1. Alternativas
diagnosticas de
cáncer de colon y
recto

2. EPIDEMIOLOGÍA

3. El mas frecuente de los tumores digestivos
• 5 neoplasias malignas más importante como causa de
muerte.
origen genético en alrededor del 15% de los casos
• Segunda cusa de muerte por cáncer en EU
11% de mortaidad global por cancer
Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008
J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado
del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363

4. Epidemiologia
Frecuencia es mayor en
países desarrollados como
Norteamérica, Australia,
Nueva Zelanda.
Europa 210 000 muertes al
año.
En España el índice de
mortalidad de 13,22 hombres
por 100.000 y el 7,58 mujeres
por 100.000.
Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008
J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado
del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363

5. Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon.
Volumen 7, suplemento 4 2008

6. Epidemiologia en México
• En México, se carece de información sobre la tasa de
incidencia no existen registros.
Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon.
Volumen 7, suplemento 4 2008

7. • se tiene el número de casos nuevos
notificados por los patólogos y
médicos oncólogos incorporados al
RHNM (Registro Histopatológico de
Neoplasias Malignas)
Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon.
Volumen 7, suplemento 4 2008

8. Epidemiologia en México
• se deriva del incremento en
la esperanza de vida
Los tumores malignos
presentan una tendencia
ascendente en México.
En 1994, el Registro
Histopatológico de
Neoplasias Malignas
(RHNM) informó 62,725
casos nuevos.
108,064 en el 2002.
Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon.
Volumen 7, suplemento 4 2008

9. • se presentan con mayor
frecuencia a partir de los
50 años de edad.
• Llegando a un maximo a
los 65 años.
• Mayor mortalidad en
hombres.
Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon.
Volumen 7, suplemento 4 2008

10. Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon.
Volumen 7, suplemento 4 2008

11. • Mas mortalidad en Canada, EU. Europa y Australia.
• En 1985, el cáncer de colon produjo 1,004 defunciones.
• 2002, el número de casos registrados fue
un poco más del doble (2,178 defunciones)
Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon.
Volumen 7, suplemento 4 2008

12. Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon.
Volumen 7, suplemento 4 2008

13. Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon.
Volumen 7, suplemento 4 2008

14. Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008

15. Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008

16. Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008

17. ALTERNATIVAS DIAGNOSTICAS

18. Los estudios de imagen se usan
como herramientas para
estadificar e identificar pacientes
que pueden beneficiarse con el uso
de quimioterapia o radioterapia
preoperatoria y para la
planeación quirúrgica.
Kaur et al. MR Imaging for Preoperative Evaluation of Primary Rectal Cancer: Practical Considerations . Radiographics.
2012;32(2) 389-409

19. La supervivencia media a 5
años del ca colorectal es de
90% en tumores localizdos.
68% en tumores con
afectación linfática
10% si existe metastasis a
distancia
J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado
del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363

20. • En la década pasada la prevalencia de la recurrencia local del
ca de recto disminuyo del 38% a 10% al realizar la resección
total del mesorecto.
• La presencia de un nódulo maligno a menor de 1 mm del
margen de resección es un factor importante que predispone
la recurrencia

26. COLONOSCOPIA

27. Se recomendó por primera vez a partir del
2000.
Permite observación directa de la mucosa del
colon completo así como toma de muestras.
Requiere preparación
Sedación
J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado
del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363

28. Es el estudio de
elección para
screnning
No detecta
pólipos menores
de 6 mm en 27%
de los casos.
Se desconoce la
tasa de detección
para pólipos
menores de 5
mm.
J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado
del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363

29. TOMOGRAFIA Y COLOTAC

30. Tomografía
multidetector
Imágenes de 2 -
5 mm de grosor
Fase portal tras
la
administración
de contraste iv
Algunos grupos
son partidarios
de distender el
recto con agua o
metilceclulosa.
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29

31. T1 y T2 infiltración de la grasa
perirectal y de los órganos vecinos
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005

32. T3 irregularidad en la pared
del recto T3
b) Reconstrucción oblicua de tomografía
computarizada multi- detectora, de 1mm de espesor
que muestra hallazgos tumor T3 que infiltra la grasa
y contacta con la fascia mesorrectal.

33. Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005

34. Infiltración a órganos vecinos
se considera T4.

35. Probabilidad
diagnostica
de 86-87%
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29

36. Samee A et al . Current trends in staging rectal cáncer. World J Gastroenterol 2011 February 21; 17(7): 828-834

37. COLOTAC o COLONOSCOPIA
VIRTUAL
Mínimamente
invasiva.
Examina la
totalidad del
colon.
Utiliza la
tomografía
helicoidal para
obtener imágenes
de alta resolución
2 y 3 dimensiones
que son
posteriormente
analizadas por
personal
especializado.
Se introdujo a
mediados de la
decada de los 90
J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado
del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363

38. Especificidad
de 82 a 97.9%
para detección
precoz de ca
colorectal.
Pólipos que
superan los 9
mm de
diametro.
Sensibilidad
varia de
acuerdo al
tamaño del
pólipo .
Pequeños y
mediano
calibre (5 a 10
mm) 78 a 92 %
J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado
del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363

39. Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005

40. 1. Limpieza intestinal con solución o con contraste.
2. Insuflación colonica con dioxido de carbono o aire ambiente
vía rectal.
3. Genera una imagen mediante moviminetos helicoidales del
foco emisor de haz de rayos x alrededor del paciente.
4. Imágenes endoluminales en 3 dimensiones en forma
simultanea.
J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado
del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363

41. Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005

42. Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005

43. Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005

44. Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005

45. Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005

46. Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005

47. RESONANCIAMAGNÉTICA

49. Probabilidad
diagnostica 71 y
94%
Manos expertas
muestra
diferencia entre
tumores T2 y T3
La invasión
fuera de la
muscularis
propia. Alta
especificidad
(92%)
Permite
evaluación
mofológica de
ganglios
pélvicos.
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Kaur et al. MR Imaging for Preoperative Evaluation of Primary Rectal Cancer: Practical Considerations . Radiographics.
2012;32(2) 389-409

50. Imágenes sagitales del recto axiales sobre la pelvis
desde el promontorio hasta por debajo del periné de
5 mm de espesor.
Campo de visión de 24 cm
Tumor
Adenopatías
Fascia mesorectal
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29

51. Bromuro de escolamida (20 mg) por vía
intramuscular para relajar la estructura lisa
Se recomiendo instilar 50 ml de agua o gel.
No es aconsejable distender la luz intestinal,
se comprime la grasa mesorectal.
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29

52. Series potenciadas
en t2 de 3 mm de
espesor y con campo
de visión de 16 cm.
Se incluye todo el
tumor.
En tumores del
tercio inferior
imágenes coronales
de alta resolución
que sigan el eje
mayor del canal anal.
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Kaur et al. MR Imaging for Preoperative Evaluation of Primary Rectal Cancer: Practical Considerations . Radiographics.
2012;32(2) 389-409

53. Las capas mucosa y muscular
• hipointensas mientras que la submucosa y la grasa del mesorecto son
hiperintensas
La lámina externa tiene interrupsiones focales en su
superficie que son vasos no tumor,
La muscularis mucosa y la muscular propiano se identifican
de forma constante.
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29

55. The American Joint Committee
on Cancer
Kaur et al. MR Imaging for Preoperative Evaluation of Primary Rectal Cancer: Practical Considerations . Radiographics. 2012;32(2) 389-409

56. T1 y T2
• Ausencia de extensión tumoral en la capa muscular
• T2 hiposenal del espesor muscular se sustituye por tumor
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29

58. T3 avance tumoral redondeado o
nodular mas allá del contorno muscular
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29

59. ULTRASONIDO ENDORECTAL

60. Se introdujo a principios
de 1980
• Especificidad 86%
Tiene una sensibilidad
para lesiones T1 yT2 de
69%-97%
• T1 y T2 40-100%
• T3 y T4 25-100%
En una revisión
sistemática de 20 años
se evaluó la sensibilidad
• 58 al 83% (75%)Adenopatía
Samee A et al . Current trends in staging rectal cáncer. World J Gastroenterol 2011 February 21; 17(7): 828-834

61. Utiliza un endoscopio
que lleva incorporada
una sonda de alta
frecuencia.
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Oscar Coyoli Garcí a CÁNCER DE RECTO Y ULTRASONIDO ENDO-RECTAL. Disponible en:
http://www.proctologiachiapas.com/img/pdf/Cancer_de_Recto.pdf

62. Puede realizarse
mediante una sonda
rígida o flexible que
permite estudiar los
últimos 12 cm del recto
Transductores radiales
o lineales de alta
frecuencia(7MHz) y
debe estudiarse toda la
circunferencia
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Oscar Coyoli Garcí a CÁNCER DE RECTO Y ULTRASONIDO ENDO-RECTAL. Disponible en:
http://www.proctologiachiapas.com/img/pdf/Cancer_de_Recto.pdf

