clases practicas

1. MANUAL RELLENABLE
Autor: Carlos Gutierrez Rios
2023

2. 1.- Farmacología y terapéutica en primer nivel
Introducción
- Genéricos, Limitados, escasos, incompletos.
- Solicitar STOCK y códigos
- Solicitar re stock en base a demanda
Pasos para prescripción
- Consultar por RAM (2 veces)
- Asegurarse del stock
- Calcular cantidad de medicamento
- Presentación, dosis, vía, frecuencia, duración.
- Alcances sobre efectos adversos ( 2 veces)
- Importancia de ADHERENCIA
- Registro triple: Receta, FUA, HC
Cálculo de fórmulas rápidas (Pediatría)
Sabiendo que la dosis de paracetamol que ofrecerá es de 15mg/kg/dosis a un paciente de 11
kilos. Usted cuenta con un paracetamol de 120mg/5ml. ¿Cuál es la fórmula de dosis rápida?

3. Cálculo de fórmulas rápidas (Pediatría)
Sabiendo que la dosis de cefalexina que ofrecerá es de
50mg/kg/día/c6h a un paciente de 11 kilos. Usted cuenta con un
cefalexina 250mg/5ml. ¿Cuál es la fórmula de dosis rápida?
Sabiendo que la dosis de diazepam es de 0.3mg/kg/dosis que a un paciente de 11
kilos y metamizol es de 25mg/kg/dosis Usted cuenta con un diazepam 10mg/2ml
y metamizol 1g/2ml ¿Cuál es la fórmula de dosis rápida?

4. Grupos Farmacológicos
PARACETAMOL (B)
Presentaciones
Tab: 500mg
Jbe: 120mg/ml FR: Peso x 0.625= Dosis ml c/6-8h
Got: 100mg/ml FR: Peso x 3 = Dosis ml c/6-8h
Utilidad:
Dolor leve-mod
Osteoarticular, cefalea, dismenorrea
Tratamiento de la Fiebre
Ins hep. Ins ren. OH.
Analgésicos - Antipiréticos
Seguridad en gestación (FDA)
METAMIZOL (B)
Presentaciones
Ampolla: 1g/2ml (IV/IM) FR: Peso x 0.05= Dosis ml
NO MINSA:
Tab 500mg / Jbe 250mg/5ml / Gotas 400mg/ml
Utilidad:
Dolor leve-mod / Fiebre (Difícil control)
No si hipotensión, asma, Anem Hem.
Antiinflamatorios (AINES)
IBUPROFENO (B)*
Presentaciones
Tab: 400mg
Jbe: 100mg/5ml FR: Peso/2 dosis en ml c/6-8h
Utilidad:
Dolor leve-mod / Fiebre
AR, Osteoartritis, Lumbalgia, Cefalea, Dismenorrea, Artralgia
Proceso doloroso local
Asma, Gastritis/úlcera, ICC, HTA.

5. Antibióticos
NAPROXENO (B)*
Presentaciones
Tab: 275mg – 550mg
Utilidad:
Dolor leve-mod / Fiebre
AR, Osteoartritis, Lumbalgia, Cefalea, Dismenorrea, Artralgia
Gota aguda
Proceso doloroso local
Asma, Gastritis/úlcera, ICC, HTA.
DICLOFENACO (B)*
Presentaciones
Tab: 50mg
Amp: 75mg/3ml IM FR: Peso x 0.015 = Dosis en ml
Utilidad:
Dolor leve-mod / Fiebre
AR, Osteoartritis, Lumbalgia, Cefalea, Dismenorrea, Artralgia
Gota aguda
Proceso doloroso local
Asma, Gastritis/úlcera, ICC, HTA.
AMOXICILINA (B)
Presentaciones
Tab: 500mg – 250mg
Jbe: 250mg/5ml FR: Peso/3 = dosis ml c/8h
Utilidad:
FAGA, OMA, Sinusitis, Gastritis, NAC
RAM Penicilinas
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULANICO (B)
Presentaciones
Tab: 500mg+125mg
Jbe: 250mg+62.5mg/5ml FR: Peso/3 = dosis ml c/8h
Utilidad:
ITU, OMA, Sinusitis, Piel y TB, Mordedura humana/canina, NAC
RAM Penicilinas

6. AMIKACINA (D)
Presentaciones
Amp: 250mg/2ml – 500mg/2ml IM/EV
Utilidad:
ITU (250mg/c12h o 500mg/24h)
Gestantes
AZITROMICINA (B)
Presentaciones
Tab: 500mg
Jbe 200mg/5ml FR: Peso x0.25 = Dosis en ml
Utilidad:
FAGA, Disenteria, NAC
No ins hep, renal.
CEFALEXINA (B)
Presentaciones
Tab: 500mg
Jbe 250mg/5ml FR: Peso/4 = dosis en ml c/6h
Utilidad:
Infecciones piel y TB, Mastitis, ITU,
OMA, FAGA
Malestar TGI, RAM penicilinas
CEFTRIAXONA (B)
Presentaciones
Amp: 1 gramo IM/EV
Ped: 50mg/kg/día
Utilidad:
ITU, NAC, Inf piel y TB, Mordeduras
Cervicitis, Uretritis, EPI
RAM penicilinas.

