TRAUMA PELVICO: Fx, Epidemiología, Clasificación y Manejo

TRAUMA PELVICO
R2CG PACHECO CARRILLO ANA LILIA

Epidemiologia
 La mayoria de las lesiones de alta energia del
anillo pelvico son causadas por colisión de
vehiculos.
 80-84% Fx. Pelvicas
 15-12%  Caidas de altura
 Mortalidad 9-22%
 Shock asociado: 33-57%
TRAUMA. Chapter 52 Pelvic Trauma Stephen B. Choi and A.
Adam Cwinn. pag 604-617

Mortalidad
 Edad avanzada
 Shock al llegar al hospital
 Severidad de la lesion
 Necesidad de transfusión
 Fx. por colisión

Anatomía
Anillopelvico
Hueso Inominado
Der-Izq
Pubis
Isquion
IliacoSacro

 Proteccion a viceras
 Anclaje de musculos
 Transmite peso de tronco a extremidades
inferiores
 Principalmente Arco posterior
 Estabilidad  ligamentos /musculos/fascia
 Anterior: Sinfisis
 Posterior Ligamentos
Fx. Inestables  Disrupcion de ligamentos posteriores

Vascular: Irrigación
 Aporte sanguineo  Iliaca interna
 Ramas corren adosadas al arco pelvico
posterior
 Forman una rica red colateral.
 A. Glutea superior  Lesion en Fx. Arco
posterior
 A. Obturatriz y Pudenda interna Lesion en
Fx. Rama Púbica.

Sistema Venoso
 Multiples colaterales
 Carecen de valvulas
 Flujo bidireccional
 Pared delgada
 No capacidad de constriccón

Neurologico
 Cola de caballo atraves del canal espinal
sacro sale por el foramen sacro.
 Forma plexo Lumbar y Sacro
 Lesión huesos pelvicos posteriores y sacro
 Disfunción Neurologica: Extremidades inferiores
 Disfuncion Autonomica: vejiga / intestino / genitales

Clasificación de Tile Toronto 1987
 Considera el mecanismo productor así como la dirección de
la energía cinética que provoco el traumatismo. Se dividen
en Estables e Inestables.

 Tile A: Estables
 rasgos de fractura
 fracturas sin desplazamiento o arrancamientos óseos a nivel
de las espinas ilíacas, la tuberosidad isquiática, la sínfisis
pubiana o del sacro y cóccix
 Generalmente no requieren tratamiento quirúrgico solo
reposo por cuatro semanas.

Mella Schmidt C y col. Clasificación de las fracturas de pelvis. Volumen 4, Número 4,


 Tile A1: Sin compromiso del anillo
pelviano. Avulsiones de espina o
tuberosidad isquiática
 Tile A2: Fractura del ala ilíaca o
compromiso del anillo pelviano, sin
desplazamiento
 Tile A3: Fracturas transversales
del sacrocoxis sin compromiso del
anillo pelviano

Tile B: Inestabilidad rotacional, estabilidad
vertical.
Tile B1: Libro abierto, rotación externa.

Tile B2: Compresión lateral, rotación interna.
 B2.1: Ipsilateral
 B2.2: Contralateral (asa de balde)
Tile B3: Bilateral

TRAUMA. Chapter 52 Pelvic Trauma Stephen B. Choi and A.
Mella Schmidt C y col. Clasificación de las fracturas de pelvis. Volumen 4, Número

 Tile C: Inestabilidad rotacional y vertical
 Implica disrupción del piso pelviano
incluyendo el complejo sacroilíaco, los
ligamentos.
 Tile C1: Unilateral
 C1.1: Fractura del ileon.
 C1.2: Disyunción sacroilíaca.
 C1.3: Fractura del sacro.
 Tile C2: Bilateral
 Tile C3: Asociado a fracturas
 del cotilo
Mella Schmidt C y col. Clasificación de las fracturas de pelvis. Volumen 4, Número
4, Oct.-Dic. 2008

Fx. Expuestas
 Comunicación directa entre sitio de fractura y
piel, mucosa.
 Potencialmente letales  Sepsis
 Serie de casos
 1991: mortalidad >50%
 1991-1999: 50-30%
 Mas recientes: 45%

Trauma Penetrante
 Mortalidad 6-12%
 Shock 50%
 Cirugia:
 -Lesiones Vasculares Aorta /Iliaca comun/
Vena iliaca
 -Lesiones Genitourinarias
 -Lesiones a Viscera hueca  Contaminacion
Fecal

TRAUMA. Chapter 52 Pelvic Trauma Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn. pag 604-617
ATLS 7 ed.

EF
 Fx. Severa: Rotación de crestas iliacas
 Discrepancia en lingitud de extremidades:
Lesion Cadera
 Examinar piel: Fx. Expuestas
 Grey turner y Cullen : Hematoma
retroperitoneal
 Sensibilidad aumentada

 Examinar:
 Meatos
 Tacto Rectal: sensibilidad, tono, mucosa,
sangre
 Tacto vaginal
 Escroto, tejidos blandos: extravasacion de
orina
 Extremidades: Pulsos, Rots, sensibilidad.