63. Paciente en decúbito lateral izquierdo,
preferiblemente tras evacuar el contenido rectal
• Realizar tacto rectal para localizar tumor.
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29

64. Introduce una sonda recubierta con
balón inflable que se distiende con agua.
Debe estudiarse todo el tumor
Frecuencia de 5 a 15 MHz. Dependiendo
lo que estamos buscando para nódulos
linfáticos se usan frecuencias bajas.
manteniendo un ángulo de 90 grados.
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Cârţână et al Endoscopic ultrasound in managing rectal cáncer patients. J Gastrointestin Liver Dis December 2011 Vol. 20 No 4,
407-413

65. Se distinguen 5 láminas
• Interface entre el balón y la mucosa.
eco génica.
• Muscularis mucosa
Hipoecogenica.
• Submucosa
Gruesa y refringente.
• Limitada. Muscular
Hipoecogenica.
• Grasa del meso recto.
Hiperecogénica.
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Cârţână et al Endoscopic ultrasound in managing rectal cáncer patients. J Gastrointestin Liver Dis December 2011
Vol. 20 No 4, 407-413

66. Oscar Coyoli Garcí a CÁNCER DE RECTO Y ULTRASONIDO ENDO-RECTAL. Disponible en:
http://www.proctologiachiapas.com/img/pdf/Cancer_de_Recto.pdf

67. 1. Mucosa
2. Muscular M
3. Submucosa
4. Muscular
5. Grasa
Oscar Coyoli Garcí CÁNCER DE RECTO Y ULTRASONIDO ENDO-RECTAL.
Disponible en:
http://www.proctologiachiapas.com/img/pdf/Cancer_de_Recto.pdf

68. Kav T et al . Rectal endosonography for the rectal cancerWorld J Gastroenterol 2010 February 14; 16(6): 691-697

69. Estatificación T
• Identifica el tumor y evalúa su extensión a través de la pared
rectal.
• Precisión diagnostica 63 al 96%
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29

70. • El tumor es hipoecoico y
puede estar rodeado de
tejido fibroso o de edema,
también hipoecoicos.
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Oscar Coyoli Garcí a CÁNCER DE RECTO Y ULTRASONIDO ENDO-RECTAL. Disponible en:
http://www.proctologiachiapas.com/img/pdf/Cancer_de_Recto.pdf

71. T1 banda ecogénica entre el
tumor y la muscular.
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29

72. Kav T et al . Rectal endosonography for the rectal cancerWorld J Gastroenterol 2010 February 14; 16(6): 691-697

73. T2 el tumor penetra en la muscular
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29

74. Cârţână et al Endoscopic ultrasound in managing rectal cáncer patients. J Gastrointestin Liver Dis December 2011
Vol. 20 No 4, 407-413

75. T3 La lesión hipoecoica atraviesa la capa
muscular penetra grasa perirectal
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29

76. Kav T et al . Rectal endosonography for the rectal cancerWorld J Gastroenterol 2010 February 14; 16(6): 691-697

77. T4 infiltra órganos vecinos
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29

78. Kav T et al . Rectal endosonography for the rectal cancerWorld J Gastroenterol 2010 February 14; 16(6): 691-697

79. Ganglios del
mesorrecto
(ovalados y
ecogénicos)
Hipogénicos,
herogeneos,
redondeados
con imágenes
irregulares …..
Positivos.
Predicción
diagnostica de
63 al 86% (73%)
> 5mm
El tamaño es un
pobre predictor
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29

80. Oscar Coyoli Garcí a CÁNCER DE RECTO Y ULTRASONIDO ENDO-RECTAL. Disponible en:
http://www.proctologiachiapas.com/img/pdf/Cancer_de_Recto.pdf

81. Cârţână et al Endoscopic ultrasound in managing rectal cáncer patients. J Gastrointestin Liver Dis December 2011
Vol. 20 No 4, 407-413

82. T2N1
Oscar Coyoli Garcí a CÁNCER DE RECTO Y ULTRASONIDO ENDO-RECTAL. Disponible en:
http://www.proctologiachiapas.com/img/pdf/Cancer_de_Recto.pdf

83. DESVENTAJAS
Dependiente
del operador.
Sobrestadificac
ión (fibrosis
peritumoral t2)
No poder
sobrepasar los
tumores
estenosantes
(17%)
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29