Radiologia

2.  Los rayos X (o rayos Röntgen)
fueron descubiertos hace más
de cien años por Wilhem
Conrad Röntgen, científico
alemán que estudió los efectos
de los tubos de Crookes sobre
ciertas placas fotográficas
cuando los sometía al paso de
una corriente eléctrica.
 El 25 de diciembre de 1895 se
tomo la primera radiografía
hecha por Rontgen (la mano de
Bertha).
 El 3 de marzo la Facultad de
Medicina le concedía el grado
de Doctor Honoris causa de
medicina.
 .

3.  En 1901 la Real Academia Sueca de ciencias le concede el
premio Nobel de Física, siendo el único nominado

4. • La radiología es la especialidad médica que se ocupa
de generar imágenes del interior del cuerpo mediante
diferentes agentes físicos ( rayos X, ultrasonido, TAC,
RM, etc.) y de utilizar estas imágenes para el
diagnóstico y, en menor medida, para el pronóstico y
el tratamiento de las enfermedades.

5. La Radiología puede dividirse en tres grandes grupos, según
su actividad principal:
 Medicina nuclear : genera imágenes mediante el uso de
trazadores radioactivos que se fijan con diferente afinidad a
los distintos tipos de tejidos. Es una rama exclusivamente
diagnóstica y en algunos países se constituye en
especialidad médica aparte.
 Radiología Diagnóstica o Radiodiagnóstico : se centra
principalmente en diagnosticar las enfermedades mediante
la imagen.
 Radiología Intervencionista : se centra principalmente en el
tratamiento de las enfermedades, mediante el empleo de
procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos guiados
mediante técnicas de imagen.

6. FÍSICA DE LA RADIOLOGÍA
Es una radiación electromagnética, ionizantes,
invisible, capaz de atravesar cuerpos opacos y de
impresionar las películas fotográficas.
La longitud de onda está entre 10 a 0,1nanómetros,
correspondiendo a frecuencias en el rango de 30 a
3.000 PHZ (de 50 a 5.000 veces la frecuencia de la
luz visible).
Sus propiedades son:
Penetración.
Atenuación.
Efecto fotográfico.

7. Producción de los Rayos X:
Los rayos X son producto de la desaceleración rápida de
electrones muy energéticos al chocar con un blanco metálico.
La producción de rayos X se da en un tubo de rayos X que puede
variar dependiendo de la fuente de electrones y puede ser de dos
clases:
tubos con filamento o tubos con gas.
 El tubo con filamento es un tubo de vidrio al vacío en el cual se
encuentran dos electrodos en sus extremos.
 El cátodo es un filamento caliente de tungsteno, fuente de
electrones.
 El ánodo Bloque de cobre en el cual esta inmerso el blanco (zona
de impacto)
 Generador: Sistema que proporciona energía al cátodo para
liberar electrones.
 El ánodo: es refrigerado continuamente mediante la circulación
de agua, pues la energía de los electrones al ser golpeados con el
blanco, es transformada en energía térmica en un gran porcentaje.

8.  Los electrones generados en el cátodo son enfocados hacia
un punto en el blanco (que por lo general posee una
inclinación de 45°) y producto de la colisión los rayos X son
generados.
 Finalmente el tubo de rayos X posee una ventana la cual es
transparente a este tipo de radiación elaborada en berilio,
aluminio o mica .
 La absorción de rayos X de las estructuras del cuerpo
humano dependerán de:
 Mayor densidad.
 Mayor número atómico de la estructura atravesada.
 Mayor espesor.
 Menor voltaje del cátodo.

9.  COMPONENTES DE UNA SALA DE RAYOS
 Mesa de Control : están todos los mandos para ajustar los valores de
radiación a los que se va a exponer el paciente, y también tiene alguno de los
mandos necesarios para el ajuste de la camilla del enfermo.
 Pedestal: Portátiles y fijos : El pedestal es el dispositivo que mantiene fijo el
tubo de rayos x.
 Generador : Es el sistema de circuitos eléctricos que separa la electricidad
que llega a una sala de Rx y la electricidad que tenemos en el tubo de alto
voltaje. Es la alimentación eléctrica del tubo.
 Tubo de Rayos X : Es el dispositivo donde se produce la radiación, una
ampolla de vidrio con dos electrodos.
 Mesa de Bucky : consiste en mantener al paciente en la posición necesaria
durante la exploración radiológica. Puede ser móvil, manual y automático.
 Chasis : Es una caja plana metálica, de plástico o de cartón y pueden ser,
rígidas o flexibles, que sirve para proteger a la película radiográfica ya que
es sensible a la acción de los rayos luminosos.

