2. Tratado de Diabetologia. J.Gomez Pérez. INNSZ.

3.  En 1843, Claude Bernard, establece el
concepto básico de la “Función
glucogénica del hígado”.
Mantenimiento de la
concentración de glucosa
sanguínea
Tratado de Diabetologia. J.Gomez Pérez. INNSZ.

4.  Fuente de energia optima para
Diversos tejidos: SNC
GLUCOSA
Tratado de Diabetologia. J.Gomez Pérez. INNSZ.

5. › A) Estado postprandial o abortivo.(primeras 6
hrs) a partir de la ingestión del alimento. La
homeóstasis de la glucosa en presencia de
hiperglucemia e hiperinsulinemia fisiológica
depende de tres procesos:
Tratado de Diabetologia. J.Gomez Pérez. INNSZ.
*Supresión de
Producción
hepática de
glucosa.
*Aumento de
captación de glucosa
por tejido Esplácnico.(
hígado y Ap.
Gastrointestinal
*Mayor
captación de
glucosa por
tejido
periférico

6.  En individuos normales:
› 2/3 del total de la glucosa ingerida( en
condiciones de hiperinsulinemia e
hiperglucemia) se metaboliza por vía no
oxidativa.
› Esta via se utiliza para la síntesis del
Glucógeno, la glucolisis anaerobia, y la
síntesis de lípidos a partir de glucosa.
Tratado de Diabetologia. J.Gomez Pérez. INNSZ.

7.  B)Estado postabortivo: ( inicianda 6 hrs
después de ingerido el alimento), la
euglicemia se mantiene gracias a la PHG.
 *DeFronzo: demostro que en consiciones
normales la PHG es de:
› 1.8- 2.2 mg/kg/min.
› Flujo de glucosa hepática hacia espacio
intravascular x:
› Glucogenolisis---------genera 75% de PHG.
› Gluconeogenesis.------25% restante en primeras
12 hrs.
Tratado de Diabetologia. J.Gomez Pérez. INNSZ.

8.  Glucogenolisis y Gluconeogenesis se
inicia a partir de:
› Descenso de la insulina plasmatica en su
estado abortivo: (30 a 100 mU)y al aumentar
la [Glucagón].
 Estado postabortivo---- 75% la utilización
tisular de glucosa es independiente de
la insulina.
 Sin embargo, la secreción basal de
insulina (0.25- 1.0u/h)evita la
cetogenesis y la utilización de ácidos
grasos.
Tratado de Diabetologia. J.Gomez Pérez. INNSZ.

9.  La captación de glucosa en la
mayor parte del cerebro no
depende de la insulina.
 Cerebro consume 1-1.2 mg/kg/min
de glucosa( 50% de la PHG).
 Captación cerebral de glucosa
desciende---al disminuir la
*[glucosa sanguínea].
Tratado de Diabetologia. J.Gomez Pérez. INNSZ.

10.  El 50% de la PHG restante es captado
por los tejidos periferios, mediante la:
Tratado de Diabetologia. J.Gomez Pérez. INNSZ.
insulinaMusculo
esqueletico
Cuarta parte de
la glucosa
liberada por PHG
Area
esplacnica
Cuarta parte
restante de
PHG

11.  Triada de Whipple:*
Síntomas compatibles con hipoglucemia,
disminución de la concentración
plasmática de glucosa y el alivio de
estos síntomas cuando aumenta la
concentración de glucosa en plasma.
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.

12.  Los síntomas de hipoglucemia pueden
clasificarse en dos categorias:
Neuroglucoperi
cos :son la
consecuencia
directa de la
deprivacion
glucosa en SNC
Cambio de
conducta,
confusión
cansancio,
debilidad,
cambio visuales,
convulsiones,
perdida de
conciencia, y si es
grave
prolongada:
Muerte.

13.  Neurogenicos
:es resultado de
percepción de
cambios
fisiológicos
producidos por
descarga
adrenergica
suprarrenal
como respuesta
hipoglucemia.
Sintomas adrenergicos:
palpitaciones, temblor,
ansiedad, sintomas
colinergicos: sudoracion,
hambre y parestesias,
Mediados por Noradrenalina
librerada por las neuronas
Postganglionares* la medula
suprerrenal* y por la adrenalina
liberada por la medula
suprarrenal.*
sudoración
Liberación de
Aceticolina.(neur
onas simpáticas
postganglionares

14.  La respuesta vegetativa ala
Hipoglicemia se inicia gracias a las
neuronas sensibles a ala glucosa
( hipotálamo ventromedular).activado
cuando la glucosa se reduce.
 Sintomas mas frecunetes de
hipoglicemia: Palidez y Diaforesis.
 Ademas TA y FC aumentada.

