1. FiebreFiebre TifoideaTifoidea
 S. enterica y S. bongori
 2000 serovariedades Salmonela
 Las adaptadas a vivir en el humano
( S. typhi y S. paratyphi A, B y C)

2. Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea
• Salmonella typhi
• Enterobacteriaceae
• Bacilo gram(-)
• No esporulado móvil
• No produce gas
• No fermenta la glucosa
• Antígeno O, H y Vi
• El único reservorio es el
hombre.

3. Epidemiología MundialEpidemiología Mundial
• Incidencia anual mundial 3%
• 16 millones casos
• 600,000 muertes
• Asia y Africa
OMS 2002

4. Epidemiología en MéxicoEpidemiología en México
• Incidencia 13.6 /100,000
• Chihuahua, Coahuila, Jalisco, Michoacan, Guerrero, Oaxaca.
Boletin de Epidemiologìa 2002

5. Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea
Epidemiología:
• Países en vías de desarrollo
• Brotes epidémicos en tiempos de lluvias
verano y otoño
• Inmunosuprimidos, alteraciones en el tracto
biliar y urinarios,
• Desnutrición, pacientes con VIH

6. Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea
Modo de transmisión
 Ingestión de agua o alimentos contaminados
con heces humanas.
 Ingestión de moluscos u ostiones
 Vía anal-oral
 Empleados de laboratorios, profesionales de la
salud.
 Endoscopía

7. PatógeniaPatógenia
Microorganismos 105
pH, sales biliares, pancreáticas
Intestino delgado (placas de Peyer)
Cels. M
Ganglios Linfáticos regionales
Infección Sistémica

8. Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea
Anatomía Patológica
 Placas de Peyer: Inflamación, necrosis,
ulceración o perforación.
 Hígado: hiperplasia de células Kupffer,
nódulos Tifoídicos ( necrosis focal,
mononucleares)

9. Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea
Manifestaciones Clínicas
 Diarrea
 Fiebre > 90 %
 Dolor abdominal
 Bradicardia 50%
 Anorexia
 Cefalea
 Estupor
 Ataque al estado general
 Síntomas psiquiátricos 5 al
10%
 Roseola tifoídica 30%
 Hepatoesplenomegalia 50%

10. Mecanismo Penetrante (inflamatoria) Organismos
Tipo de Infección Entérica
Sitio de Adherencia Ileon terminal
Presentación clínica Fiebre entérica
Frotis de heces con azul de metileno:
( presencia de LMN )
S. typhi

11. Femenina 27 años, fiebre >39 desde hace 8 días, cefalea
intensa, náusea, estupor, dolor abdominal, diarrea
anorexia. Hemocultivos positivos 2/3 con S typhi,
Recibe cloranfenicol desde hace 6 días 3g diarios
Causa de fiebre persistente? S. typhi
resistente
Como se documenta? Estudio in vitro CMI
Que conducta sigue? Cambio de droga
Conducta después de Tx? Realizar coprocultivo
Coprocultivo positivo Que conducta toma?
Estudio vías biliares y Tx. Portador crónico

12. FiebreFiebre TifoideaTifoidea
Diagnóstico:
 Historia Clínica
 Bh, PFH (aminotransferasas)a
 Cultivos
 Reacción de Widal, 2-ME
 Reacción de fijación de superficie
 Hemaglutinación indirecta fluorecente del antígeno VI
 Técnica de Elisa IgG y IgM
 PCR
a- Casos severos

13. Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea
Diagnóstico:
 Hemocultivo 50 – 70% ( 1 semana)
 Mielocultivo 90 – 98% ( 1 semana)
 Coprocultivo 85% ( 3 semana)
 Urocultivo 3 - 5% primeros 3 días
 Cultivo de Tejido biopsia de roseola 90%