13.  la radiología toracica sigue siendo una prueba
diagnostica complementaria basica en el
diagnostico de cualquier patologia ,
independientemente del grado de avance de la
medicina .

14. PROYECCIONES Y TECNICAS BASICAS
Postero-anterior (PA)
Lateral izquierda (lateral)
En inspiracion (habitual)
En espiracion :
 detectar cuerpos extraños
 obstrucciones bronquiales
 pequeños neumotorax
 movilidad diafragmatica

15. •Oblicuas (ya casi no utilizadas.
•Lordoticas (ver bien los vertices pulmonares ,p ej. TB )
•En decubito con rayo horizontal (derrames pleurales)
•Penetradas (para ver bien densidad osea)
•AP (anteroposterior) En UCI o traumatismos severos
donde el enfermo al no poderse desplazar.

16. Tórax normal PA.
Vértices.
Regiones
Infraclaviculares.
Botón Aórtico.
Hilios pulmonares.
Silueta cardíaca.
Arcos costales
posteriores.
Arcos costales
Anteriores.
Hemidiafragmas.

17. Lateral de tórax.
Esternón.
Espacio claro
Pulmonar retroesternal.
Hilio pulmonar.
Silueta cardíaca.
Hemidiafragma der.
Hemidiafragma izq.

18. Entre los términos generales usados en
Imagenología están:
*Imagen Radiotransparente. ( Negro )
*Imagen Radiopaca. ( Blanco )

21. VISION GLOBAL
Datos de la placa
fecha
sexo (sombras mamarias)
edad
proyeccion :
• PA ; la habitual (claviculas en V) se marcan mas los arcos posteriores
de las costillas.
• AP ; enfermos en UCI con seudocardiomegalia y no muy valorable en
ciertos aspectos. Se marcan mas los arcos anteriores costales
• En bipedestacion ; la habitual (camara gastrica presente) .
• En decubito lateral con rayo horizontal (derrames pleurales)
• Lateral

22. Rx de Tórax PA
Inspiración. Espiración.

23. Artefactos.

24. El error de una mala posición.
?

25. DUREZA
Normalmente la placa tiene un tono grisaceo y se ven algunos
discos vertebrales detras del corazon .
Dura o penetrada o sobreexpuesta (*quemada*): el pulmon se ve
negro y se distinguen muy bien los cuerpos vertebrales
retrocardiacos .

27. INSPIRACION.
Bien inspirada.contaremos como minimo , 6 - 7
arcos costales anteriores y 10 - 11 posteriores.
Mal inspirada; lo contrario , produce imagenes de
seudocardiomegalia.

28. El hilio pulmonar es puramente vascular.

29. CAYADO
AÓRTICO
CAYADO
AÓRTICO
• TRONCO ARTERIA
PULMONAR
• OREJUELA DE LA
AURÍCULA IZQ.
CAYADO
AÓRTICO
• TRONCO ARTERIA
PULMONAR
• OREJUELA DE LA
AURÍCULA IZQ.
VENTRÍCULO
IZQUIERDO

30. Ante una radiografía de tórax
en muchas ocasiones no hay
respuestas a un diagnóstico, solo
alternativas.
Recuerden:

31.  Una proyección posteroanterior (PA) o AP suele ser
suficiente. Si se observa una anormalidad debe
entonces añadirse una proyección lateral, sin embargo
solo debe hacerse después de inspeccionar la
proyección PA.
 Siempre que sea posible se hará la radiografía del
tórax estando el paciente de pie o sentado, porque
muchos trastornos intratoracicos son difíciles de
evaluar cuando se hace la radiografía con el paciente
acostado.

