef von Mering descubrieron que el barbital era muy
efectivo para hacer que los perros se durmiesen.
• Tanto Fischer como Mering, murieron siendo adictos a su
creación.

4. BARBITÚRICOS
Clasificación según su vida media
Ultra corta - minutos - Tiobarbital
Corta - menos de 3 horas - Pentobarbital y secobarbital
Intermedia - 3 - 6 horas - Amobarbital
Larga - mayor a 6 horas - fenobarbital (sódico)
Siempre que sea de origen desconocido, se debe pensar que
tiene una VM larga.

5. CLASIFICACION
DE ACCION PROLONGADA (>6h)
Fenobarbital,Barbital, Primidona Mefobarbital.
DE ACCION INTERMEDIA (3-6h)
Butabarbital, Amobarbital, Aprobarbital.
DE ACCION CORTA (<3h)
Pentobarbital, Secobarbital, hexobarbital
DE ACCION ULTRACORTA (minutos)
Tiopental, Metohexital, Tiamilal Derivan del acido barbitúrico, deprimen en
forma reversible la actividad de tojos los
tejidos exitables.

6. USOS FARMACOLOGICOS
Sedación leve.
Anestesia general.
Anticonvulsivante.
Ansiolítico.
Hipnosis

7. MECANISMO DE ACCION
Angonismo sobre los receptores GABA,
cloro, para hiperpolarizar la neurona.
permitiendo la entrada de
Antagonismo los receptores AMPA/Kainato exitadores.

8. BARBITÚRICOS
Farmacología
Hipnótico, hiposedante, anti convulsivante
Bajo margen terapéutico (reemplazados por las BZDs)
Mecanismo de acción
Intensifica la fijación del GABA al Receptor
Prolonga la apertura del canal de Cloro
Efectos
Deprime el centro vasomotor (hipotensión arterial)
A altas dosis causa depresión del centro respiratorio bulbar
Deprime el metabolismo
Estimula el sistema microsomal hepático (causa alteración del aclaramiento renal)
Causa parálisis del SNA (shock)
Genera Tolerancia (disminuye efecto terapéutico), dependencia y abuso

9. FARMACOCINETICA
Administración: vía oral, IM, IV.
Absorción: presenta buena absorción por vía enteral, la presencia de
alimentos lo retrasa.
Distribución: distribución ampliamente en cerebro, hígado, riñones y tejido
adiposo. Atraviesan barrera hematoencefalica, placenta.
Se fijan escasamente a proteína plasmáticas y poseen un bajo volumen de
distribución.
Metabolismo: hepático
Excreción: renal
Semivida se incrementa con la edad, enfermedad hepática e insuficiencia
renal grave.

10. BARBITÚRICOS – DOSIS Y
La eliminación es más lenta en ancianos y lactantes, y se acumula con dosis
repetidas.
Niveles terapéuticos
15 - 30 ug/ml
Niveles tóxicos
50 - 100 ug/ml
Efectos adversos
Somnolencia
Letargia
Trastorno dermatológico – Síndrome símil Steven Johnson (reacción
alérgica que produce aspecto de quemadura)
Angioedema
Síndrome abstinencia.

11. BARBITÚRICOS – CLÍNICA
Intoxicación Aguda
SNC - Depresión leve hasta coma, hipotermia con hiporeflexia, falta de respuesta a
estímulos dolorosos. Pupilas puntiformes (si están midriáticas indica anoxia),
nistagmos y babinski positivo.
CV - Depresión bulbar, disminución de la frecuencia y contractibilidad cardiaca,
vasodilatación periférica, hipotensión que puede llegar al shock.
Respiratorio - La depresión bulbar causa disminución de la FR y edemas
(EAP)
Renal - Disminución del flujo plasmático renal, con oligoanuria y Insuficiencia renal
Piel - Ampollas y necrosis de las glándulas sudoríparas
Digestivo - Disminución del tono y la amplitud de las contracciones por acción sobre
el músculo liso, con retardo en la evacuación.

13. BARBITÚRICOS – DIAGNÓSTICO
Y COMPLICACIONES
Diagnóstico: cuadro clínico
(depresión del sensorio, depresión
respiratoria, miosis) + laboratorio y
dosaje de fenobarbital en sangre y
orina.
Diagnóstico Diferencial con
Intoxicación por:
Alcohol
BZD
Opiáceos
Hipnóticos
Complicaciones
Edema Agudo de Pulmón
SDRA
Atelectasia
Insuficiencia Renal
Rabdomiólisis
Necrosis Cutánea
Neuropatía Periférica
Coagulopatía

14. A-B
• Aseguramiento vía aérea,
O2
con dispositivos de bajo y alto
casos graves INTUBACION
• C
• cuidado cardiovascular, reposición
hídrica reestablecer precarga y
>90 mmHg sistólica y adecuado
gasto urinario.

15. • Descontaminación: lavado
gástrico si la ingesta es < 1 hora,
se utiliza carbón activado 1gr/Kg.
• Eliminación y prevención de
hipotermia: alcalinización de la
orina, hemoperfusion en caso de
hipotensión sostenida y alteración
• Hipotermia: considerar calentamiento
activo agresivo, líquidos endovenosos
calientes.
• D
• E

16. DEPURACION RENAL
DIURESIS ALCALINA
El objetivo es mantener una diuresis de 500 ml/h y un pH urinario >
7,5.
Indicada en las intoxicaciones por barbitúricos de acción larga
(fenobarbital)
100 mL de bicarbonato 1 mol/L, en perfusión continua durante 3
horas.

17. BARBITÚRICOS –TRATAMIENTO
Tratamiento del Shock - Dopamina o Noradrenalina
Hemodiálisis o Hemoperfusión
En intoxicaciones graves cuando la concentración en plasma es mayor a
100 mg/L (fenobarbital) y mayor a 50mg/L (otros barbitúricos).

18.  Jiménez Murillo, L. Montero Pérez J. Medicina de Urgencias y
Emergencias 6ª.Ed.España:2018. Elsevier.
 J. Antonio Aldrete, Vicente Ginesta. Antecedentes Históricos de la
Anestesia. Texto de Anestesiología Teórico-Practica. Segunda edición.
México D. F: Editorial el manual moderno S.A
BIBLIOGRAFIA