14. Medios DiagnósticosMedios Diagnósticos
Cultivos 1ª semana 2ª semana 3ª semana 4ª semana
Hemocultivo 50 – 70 20 - 27 0 – 7 0
Mielocultivo 90 90 90 81
Coprocultivo 12 – 15 45 – 60a
25 – 60a
27
Urocultivo 3 – 5 0 0 0
Biopsia piel 0 90 90 0
Porcentaje de cultivos positivos en relación al tipo de muestra y al tiempo de
obtención de la misma
a- niños

15. Masculino 23 años de edad, Fiebre 38.8ºC,
cefalea, mialgias, artralgias, astenia, sudor,
dolor faringeo, hiporexia. El inicio del cuadro
clínico es súbito y tiene 4 días de evolución.
Examen físico normal
B.H. 4,200 leucocitos, 58% neutrófilos, 42%
linfocitos.
Tífico O 1:160
Tífico H 1:320
Diagnóstico ?

16. Interpretaciòn Reacciones FebrilesInterpretaciòn Reacciones Febriles
1a
2a
DST O 1:160 O 1:160
No es
infecciòn
DST H 1:320 H 1:320 No es
infección
Interpre-
tación

17. Esquemas de Tratamiento en Fiebre TifoideaEsquemas de Tratamiento en Fiebre Tifoidea
5-10%79%14-15160/800mgTMP-SMZ
4%100%14800mg t.i.d.
Bacampi
5 – 7%80%14-15100mg/k/día
Amoxi
4 – 6%92 %14150-200mg/k
Ampi
10-36%90 %14100mg/k/dCloranf
Duración Tasa de Tasa de
Antibiótico Dósis (días) curación recaídas

18. Esquemas de Tratamiento en Fiebre TifoideaEsquemas de Tratamiento en Fiebre Tifoidea
Norflo 400mg b.i.d. 14 - 15 92-100% 1-2%
Cipro 500mg t.i.d. 10 - 15 92-100% 1-2%
Oflo 400mg b.i.d. 7 - 14 100% 0%
Levo 750mg q.d. 7 100% 0%
Duración Tasa de Tasa de
Antibiótico Dósis (días) curación recaídas

19. Tratamiento Fiebre TifoideaTratamiento Fiebre Tifoidea
Niños Adultos
Primera
Elección
Ceftriaxona
50mg/kg/día
Ceftriaxona
1 a 2 gr. IV o IM
C/12hrs 10 –14 d
Segunda
Elección
Ampicilina
25mg/kg/dìa IV o
Oral
Ciprofloxacina
500 a750mg V.O.
C/12hrs
Alérgicos a
penicilina
TMP-SMZ
10mg/50mg
TMP/SMZ
160/800
Cloranfenicol
JAMA; Sep 10, 2001

20. Femenina de 33 años, es enviada por su médico
familiar con diagnóstico de F tifoidea crónica,
resistente al tratamiento ya que tiene un año con
diferentes tratamientos y las reacciones febriles
siguen siendo positivas. Ha recibido Cloranfenicol,
Ampicilina, TMP-SMZ y Ciprofloxacina. Cada
Tratamiento ha durado 2 semanas.
Actualmente se queja de cefalea moderada, astenia,
fiebre por la tarde en algunos días y en ocasiones no
concilia el sueño y ya esta angustiada porque no
Se le quita la fiebre tifoidea.
Que conducta toma con esta paciente?

21. Hacer una buena historia clínica
Documentar la fiebre (curva de temperatura)
Repetir los exámenes de laboratorio
No se documenta incremento en los títulos de las
Reacciones febriles en 2 muestras
Explicar cual es la situación que tiene y NO
Dar más antimicrobianos.

22. Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea
Portador Crónico : 4%
 Cultivos positivos por más de 1 año
 Adultos
 Mujeres
 Patología biliar

23. Esquemas de Tratamiento en Portador Crónico deEsquemas de Tratamiento en Portador Crónico de
Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea
90 – 93%14-28500-750mg b.i.d.Cipro
78%28400mg b.i.d.Norflo
47 – 65%42160/800mg
b.i.d.
TMP-SMZ
60 – 80%421.5 g q.i.d.Amoxi
40 – 45%28 - 422 g t.i.dAmpi
Duración Tasa de
Antibiótico Dósis (días) curación

24. Tratamiento Portador Crónico S. typhi
Dósis Duración
Droga (g/mg) semanas Curación %
Ciprofloxacina 750 b.i.d. 4 83
Ciprofloxacina 750 b.i.d. 2 90
Ciprofloxacina 500 b.i.d. 3 93
Norfloxacina 400 b.i.d. 4 78
Isidro Zavala
Euro. J C Microb
Infec Dis Abril, 91

25. Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea
Complicaciones:
 Perforación Intestinal 3 – 10%
 Miocarditis 1 – 5%
 Meningitis .1 - .9%
 Abscesos hepáticos o esplénicos.
 Osteomielitis < 1%
Emerg. Med; Vol.25 No. 1 2003

26. VacunaciónVacunación
Vacuna Edad Dosis/
Vìa
No.
Dosis
Refuerzo Reacciones
Adversas
TY21A
Viva
atenuada
> 6
años
1cap/
V.O.
4
48hrs
5 años Malestar
abdominal,
vómitos,
urticaria
VI Capsular
Polisacárido
> 2
años
0.5ml/
IM
1 2 años Fiebre,
eritema
local
CDC BMJ 1998;316:110-116

27. Portador Crónico TratamientoPortador Crónico Tratamiento
Medicamento Dosis Vìa Horario T. Duraciòn
AmoxicilinaA
2 gr V.O. C/8hrs 6 semanas
Ciprofloxacin
Ofloxacina
500 –
750mg
400mg
V.O.
V.O.
C/12hrs
C/12hrs
4 semanas
A- Colecistectomía

28. TratamientoTratamiento
Medicamento Dosis Vìa Horario Duraciòn
Cloranfenicol 500mg. V.O. C/6hrs 10-14 días
Ampicilina 1gr. V.O. C/6hrs 10-14 días
Amoxicilina 1gr. V.O. C/6hrs 10-14 días
TMP/SMZ 160/800mg V.O. C/12hrs 10 días

29. PrevenciònPrevenciòn
 Control de las excretas de portadores crónicos.
 Realizar controles de coprocultivos
 Los portadores crónicos deben de extremar el
lavado de manos y tener precauciones en el
contacto de alimentos.
 Utilizar agua purificada y mantener los
alimentos refrigerados.
 Vacunación

30. Conclusiones
La F tifoidea sigue siendo una enfermedad común
en nuestro país y muchas regiones del mundo
El diagnóstico debe hacerse con cultivo
El tratamiento debe ser razonado y adecuado
Se debe realizar un coprocultivo al final del Tx
para demostrar la erradicación de la S. Typhi
La vacunación es efectiva y debe usarse en
situaciones de desastres naturales
El tratamiento del portador crónico asintomático
debe estar documentado con coprocultivo y
estudio de vías biliares

31. Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea
Historia:
 Louis (París) en el siglo XIX
 Gaffkey (1884)
 Pfeifer y Kalle (1896)
 Theodore Woodward (1948)

32. Interpretación Reacciones Febriles y 2 M-EInterpretación Reacciones Febriles y 2 M-E
Tratamiento Control
DST O 1:160
H 1:320
O 1: 640
H 1: 1280
O 1:320
H 1:320
2 M-E 1: 160 1:320 Negativo
1ª 2ª 3ª

33. 4.- Donde se adhieren las S typhi para iniciar
la infección aguda.
5.- Indique un tratamiento para el portador
crónico de S. typhi

34. 1.- Mencione una complicación de Fiebre
que requiere tratamiento médico quirúr-
gico para su resolución satisfactoria
2.- Como hace diagnóstico de fiebre tifoidea
por medio de la reación de Widal.
3.- Cual es el antígeno que se utiliza en
en la elaboración de la vacuna para
la F. tifoidea