Presentaciones II Curso Residentes de Endocrinología U de A, UPB, ANIR

1. Conceptos
de
la
terapia
con
Insulina
en
pediatría
Karen
Palacios
Bayona
Residente
de
Endocrinología
Clínica
y
Metabolismo
Universidad
de
An<oquia
Endocrinología
Pediátrica
Universidad
de
An<oquia
2015.

2. Obje5vo
de
manejo
con
insulinas
Control
glicémico
• Evitar
variabilidad
glicémica
al
ser
uno
de
los
principales
involucrados
en
el
desarrollo
de
complicaciones
crónicas.
• Evitar
hipoglicemias,
no
adherencia
terapéu9co
y
compromiso
intelectual.
• Favorecer
menos
días
de
enfermedad
y
menor
impacto
pondoestatural.

3. Type
1
Diabetes
Through
the
Life
Span:
A
Posi<on
Statement
of
the
American
Diabetes
Associa<on
Diabetes
Care
2014;37:2034–2054
ISPAD
Clinical
Prac<ce
Consensus
Guidelines
2014
Compendium.
Pediatric
Diabetes
2014:
15(Suppl.
20):
115–134
Valores
meta
de
HbA1C
Ahora
para
todos
los
grupos
de
edad
pediátricos
se
considera
alcanzar
niveles
de
HbA1C
menor
de
7,5%.

4. ISPAD
Clinical
Prac<ce
Consensus
Guidelines
2014
Compendium.
Pediatric
Diabetes
2014:
15(Suppl.
20):
115–134
Insulinas
disponibles…

5. Kappy,
Prac9ce
Endocrinology,
2010
Insulinas
disponibles…

6. ISPAD
Clinical
Prac<ce
Consensus
Guidelines
2014
Compendium.
Pediatric
Diabetes
2014:
15(Suppl.
20):
115–134
Problemas
en
el
escenario
terapéu5co…
ü Variabilidad
interindividual
de
la
dosis.
ü Variabilidad
intraindividual.
ü Requiere
monitoreo
con9núa
de
la
dosis
de
acuerdo
a
los
cambios
antropométricos
del
paciente.
ü Nos
enfrentamos
a
los
cambios
fisiológicos
de
la
pubertad.
ü A
menor
dosis
de
insulina,
menor
9empo
de
acción.
ü Los
problemas
de
las
lipodistrofias
y
adherencia
al
tratamiento.
ü Sistema
de
salud
actual
y
terapia
de
bomba
de
insulina.

7. ISPAD
Clinical
Prac<ce
Consensus
Guidelines
2014
Compendium.
Pediatric
Diabetes
2014:
15(Suppl.
20):
115–134
Tendencia
terapéu5ca
actual…
• Infusión
subcutánea
con9nua
con
sensor
(sistema
de
asa
cerrada).
• Esquema
basal
bolo
(análogos
de
insulina).

8. ISPAD
Clinical
Prac<ce
Consensus
Guidelines
2014
Compendium.
Pediatric
Diabetes
2014:
15(Suppl.
20):
115–134
Cuales
son
las
ventajas
de
los
análogos
de
insulina…
• En
términos
de
flexibilidad.
• Menor
excursión
glicémica.
Ú9l
en
día
de
enfermedad.
• Puede
aplicarse
incluso
después
de
comer
(preescolares).
• Simulan
mejor
la
fase
de
la
secreción
de
insulina
dependiente
de
glucosa.
• Se
pueden
dar
medias
unidades
(paciente
preescolar)
Análogos
acción
rápida

9. Análogos
basales
ISPAD
Clinical
Prac<ce
Consensus
Guidelines
2014
Compendium.
Pediatric
Diabetes
2014:
15(Suppl.
20):
115–134
Cuales
son
las
ventajas
de
los
análogos
de
insulina…
• Menor
variabilidad
interdiaria
al
comparar
con
NPH.
• Menor
número
de
episodios
de
hipoglicemia.
• Beneficio
adicional
con
Detemir
al
generar
reducción
en
el
peso.
• No
<enen
tanto
impacto
en
la
reducción
de
HbA1C
al
comparar
con
NPH.

10. ISPAD
Clinical
Prac<ce
Consensus
Guidelines
2014
Compendium.
Pediatric
Diabetes
2014:
15(Suppl.
20):
115–134
Y
las
desventajas…
• Mayor
número
de
inyecciones.
Adherencia?
• Descripciones
de
mayor
ganancia
de
peso.
• Sensación
de
“ardor”
con
glargina.
• Glargina
puede
durar
menos
de
24
horas.

11. ISPAD
Clinical
Prac<ce
Consensus
Guidelines
2014
Compendium.
Pediatric
Diabetes
2014:
15(Suppl.
20):
115–134
Uso
de
la
insulina
cristalina
(regular)…
• Vía
IV
que
da
u9lidad
en
cetoacidosis.
• Para
días
de
enfermedad.
• Control
de
la
diabetes
durante
intervención
quirúrgica.
• Puede
ayudar
a
solventar
un
poco
el
fenómeno
de
alba
inver9do
propio
de
los
preescolares.