7. CEFUROXIMA (B)
Presentaciones
Tab: 500mg
Utilidad:
FAGA, Sinusitis, OMA, Infec piel y TB
ITU, Gonococo
Malestar TGI
CIPROFLOXACINO (C)
Presentaciones
Tab: 500mg
Utilidad:
ITU( Cistitis – Pielo)
Pie diabético, EDA
Artralgia
CLINDAMICINA (C)
Presentaciones
Tab: 300mg
Amp: 300mg/2ml – 600mg/4ml
Utilidad:
Mastitis, FAGA, Inf Piel y TB
Malestar TGI, Colitis Psm
DICLOXACILINA (B)
Presentaciones
Tab: 250mg – 500mg
Jbe: 250mg/5ml FR: Peso/4 dosis c/6h
Utilidad:
Mastitis, Inf Piel y TB
Malestar TGI

8. DOXICICLINA (D)
Presentaciones
Tab: 100mg
Utilidad:
Uretritis, cervicitis
EPI, Sífilis
Fotosensibilidad
FURAZOLIDONA (C)
Presentaciones
Tab: 100mg
Jbe: 50mg/5ml FR: Peso x 0.125= dosis ml c/6h
Utilidad:
Diarrea bacteriana, GIARDIASIS
Malestar TGI, no OH
METRONIDAZOL (B)
Presentaciones
Tab: 500mg
Jbe: 250mg/5ml FR guardia: Peso x 0.1 / Ameba Peso x0.33
Utilidad:
Amebiasis
Vaginosis bacteriana/ Trichomona/ Giardiasis
Amebiasis intestinal
EPI
No consumo de OH
NITROFURANTOÍNA (B)
Presentaciones
Tab: 100 mg
Jbe: 25mg/5ml FR: Peso/4 = dosis en ml c/6h
Utilidad:
ITU
No gestación a término

9. OXACILINA (B)
Presentaciones
Amp 1 gramo IV/IM
Utilidad:
Infecciones de piel y TB, Celulitis
RAM penicilinas
PENICILINA G (B)
Presentaciones
AMP Benzatínica amp: 1.200.000UI IM/EV
AMP Procaínica 1.000.000UI
Utilidad:
SÍFILIS PRIMARIA y sec
Faga
RAM penicilinas
TRIMETOPRIM + SULFAMETOXAZOL (C)
Presentaciones
Tab: 80+400mg – 160/800mg
Jbe: 40mg+200mg/5ml FR: Peso x 0.625= Dosis en ml c/12h
Utilidad:
Diarrea del viajero, EDA bacteriana, Granuloma inguinal
Faga
>2 meses
Antihistamínicos
CLORFENAMINA (B)
Presentaciones
Tab: 4mg
Amp: 10mg/1ml
Jbe: 2mg/5ml 2-5a: 2.5ml >5a: 5ml
Utilidad:
Procesos alérgicos
>2 años

10. FÁRMACOS EN ECNT
AMLODIPINO (C)
Presentaciones
Tab: 5mg – 10mg
Utilidad:
HTA
No en estenosis aórtica
ATORVASTATINA (X)
Presentaciones
Tab: 10mg-20mg-40mg
Utilidad:
Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Gestación, Miopatía
CAPTOPRIL (D)
Presentaciones
Tab: 25mg
Utilidad:
Crisis HTA
Gestación, Angioedema
ENALAPRIL (D)
Presentaciones
Tab: 10mg – 20mg
Utilidad:
HTA
Gestación, Angioedema
LOSARTAN (D)
Presentaciones
Tab: 12.5mg - 50mg – 100mg
Utilidad:
HTA
Gestación
METFORMINA (B)
Presentaciones
Tab: 850mg
Utilidad:
DM (crónico), SOP
No TFG<30, Malestar TGI
GLIBENCLAMIDA (C)
Presentaciones
Tab: 5mg
Utilidad:
DM (crónico)
Hipoglicemia
GEMFIBROZILO (C)
Presentaciones
Tab: 600mg
Utilidad:
Hipertrigliceridemia
Evitar en litiasis biliar