32. Imágenes patológicas
*Imágenes
radiopacas.
*Imágenes
radiotransparentes.
*Pleurales.
*Parenquimatosa.
*Pleural.
*Parenquimatosas.
*Neumotórax.
*Hidroneumotórax.
*Derrame pleural.
*Enfisema
pulmonar.
*Nodular.
*No nodular.
*Nódulo pulmonar único
o múltiple.
*Masa pulmonar.
*Neumonía.
*Bronconeumonía.
*Atelectasia.*Imágenes
cavitarias.
*Bulla.
*Quiste.
*Abscesos.
*Caverna.
*Bronquiectasias.
1.
2.
3.

34.  Una radiografía abdominal es rara vez útil para el
diagnostico en caso de dolor abdominal crónico a menos
que haya indicaciones clínicas especificas de la etiología.
 Las radiografía se reservaran para los casos en que las
indicaciones clínicas sugieran claramente uno de los
siguientes trastornos:
 Obstrucción del intestino.
 Ulcera gástrica o duodenal perforada.
 Dolor renal o biliar.
 Cuerpo extraño.

35.  Se tiene que examinar todos los
huesos, especialmente la columna
lumbar y pelvis. Se tiene que
examinar cualquier cambio de la
densidad ósea.
 Búsquese fracturas de las costillas
inferiores y de las apófisis
transversas de las vertebras
lumbares.
 Examine el diafragma en la
radiografía de pie, buscando aire
debajo de ambos lados o de uno
solo .
 Búsquese el contorno del psoas, las
líneas del psoas deben de ser rectas
y un abultamiento asimétrico
pueden indicar hemorragia
retroperitoneal, absceso o tumor.
 Buscar calcificaciones anormales.
 Examinar la distribución del gas
intestinal.

36.  El estudio radiológico simple debe incluir:
 -. RX SIMPLE DE TORAX PA EN BIPEDESTACION.
 -. RX SIMPLE DE ABDOMEN EN DECUBITO
SUPINO.
 podrá complementarse con:
 -. RX SIMPLE DE ABDOMEN EN DECUBITO
LATERAL IZQUIERDO CON RAYO
 HORIZONTAL.

37.  Estimamos como no adecuada la radiografía de abdomen en bipedestación por las
siguientes razones:
1. Los pacientes graves no pueden mantener la bipedestación.
2. Las alteraciones posicionales conducen a errores diagnostico.
3. Las mujeres y pacientes obesos presentan una lordosis lumbar considerable de pie
esto aumentoael diámetro abdominal en la zona inferior y reduce la calidad de la
imagen.
4. No pueden demostrarse neumoperitoneos debido a que el pulmón neumatizado
ocupa los recesos anterior y posterior, enmascarando pequeñas cantidades de aire.
5. No se demuestran las atonías duodenales que acompañan a los procesos
inflamatorios (pancreatitis).
6. Los procesos inflamatorios de cuadrante inferior derecho producen niveles
hidroaereos en ciego, generalmente no demostrables en las proyecciones en
bipedestación.

38.  PERFORACION DE VISCERA HUECA
 En esta situación se realiza la secuencia de Rx simple ya
descrita, es decir :
 TORAX en bipedestación y ABDOMEN en decúbito, pudiendo
completarse con el abdomen en decúbito lateral con haz
horizontal, con esto podemos encontrar:
 • NEUMOPERITONEO (+) en esta situación se pasa al
tratamiento.
 • NEUMOPERITONEO (-), a través de la sonda nasogástrica se
introducen 150cc. de aire y se coloca al paciente durante 20
minutos en decúbito lateral izquierdo, repitiéndose la Rx,
 normalmente esto es suficiente para demostrar la perforación.

39.  Cuando exista una situación clínica de colecistitis aguda
debe realizarse un estudio de Rx simple, y posteriormente
se realizara un estudio ecográfico con una doble finalidad:
 La confirmación diagnostica, buscando signos ecograficos
de colecistitis aguda.
 Descartar o confirmar complicaciones.

40.  En la pancreatitis LEVE, no es necesario, salvo cambio en
la evolución clínica
 En la GRAVE, es preciso en el periodo de 24-48 h realizar
un TC abdominal con contraste, para establecer datos
pronósticos y definir colecciones.
 En el caso de que el paciente presente un abdomen agudo
quirúrgico, y se plantee tratamiento quirúrgico inmediato,
se realizara un TC abdominal con contraste para definir
extensión y complicaciones.