12. Datos
relevantes…
• La
mayoría
de
presentaciones
vienen
100
UI/ml.
• A
temperatura
de
25
grados
la
insulina
perderá
menos
del
1%
de
la
potencia
farmacológica
en
1
mes.
• En
refrigeración
perderá
menos
del
0,1%
de
su
potencia
en
1
mes.
ISPAD
Clinical
Prac<ce
Consensus
Guidelines
2014
Compendium.
Pediatric
Diabetes
2014:
15(Suppl.
20):
115–134

13. • Nunca
debe
congelarse.
• Evitar
exposición
directa
al
sol.
• Desechar
insulina
con
cambios
en
la
apariencia.
Datos
relevantes…
ISPAD
Clinical
Prac<ce
Consensus
Guidelines
2014
Compendium.
Pediatric
Diabetes
2014:
15(Suppl.
20):
115–134

14. • Después
de
abierta
debe
desecharse
al
mes
si
se
ha
conservado
en
temperatura
ambiente.
• O
después
de
tres
meses
refrigerada.
Datos
relevantes…
ISPAD
Clinical
Prac<ce
Consensus
Guidelines
2014
Compendium.
Pediatric
Diabetes
2014:
15(Suppl.
20):
115–134

15. Datos
relevantes…
si5os
de
aplicación
ISPAD
Clinical
Prac<ce
Consensus
Guidelines
2014
Compendium.
Pediatric
Diabetes
2014:
15(Suppl.
20):
115–134
• Rotación
adecuada
evita
la
lipohipertrofia.
• Abdomen:
absorción
más
rápida
y
no
sufre
variabilidades
por
ac9vidad
isica.
• Muslo
región
anterior
/
lateral:
preferido
para
absorción
lenta
y
análogos
basales.

16. • Cuadrante
superoexterno
de
glúteos:
opción
en
lactantes
y
preescolares.
• Región
lateral
del
brazo:
en
pacientes
con
poco
tejido
celular
subcutáneo.
Datos
relevantes…
si5os
de
aplicación
ISPAD
Clinical
Prac<ce
Consensus
Guidelines
2014
Compendium.
Pediatric
Diabetes
2014:
15(Suppl.
20):
115–134

17. Datos
relevantes…
al
aplicar
ISPAD
Clinical
Prac<ce
Consensus
Guidelines
2014
Compendium.
Pediatric
Diabetes
2014:
15(Suppl.
20):
115–134
• No
debe
haber
presencia
de
burbujas.
• Aguja
en
ángulo
de
90
grados
o
45
si
hay
poca
grasa
subcutánea.
• No
re9re
de
inmediato
la
aguja
después
de
aplicada
la
insulina.

18. ISPAD
Clinical
Prac<ce
Consensus
Guidelines
2014
Compendium.
Pediatric
Diabetes
2014:
15(Suppl.
20):
115–134
Dosis…
Recordar
que
depende
de
la
tendencia
glicémica
a
largo
plazo
del
paciente
• Luna
de
miel:
hasta
dosis
menores
de
0,5
u/kg/día.
• Prepuberal:
0,7
–
1
U/kg/día.
• Puberal:
1,2
–
2
U/kg/día.

19. Dosis…
factores
influyentes
ISPAD
Clinical
Prac<ce
Consensus
Guidelines
2014
Compendium.
Pediatric
Diabetes
2014:
15(Suppl.
20):
115–134
ü Edad
y
peso
del
pacientes.
ü En
qué
estado
puberal
se
encuentra.
ü Esta
en
luna
de
miel
?.
ü Complicaciones
crónicas
(enfermedad
renal
crónica).
ü Evalúe
si9os
de
inyección
(lipodistrofia).
ü Estado
nutricional
(tejido
celular
subcutáneo).
ü Ac9vidad
isica.
ü Absorción
de
acuerdo
a
las
zonas
de
inyección.
ü Dosis
intramusculares
?.
ü Cursa
en
día
de
enfermedad?

20. ISPAD
Clinical
Prac<ce
Consensus
Guidelines
2014
Compendium.
Pediatric
Diabetes
2014:
15(Suppl.
20):
115–134
Dosis…
cálculo
En
Conteo
de
carbohidratos…
que
es
lo
ideal
DTD
(Dosis
total
diaria)
de
acuerdo
a
edad
–
peso
Insulina
basal
50%
de
la
DTD
Bolos
para
comida
de
acuerdo
a:
Ra9o
carbohidrato
por
regla
del
500:
500/DTD
1U
:
X
gm
de
Carbohidratos
Dosis
para
corrección
regla
del
1800
1800/DTD
1U
por
cada
X
mg/dL
de
glucosa
por
encima
de
la
meta

21. ISPAD
Clinical
Prac<ce
Consensus
Guidelines
2014
Compendium.
Pediatric
Diabetes
2014:
15(Suppl.
20):
115–134
Dosis…
cálculo
• Qué
es
factor
de
sensibilidad?.
• Qué
es
ra9o
de
carbohidratos?.
1800
500

22. ISPAD
Clinical
Prac<ce
Consensus
Guidelines
2014
Compendium.
Pediatric
Diabetes
2014:
15(Suppl.
20):
115–134
Dosis…
cálculo
DTD:
• 50%
de
DTD
–
Insulina
basal
• 50%
Restante
dividido
en
las
3
comidas.
Para
los
que
no
cuentan
carbohidratos

23. Presentaciones
de
insulinas.

24. Glargina
• Lantus®
Vial:
10
ml
Cartuchos:
3
ml
Lapiceros:
pen
3
ml
Análogos
basales

25. Gracias

26. Análogos
basales
Detemir
• Levemir®
Lapiceros:
pen
3
ml

27. Lispro
• Humalog®
Lapiceros:
pen
3
ml.
Frasco
10
ml.
Análogos
acción
rápida
Aspart
• Novorapid®
Glulisina
• Apidra®