11. OTROS FÁRMACOS
DEXAMETASONA (C)
Presentaciones
Tab: 1mg – 4mg
Amp: 4mg/2ml
Jbe: 2mg/5ml FR: Peso x 1.5= dosis ml c/24h x 2d
Utilidad:
Crisis asmática, Reacciones alerg.
Covid19. Maduración pulmonar
LACTULOSA (B)
Presentaciones
Solución oral: 3,33g/5ml
Utilidad:
Estreñimiento, ablandamiento de heces
Laxante: 30ml/d Ablandador: 5ml c/8h
<1a: 5ml/d
1-6a: 5ml c/12h
7-14a: 5mlc/8h
DIMENHIDRINATO (B)
Presentaciones
Tab: 50mg
Amp: 50mg/5ml
Jbe: 15mg/5ml FR: Peso x 0.57 = dosis ml c/8h
Utilidad:
Náuseas y vómitos, vértigo
Somnolencia, Mayores 2 años
Referencias
Huges K, et al. Harriet lane de pediatría. Elsevier. 2018
Vademecum Médico del Perú. EPG. Lima-Peru: 2023
Múltiples consultas UPTODATE, Abril 2023.

12. 2.- Manejo de enfermedades crónicas no transmisibles en el primer nivel
Introducción
-Casos más habituales en SERUMS
-Importante mantenerlos en CONTROL
-Estrategia sanitaria
-Registrados, ubicados
-Prevenir complicaciones
Hipertensión arterial
Categoría Sistólica Diastólica
Normal
Normal-Alto
HTA Grado I
HTA Grado II
Estableciendo el diagnóstico de HTA
¿Clínica?
FR:
TOMAR PA
Número de Tomas:
En al menos consultas separadas
Promediar tomas:
DX si:
No promediar si:
MEDICIÓN
AMBULATORIA
DX si:
D/C Etiología
secundaria
• Consumo AINES, Anticoncept,
Descongest, Antidepresivos
• Consumo de cocaína
• ERC
• Aldosteronismo primario,
Hipertiroidismo
• Hipertensión renovascular
Manejo del pcte hipertenso

13. Toma adecuada de la PA
Habitación:
Preparación:
Posición:
Dispositivo:
Toma:
Estudios en el paciente hipertenso
• Glucosa en ayunas
• Urea, Cr, Perfil lipídico
• EKG
• Perfil tiroideo
Riesgo cardiovascular y grado de HTA
Paciente con PA Dx de 145/90
Riesgo CV 8%
INICIO DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• HTA Grado I + Riesgo CV bajo
• Paciente ≥ 80 años
• Anciano Frágil
MONOTERAPIA
• Inicio IECAS dosis BAJAS
• Reevaluación en 4 semanas
En meta Fuera de meta
Monoterapia
Secuencial
Terapia DUAL

14. TERAPIA DUAL
• HTA Grado I + Riesgo CV ≥ Intermedio
• HTA Grado II
TERAPIA DUAL
STEP1: IECA/ARAII dosis baja + BCC
¿META?
STEP2: IECA/ARAII + BCC
(Hasta dosis alta)
¿META?
STEP3: IECA/ARAII + BCC + Diurético
MANEJO NO
FARMACOLÓGICO
• Riesgo CV alto o muy alto: AAS 100mg/d +
Estatinas
• Riesgo CV moderado + LDL ≥ 130 + Otro FR
CV: Estatinas
• Aumento de actividad física
• Alimentación saludable
• Disminuir tabaco y alcohol
• Disminuir consumo de sal
• Disminución de PESO
• Consejería sobre adherencia y
complicaciones
Referencias
Unger T, et al. 2020 International Society of
Hypertension Global Hypertension Practice
Guidelines. Hypertension. 2020
Múltiples consultas UPTODATE, Abril 2023.