 Tx. Qx lesiones intraabdominales es
satisfactorio en lasprimeras dos horas en un
90 %, en las tres
 primeras horas en un 84 % y entre cuatro y
doce
 horas en un 25-34 %.
 La infección es causa importante de
morbilidad
 y contribuye a la mortalidad tardía en

Manejo del paciente con Trauma
Pélvico

Emerg Med Clin N Am 26 (2008) 625–648

INMOVILIZACION DE LA
PELVIS
 Inmovilizar la pelvis ósea
 Reducir la hemorragia, dolor y el movimiento
durante los traslados.
 Proporcionar integridad a la pelvis
 Estabilización temporal

 Indicaciones
 Absolutas
 Hemodinámicamente inestable, con una pelvis
mecánicamente inestable.
 Hemodinámicamente inestable con una sospecha de
fractura de pelvis.
 Relativas
 Hemodinámicamente estables con fracturas de pelvis
inestables , por el control del dolor y la reducción de
movimiento durante las transferencias.

CIRUGIA DE CONTROL DE
DAÑOS

Lesiones y Rupturas de visceras
huecas
 Lesiones y perdidas de sustancias digestivas:
 En 2 fases:
 Reseccion rapida de segmentos intestinales
dañados
 Sutura/ligadura/Grapas automaticas

 Contusion
pancreatica
 Lesion
hepatica
Grave
 Heridas
contusas
colon
derecho y
delgado

 Taponamiento
perihepatico
 Reseccion
colica
derecha y de
delgado con
grapas.

 Se abandonan
segmentos
intestinales.
 Hemostasia
complementari
a
 Cierre

 Hemorragias origen mesenterico o
mesocolico:
 Ligadura vascular reforzada sin tomar en
cuenta isquemia.
 Lesion grave: retirar segmentos colicos evitar
contaminacion.

Hemorragia Retroperitoneal
 Busqueda del vasolesionado  Exploracion
rigurosa
 Tipo de lesion:
 Reparacion
 Ligadura
 Taponamiento o pinzamiento
 Realizar arteriografia y embolización

 Carrillo
 27 pacientes Lesions AV eje iliaco
 13 de 14 (93%) Sobrevida a Qx en varias
fases con ligadura y taponamiento
 5 de 13 (38%) Sobrevida a qx en 1 fase
Fx. Anillo pelvico  1 minuto Colucaion de pinza
ganz

Embolización
Arterial embolization for pelvic fractures after blunt trauma: are we all talk?
Todd W. Costantini, M.D.The American Journal of Surgery (2010) 200, 752–758
 Fx. Traumáticas de pelvis puede dar lugar a
hemorragias importantes, asociadas con una
morbilidad y mortalidad significativas.

 Los pacientes con inestabilidad hemodinámica
tienen una tasa de mortalidad que supera el
50%.
 Identificar y la pronta movilización de recursos
para el tx. de suma importancia .

 Identificar la necesidad real de la embolización arterial y
definir los patrones de lesión asociados con el éxito de la
embolización angiográfica terapéutico.
 Revisión retrospectiva desde 2001 hasta 2009.
 Los pacientes que requieren angiografía y embolización
arterial
 819 pacientes con fracturas de pelvis
 31 pacientes (3,8%) sometidos a una angiografía diagnóstica
 18 pacientes (58,1%) tenían signos de sangrado activo que
requiere la embolización arterial.
 . Los pacientes sometidos a angiografía pélvica con un
mecanismo de compresión anteroposterior eran más
propensos a tener resultados negativos en la angiografía.

Lesion Vesical
emergencias 2001;13:348-350
Bladder Trauma
N.L. Türkeri
 El 10% de los politraumatismos tienen
lesiones urogenitales
 Vejiga el órgano más frecuentemente
 3,2% en traumatismos cerrados
 0,08% de todas las admisiones por
traumatismo.
 75% tienen fracturas pélvicas asociadas
 Intra o extraperitoneal.

Bladder Trauma
N.L. Türkeri
 Sospecharse una rotura vesical:
 fractura pélvica con hematuria macroscopica
 dificultad para la miccion
 sangre en el meato
 edema perineal o próstata no palpable

Bladder Trauma
N.L. Türkeri

Clasificación
Bladder Trauma
N.L. Türkeri

La confirmación diagnóstica:
 Uretrocistografía sólo se realizará si se ha
descartado rotura uretral (sensibilidad de 85-
100%).
 Las roturas extraperitoneales se ven como
extravasaciones de contraste confinadas a la
pelvis.
 Intraperitoneales, la extravasación de contraste
se ve difusamente en la cavidad peritoneal.
 La urografía intravenosa: sensibilidad del 15% en
el diagnóstico de roturas vesicales.
 La TAC tiene poco valor diagnóstico: información
del tamaño y localización de la rotura.

Tratamiento
 Intraperitoneal: siempre deben ser reparadas
quirúrgicamente.
 Extraperitoneales no intervencionista puede tener éxito en un
87%
 de casos a los 10 días complicaciones 20% de pacientes
(infección del hematoma pélvico y extravasación persistente).
 Catéter de drenaje (suprapúbico o uretral), anti- bióticos de
amplio espectro y cistograma de control a los 7-10 días.
 Las indicaciones de exploración quirúrgica son sangrado
intenso con coágulos, sepsis o extravasación persistentes.
 Si los pacientes con laceración extraperitoneal son
intervenidos por otras lesiones abdominales asociadas, debe
repararse la misma, pero no debe nunca removerse el
hematoma pélvico.

Lesion Uretral
Actas Urol Esp v.28 n.4 Madrid abr. 2004
 Existen tres modos distintos de enfoque:
 1. Sondaje endoscópico inicial realineando la
uretra rota para permitir posterior
acercamiento de tejidos por sí mismos.
 2. Colocación de talla suprapúbica y
reparación diferida de la lesión uretral.
 3. Reparación primaria.

Actas Urol Esp v.28 n.4 Madrid abr. 2004
Cistografía por talla vesical.  Se
observa cuello vesical cerrado y
ausencia de micción

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