41.  INDICACIONES DE LAS DISTINTAS TÉCNICAS RADIOLÓGICAS
EN PATOLOGÍAABDOMINAL:
 TRANSITO GASTROINTESTINAL
 -. SOSPECHA PERFORACION VISCERA HUECA.
 -. OBSTRUCCION AL TRACTO DE SALIDA GASTRICO.
 -. CASOS ESPECIFICOS DE OBSTRUCCION INTESTINALALTA.
 ENEMA OPACO
 -. OBSTRUCCION.
 -. SOSPECHA DE DIVERTICULITIS sin complicación.
 En caso de DIVERTICULITIS COMPLICADA, se debe realizar TC.
 UROGRAFIA I.V.
 prácticamente la única situación en la que es preciso esta exploración es:
 -. OBSTRUCCION PIELOURETERAL EN PACIENTE MONORRENO.
 URETROCISTOGRAFIA
 -. SOSPECHA DE ROTURA DE URETRA O VEJIGA (postraumática).

42.  COLUMNA CERVICAL:
 La necesidad de realizar un
estudio radiológico de columna
cervical en la Urgencia
normalmente corresponde a una
de las siguientes situaciones
clínicas:
 TRAUMATISMO:
 A) GRAVE (politraumatismo,
inconsciente, poco colaborador,
alta sospecha de lesión cervical
con complicación neurológica)
 - LATEROLATERAL CON
RAYO HORIZONTAL.
 - PROYECCION AP (incluir de
C1 a C7).

43.  COLUMNA DORSAL:
 La realización de un estudio de columna dorsal puede ser necesaria en las siguientes
situaciones:
 - DORSALGIAAGUDA
 - TRAUMATISMO DE COLUMNA DORSAL
 (Sospecha de compresión medular, consultar apartado dedicado a la paraplejia)
 Las proyecciones a realizar son:
 - ANTEROPOSTERIOR DE COLUMNA DORSAL
 - LATERAL DE COLUMNA DORSAL
 COLUMNA LUMBAR:
 Será necesario la realización de un estudio Rx simple de columna lumbar en caso de :
 - LUMBALGIA O LUMBOCIATICA AGUDA NO TRAUMATICA
 - TRAUMATISMO DE COLUMNA LUMBAR
 Las proyecciones a realizar serán:
 - ANTEROPOSTERIOR DE COLUMNA LUMBAR
 - LATERAL DE COLUMNA LUMBAR.
 Una vez analizadas las situaciones y las proyecciones de radiología simple a realizar,
 pasaremos a las situaciones que deben ser complementadas con la realización de un TC

44.  Los rayos x solo son peligrosos si no se tiene cuidado;
hay que seguir las siguientes reglas:
 Hay que mantenerse detrás del panel de mando
cuando se hace la exposición a los rayos x.
 Hay que llevar delantal y guantes de plomo si hay que
sostener al paciente.
 No se haga nunca una radiografía si no ha sido
prescrita por un medico y otra persona calificada.

45.  CONTRAIDICACIÓN RELATIVA (Riesgo/beneficio)
 Pacientes gestantes, principalmente en el 1er trimestre.
 Pacientes pediátricos, adolescentes y jóvenes.
 CONTRAIDICACIÓN ABSOLUTA
 Uso de material de contraste (bario) en sospecha de
perforación intestinal.
 Uso de soluciones de contraste endovenoso en pacientes con
disfunción renal.

46.  Compruébese que la radiografía esta correctamente
centrada y que se ha tomado en inspiración completa.
 Una radiografía hecha en espiración puede ser causa de
confusión puede simular una enfermedad por ejemplo:
congestión pulmonar, cardiomegalia o mediastino ancho.
 Compruébese que el diafragma tiene posición normal; el
lado derecho del diafragma suele estar 2.5 cm mas alto
que el izquierdo.
 Una radiografía normal del tórax no excluye una afección
pulmonar en desarrollo, especialmente en los niños, las
alteraciones visibles en la radiografía del tórax pueden
tardar en desarrollarse mas que las alteraciones clínicas.