15. Diabetes mellitus
¿Clínica?
SCREENING:
Pcte con síntomas de hiperglicemia: HGT
Pcte >45 años con Ant. Familiares
Pcte >18 años con obesidad
Pcte con FR CV
Pcte con acantosis nigricans
Estableciendo el diagnóstico de DM tipo 2
Criterios PreDM DM
Ayunas 100-125 ≥126mg/dl
Azar - ≥200mg/dl
TTOG 140-199 ≥200mg/dl
Glicosilada 5.7-6.4% ≥6.5%
Estudios en el paciente diabético
• Urea, creatinina
• Perfil lipídico
• Hb glicosilada 3-6 meses
• Microalbuminuria
• TSH
• I/C > Oftalmo, Nutrición
INICIO DEL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Gluc sérica <250mg/dl
Glicosilada <7.5%
Gluc sérica 250-300
Glicosilada 7.5-10%
Gluc sérica >300
Glicosilada >10%
E1
E2
E3
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
• Asesoría nutricional
• Reducción de peso (Grasa)
• Control de comorbilidades
• Control de glicemias
• Revisión del pie cada noche
• No tabaco, disminuir OH

16. METAS DE CONTROL
• Glucosa sérica en ayunas <130mg/dl
• Glucosa post prandial <180mg/dl
• Hb glicosilada <7%
Insulinización en primer nivel
Real: NPH única insulina disponible
Aplicación:
Control 3 días: PROMEDIAR
>130mg/dl:
130-80mg/dl:
<80mg/dl:
Dislipidemias
¿Clínica?
SCREENING:
Mayores de 40 años
Factores de riesgo CV
Ant. Familiar de hipercolest/hipertrig o
xantomas
Solicitar:
Colesterol total, HDL, LDL
Triglicéridos
Realizar clasificación de riesgo CV
Muy alto riesgo
Alto riesgo
Moderado riesgo
Bajo riesgo
METAS DE CONTROL LDL
Tratamiento hipercolesterolemia LDL
Bajo riesgo
LDL 115-190
Bajo riesgo
LDL ≥ 190
Moderado riesgo
LDL 100-189
Moderado riesgo
≥190
Alto riesgo
70-99
Alto riesgo
≥100

17. HIPERTRIGLICERIDEMIA
Severidad y manejo
Nivel Tratamiento
Normal
Moderado
Mod a Sev
Severo
Referencias
-American Diabetes Association. American Diabetes Association
2023 Standards of Care for Diabetes: Guide for Prevention,
Diagnosis, and Treatment of People Living with Diabetes. Diabetes
Care. 2022
-Grundy SM, et al. 2021 American Heart Association/American
College of Cardiology Multisociety Guideline on the Management of
Patients With High Blood Cholesterol. Circulation. 2021
-Múltiples consultas UPTODATE, Abril 2023.
CASOS CLÍNICOS
14/04/23
8:00
Edad: 54ª
PA: 150/90
FC:78
FR: 19
Peso: 70 kg
Talla: 173 cm
SatO2%: 98%
T°:36.5°
Varón
Paciente previamente sano acude a consulta por refererir desde
hace 02 meses cefalea intermitente, a predominio occipital 6/10
que incrementa en situaciones de estrés, niega otros síntomas.
Examen físico
Diagnóstico
Plan

18. 14/04/23
9:00
Edad: 49ª
PA: 120/70
FC:64
FR: 21
Peso: 81kg
Talla: 151cm
SatO2%: 97%
T°36.3
Mujer
Hace 1 mes: Paciente acude para continuar medicación,
glucosa en ayunas 140 mg/dl.
Dx: Diabetes Mellitus
Plan: Metformina 850mg c/24horas
_________________________________________
___
Paciente acude a control, al momento asintomática, niega
síntomas de hiperglicemia, no síntomas de alarma.
Examen físico
Lab:
Glucosa en ayunas 145 mg/dl
Diagnóstico
Plan
14/04/23
10:00
Edad: 67ª
PA: 130/70
FC:78
FR: 17
Peso: 75kg
Talla: 160cm
SatO2%: 96%
T° 36.4
Varon
Hace 1 mes: Paciente acude para continuar medicación,
Dx: Hipertensión arterial
Plan: Enalapril 10mg c/24 horas
-------------------------------------------------------------
Paciente refiere acudir pues siente malestar general desde
hace 2 semanas, niega sensación de alza térmica, no tos ni
otros síntomas respiratorios. Refiere también aumento en
la frecuencia en micción, no disuria.
Examen físico
Lab:
Diagnóstico
Plan

19. 21/04/23
8:00
Edad: 59ª
PA: 140/80
FC:71
FR: 20
Peso: 70kg
Talla: 173 cm
SatO2%: 99%
T°36.4
Varón
14/04/23
9:00
Edad: 49ª
PA: 120/60
FC: 63
FR:19
Peso: 89kg
Talla:145cm
SatO2: 98%
T°: 36.7°
Mujer
Paciente acude a consulta para control médico general:
140/
90
150/
90
130/
70
145/
80
140/
70
150/
80
130/
80
145/
75
150/
90
145/
80
145/
80
130/
70
145/
80
140/
70
130/
80
145/
80