15.  Las manifestaciones son inespecíficas
varían según el individuo y son
episodicas.
 No debe basarse en la concentración
plasmática de glucosa al menos de que
esta sea inequívocamente baja.
 Síntomas suelen presentarse: cuando la
concentracion plasmatica de glucosa
es inferior a 3.0 mmol/l (54mg/dl).

16.  Por lo general las condetracion de
glucosa superan a 70mg/dl tras una
noche de ayudo normal.
 Las concentración de 54-70mg/dl
sugieren Hipoglicemia.

17.  Una hipoglicemia indica que la tasa de salida
de glucosa de la circulación supera la
entrada.
 Puede ser el resultado de un Exceso de Salida(
Utilizacion excesiva , perdidas externas):ej
situaciones de aumento de su consumo :
sepsis, ejercicio y embarazo.
 Perdidas renales con concentración de
glucosa normal (glucosuria renal, embarazo.
 Por deficit de ingresos( deficit de producción
endógena en ausencia de aporte exógeno.

18.  POSTABSORPTIVE (FASTING) HYPOGLYCEMIA:
Drugs:
Insulina. Sulfonylureas, alcohol
pentamidine, quinine
Salicylates, sulfonamides .
Critical Illnesses
Hepatic failure Cardiac failure Renal
failure Sepsis Inanition
Hormonal Deficiencies
Cortisol or growth hormone, or both Glucagon and
epinephrine

19.  Según Grupo de investigación para la
Diabetes y sus Complicaciones: (DCCT)
Hipoglucemia leve:
episodio asociado con
síntomas colinérgicos
(diaforesis) o
adrenergicos
(taquicardia, temblor),
el paciente puede
autotratarse
Hipoglucemia
moderada: episodio
de disfunción
neurológica debido
a un aporte
insuficiente de
glucosa al cerebro
Síntomas de
somnolencia,
confusión,
mala
coordinación,
visión borrosa.
Puede
también
autotratarse.

20.  Hipoglucemia severa:
Compromiso neurológico severo,(desorientación severa, conducta
inapropiada, imposibilidad de ser despertado del sueño, convulciones
y coma.

21. Tratado de Diabetologia. J.Gomez Pérez. INNSZ.
Modulan
[Concentraciones
sanguíneas de
glucosa]
GLUCAGON
INSULINA
Un episodio de Hipoglicemia se acompaña de secreción de diversas
hormonas cuya función conjunta permite integrarlas en un sistema de
contrarregulación*
Cuya respuesytaq hormonal asegura una el aporte de glucosa sea
suficiente para el SNC y otros tejidos.

22.  Se define como concentración
sanguínea de glucosa necesaria para
que se inicie secreción de una hormona
contrarreguladora determinada.
 Media error stardar:
 ( epinefrina=69+-2 mg/dl.
 (glucagon = 68+-2 mg/dl.
 (Hormona del crecimiento =66+-2.mg/dl.
 (cortisol = 58+- 2 mg/dl.
Tratado de Diabetologia. J.Gomez Pérez. INNSZ.

23.  Como consecuencia de la secreción de
hormona contrarreguladoras, la
concentración de de glucosa
sanguinea de normaliza gracias ala
estimulacion de glucogenolisis y la
gluconeogenesis.
 Asi mismo -----secreción endógena de
insulina se reduce y sus efectos sobre la
utilización periférica de glucosa
disminuyen, para lograr una euglicemia.

24. Hipoglucemia
prolongada:
Hormona del
crecimiento y
cortisol
Antagonizan las acciones de la insulina, sobre la
PRODUCCION y la ULTILIZACION de la glucosa.*

25.  Personas normales y asintomáticos:
› 50 mg/dl.
 Pacientes diabéticos que han tenido un
mal control metabolico, podria
observarse: 78mg/dl.

26.  La mayoria d elos episodioa de
hipoglicemia asintomatic, moderada o
discreta, pueden autocorregirse tomando
hidratos de carbono( zumos bebidas
azucaradas.
 La dosis recomendada de glucosa es de
20g.
 Tratameinto parenteral se utiliza cuando
existen sintomas neuloglucopenicosy el
paciente es incapaz de tomar hidratos de
carbono por via oral.

27.  La glucosa Ev esta indicada en la
Hipoglicemia severa en pacientes con
alteración del nivel de conciencia .
 Bolos iniciales de 20-50ml glucosa al 5%.
 Glucagón EV a dosis habitual de 1mg
puede producir una hiperglucemia
importante pero transitoria.