1. CHOQUEANÁF ACTICO
IL

2. Choque anafiláctico
Introducción:
 Anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad
severa, generalizada y aguda que pone en
riesgo la vida
 Prevalencia 0.5-2%. Muerte 0.002%.
 El objetivo de esta charla es identificar las
características de la reacciones, predecirlas y
tratarlas.
Pumphrey RSH, Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2004

3. Factores causantes de choque anáfilactico
País Agentes Precipitantes
USA Veneno Insecto, medicamentos,
ITE, alimentos, medios contraste,
AINES
China, Korea Medicamentos - antibióticos y
anestésicos
Antibióticos, medios contraste y
India anestésicos, derivados
sanguíneos, insulina y hormonas
de crecimiento
Australia Cacahuates
China Cacahuates
Japan Alimentos en niños, picadura
insectos, látex y medicamentos en
adultos
De Bruyne JA and Lee BW. Allergy Clin Immunol Int: J World Allergy Org 2004;16:137-41

4. Choque anafiláctico.
CLASIFICACION
Anáfilaxis
Anáfilaxis alérgica Anáfilaxis No-alérgica
Anáfilaxis Anáfilaxis
mediada -IgE Inmunológica,
no mediada-IgE
Johansson SGO et al JACI 2004,113:832-6

5. Choque anafiláctico.
Incidencia de anafilaxis por alimentos
 1/5 pacientes con reacción anafiláctica por alimento
tienen RAST negativo
 El 70% de anáfilaxis por alimentos es por semillas
14% leche de vaca, el restante 16% atribuidos a
pescado, mariscos, huevo y plátano.
 El ejercicio no fue causante de reacciones fatales pero
puede ser cofactor precipitante.
Pumphrey RSH, Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2004

6. Choque anafiláctico,
Causa de muerte:
Los síntomas de anáfilaxis fatal están limitados
comúnmente a un sistema: cardiovascular o
respiratorio.
 Choque: vasodilatación, disminución de la resistencia
vascular, hipotensión y bradicardia (jóvenes).
En personas mayores con afección cardiaca hay
arritmias, asociadas a mediadores de anafilaxia que
afectan a miocardio.
 Respiratorio: broncoespasmo, angioedema o ambos
Pumphrey RSH, Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2004

7. Choque anafiláctico en pediatria
Qué causo la reacción fatal?:
 Combinación de factores: severidad de alergia, altas
dosis alergeno, via de entrada al cuerpo, tendencia a
angioedema, hipotensión y broncoespasmo,
enfermedades o medicamentos concomitantes.
 Cantidad ingerida del alimento sospechoso: nueces
1gr, otros 10gr.
 Uso de inhibidores ECA o betabloqueadores.
Pumphrey RSH, Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2004

8. Choque anafiláctico,
Qué causo la reacción fatal?:
 Picadura por insecto y reacción por anestésicos.
 Opiaceos(sinergiza relajación muscular en anáfilaxis
por anestésicos).
 Alcohol, ASA, ejercicio o infección sinergiza la
severidad reacción por alimentos.
 Diagnóstico equivocado o tardío de anáfilaxis.
 R etraso o falta de epinefrina en el tratamiento de
reacción anafiláctica.
Pumphrey RSH, Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2004

9. Choque anafiláctico
BIFASICA/REACCION FASE TEMPRANA/TARDIA
Infiltrado Celular: 3 a 6 hrs (RFTardia)
Eósinofilo
CysLTs, GM-CSF,
Histamina IL-4, IL-6 TNF-α, IL-1, IL-3, PAF,
ECP, MBP
Alergeno
3 a 6 hrs Basófilo
Histamine,
(CysLTs, PAF, CysLTs, Retorno
IL-5) TNF-α, IL-4, IL-5, IL-6 de
Monocito Síntomas
PGs CysLTs CysLTs, TNF-α,
PAF, IL-1
Proteases
Mastocito Linfocito
IL-4, IL-13, IL-5,
IL-3, GM-CSF
RFT 15 min
(Reacción fase temprana)

10. Choque anafiláctico
Síntomas primarios de anáfilaxis
• Piel:
Rubor, prurito,
urticaria, Respiratorio:
angioedema disfonia, tos,
estridor, sibilancias
disnea, opresión
toráxica, asfixia,
muerte
Gastrointestinal • Cardiovascular: taquicardia,
naúsea, vómito, hipotensión, mareos, colapso,
muerte
cólico, diarrea
• Otros:
sensación mal aliento
sabor metálico

11. Choque anafiláctico.
DIAGNÓSTICO
• La historia clínica cuidadosa para identificar posibles
causas
•
Puede ser confirmada con un nivel serico de
triptasa elevado
- Específico para degranulación de mastocitos
Lieberman PL et al, J Allergy Clin Immunol 2005;115:S483-
- Permanece elevada hasta por 6 horas 523

12. Choque anafiláctico.
Exámenes de Laboratorio en
diagnóstico de anafilaxia
Histamina Plasmática
Triptasa sérica
Metabolitos de histamina en orina
24-hr
0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330

13. Choque anafiláctico.
Problemas con los exámenes de
• Niveles de histamina laboratoriono correlacionar
y triptasa pueden
•
• Niveles de histamina también correlacionan mejor con la
presencia de síntomas y signos
• Niveles de histamina plasmáticos solo permanecen elevados
por una hora después del inicio de los síntomas. Poco
práctico
Lin RY et al. J Allergy Clin Immunol 2000;106:65-71

14. Choque anafiláctico
DIAGNÓSTICO
Identificación de causa específica mediante:
• Historia clínica completa orientada y detallada,
• Pruebas de sensibilidad especifica in-vivo/ in-vitro
- Alimentos
- Venenos de insectos
- Medicamentos (algunos)
• Pruebas de reto:
(pacientes seleccionados, monitorizado, en hospital)
- Alimentos
- AINES
- Ejercicio
Simons FER. J Allergy Clin Immunol 2006;117:367-77

15. Choque anafiláctico
Diagnóstico Diferencial
•
reacción vasovagal
• Rash
• mastocitosis
• síndrome de hiperventilación
• ataque de pánico
• angioedema hereditario
• otros tipos de choque, ej. cardiogénico, séptico
• venenos, convulsiones
Montanaro A and Bardana EJ Jr. J Investig Allergol Clin Immunol 2002;12:2-
11

16. Choque anafiláctico
Manejo de anafilaxia en el consultorio
Lista de equipo y medicamentos mínimo requerido

17. Choque anafiláctico.
Tratamiento de anafilaxia
Lista de equipo y medicamentos mínimo requerido
 Estetoscopio y esfigmomanómetro, torniquetes, Jeringas,
agujas (incluyendo #14 - 18); cánulas oral y
endotraqueales; oxigeno, y equipo para administrarlo.
desfibrilador automático.
 Epinefrina inyectable (adrenalina) 1:1000; Difenhidramina
(o equivalente) inyectable;
Corticosteroides para inyección vía IV;
Vasopresores (dopamina, noradrenalina)
Glucagón.
Sueros.

18. Choque anafiláctico.
Manejo de anafilaxia
I. La velocidad es crucial!: A,B,C
a) Epinefrina, IM en la región antero lateral
del muslo: 1:1000 dilución, 0.3 - 0.5 mL (0.01
mg/ en niños); repetir, cada 5-15 minutes
kg
según necesario.
Kemp S and Lockey R. J Allergy Clin Immunol 2002;110:341-8
Simons FER et al. J Allergy Clin Immunol 1998;101:33-7
Simons FER et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108:871-3

19. Choque anafiláctico
Manejo de anafilaxia
II. Medidas Secundarias:
a) Colocar al paciente en posición
trendelemburg
b) Mantener la vía respiratoria permeable (cánula
endotraqueal o traqueotomía)
c) Oxigeno, 6 - 8 litros/minuto
d) Solución salina IV; expansores de volumen para
hipotensión severa
Kemp SF and Lockey RF. J Allergy Clin Immunol 2002;110:341-8

20. Choque anafiláctico
Manejo de la anafilaxia
III. Otras medidas:
 Epinefrina 1:1000, ½ dosis (0.1- 0.2 mg) en el sitio de
reacción
 Difenhidramina, 50 mg IV (1.25 mg/kg, hasta 50
mg/dosis en niños); dosis máxima : adultos 400 mg;
niños 200 mg
 Ranitidina, 50 mg en adultos y 12.5 - 50 mg (1 mg/kg)
en niños, diluir en glucosada 5%, total 20 ml, inyectar
lentamente IV, en 5 minutos
Kemp SF and Lockey RF. J Allergy Clin Immunol 2002;110:341-8

21. Choque anafiláctico
Manejo de anafilaxia
 Para broncoespasmo
 Salbutamol nebulizado 2.5 - 5 mg en 3 ml de
solución salina
 Para hipotensión refractaria
 Dopamina, 400 mg en 500 ml de solución
salina IV 2 - 20 μg/kg/min
 Glucagon, 1- 5 mg (20 - 30 μg/kg, máximo 1 mg
en niños), IV en 5 minutos seguido de infusión
continua IV 5-15 μg/min
 Metilprednisolona, 1- 2 mg/kg por dosis
Kemp SF and Lockey RF. J Allergy Clin Immunol 2002;110:341-8

22. Adrenalina (Epinefrina)
1 mg/ml (1:1,000)
Epipen = 0.3 ml
Epipen Jr = 0.15 ml
Twinject = 0.3ml

23. Choque anafiláctico.
Factores que afectan el prónostico
Factor Mal Buen
Prónostico Prónostico
Inicio de síntomas Temprano Tardío
Inicio de tratamiento Tardío Temprano
Ruta de expocisión Inyectado Oral*
Uso de bloqueador β-adrenergico SI NO
Presencia de enfermedad sistémica SI NO
* Aplica para medicamento, no alimentos

24. Choque anafiláctico
Anafilaxia : Conceptos Falsos
 La anafilaxia es siempre precedida por
síntomas leves
 No hay apuro, siempre hay tiempo para
llegar al Hospital
 La Adrenalina es siempre efectiva
 Una reacción leve no progresará a
reacciones potencialmente fatales
 Los antihistamínicos y los esteroides son
efectivos y suficientes para la mayoría
de las reacciones
 Ya mejoró, no hay necesidad de
observación hospitalaria