Este articulo es una traduccion donde en esta primera parte se revisa la anatomia quirúrgica pertinente de la frente y cejas

1. CAPITULO 67
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS EN FRENTE Y CEJAS
(PARTE 1)
Angelo Cuzalina, MD, DDS
La cirugía estética facial superior goza de una creciente popularidad, sin
precedentes,en la última década. El anhelo de las personas añosas de verse y
sentirse rejuvenecidos, ha dado lugar a nuevas técnicas endoscópicas
encaminadas a crear una apariencia más juvenil y natural, con períodos de
recuperación más cortos que en décadas pasadas.1,3
El objetivo final de una persona de mejorar la apariencia se mantiene sin
cambios. La sociedad da forma a nuestra visión de lo que nos parece atractivo,
y no hay una fórmula matemática que se puedausar para determinar la posición
ideal de las cejas (Fig. 67-1). Cada individuo tiene su propia percepción de la
belleza facial. Para la mayoría de gente la cara superiory los ojos imparten más
emoción que cualquier otra parte del cuerpo humano; está claro que el
rejuvenecimiento de esta área es vital y puede proporcionar un resultado
estéticamente agradable.
Figura 67-1. Tres tipos diferentes de frentes estéticamente agradables y posición de la ceja.
La cola de la ceja se localiza a lo largo de la línea alar-cantal. El arco mayor de la ceja se
observa en el tercio lateral, entre el limbo y el canto lateral del ojo. La situación “ideal” de la
mitad externa de la ceja se sitúa de 5 a 10 mm por encima del reborde orbitario en las mujeres.
Las preocupaciones estéticas en las regiones de la frente y cejas afectan a una
amplia gama de grupos etareos. A diferencia de la cara y el cuello, que afecta
con mayor frecuencia a pacientes después de los 45 años de edad, las

2. preocupacionescosméticas eneltercio superiorde la cara puedenserevidentes
en pacientes con 20 ó 30 años, debido a predisposición genética. La zona de la
frente y las cejas deben ser completamente evaluadas para diagnosticar una
amplia gama de situaciones entrelazadas. El reconocimiento del problema(s) y
las técnicas de rejuvenecimiento ideales(s)es esencialpara obtenerlos máximos
beneficiosestéticos.El adelgazamiento de la piel y la laxitud debido a la edad, y
la gravedad abarcan sólo una parte de los dilemas en el abordaje de la frente y
cejas, y en la planificación de procedimientos de rejuvenecimiento (Fig. 67-2).
Figura 67-2. A, La ceja juvenil es elevada proporcionalmente y tiene un musculo y una fascia
periorbitaria densamente adherida. B, descenso de la ceja debido al envejecimiento y la
pérdida asociada de la integridad fascial, junto con el prolapso de la grasa orbitaria.
El proceso de envejecimiento usualmente conduce ala ptosis de la frente y cejas
en casi todos los pacientes; sin embargo, es importante distinguir si esta ptosis
se debe a problemas de posiciónde las cejas, la laxitud del párpado superior,o
una combinaciónde ambos (Fig.67-3).Otros,como la textura de la piel,también
deben ser evaluados en relación con lo demás. El logro de la expectativa
deseada del paciente no sólo depende de la habilidad quirúrgica y el juicio,
también depende críticamente de la comunicaciónentre el cirujano y el paciente.
La información veraz de lo que razonablemente se puede alcanzar ayuda a
prevenir la insatisfacción del paciente.

3. Figura 67-2. C, Corte transversal de la ceja cerca de la posición media pupilar.
Figura 67-3. A, El rejuvenecimiento del tercio superior de la cara debe considerar si el
problema se limita a la ptosis de la ceja, la ptosis palpebral, o una combinación de ambos,
como se ve en la paciente de la izquierda. La textura de la piel también debe ser evaluada. B,
La foto fue tomada 1 mes después de un lifting coronal de la ceja, blefaroplastias superiores,
y rejuvenecimiento con láser de toda la cara.
El rejuvenecimiento del tercio superior de la cara es uno de los procedimientos
más gratificantes y satisfactorios que un cirujano puede ofrecer a pacientes

4. seleccionados. La elevación específica y la corrección del encapuchamiento
lateral debe parecer natural y producir una mejora notable en la belleza global y
la apariencia juvenil (Fig. 67-4). El objetivo de este capítulo es revisar la
anatomía facial del tercio superior específicapara técnicas de rejuvenecimiento
de la frente y las cejas y discutir una variedad de las técnicas más comunes para
el rejuvenecimiento de la región de la frente y las cejas.
Figura 67-4. A, Vista preoperatoria de la paciente con la clásica ptosis de la ceja con
encapuchado lateral y sólo "pseudo" laxitud del párpado superior o ptosis. B, Una semana
después de solamente lift endoscópico de la frente y la ceja. (Se observó una leve
sobrecorrección en este primer período) C, Corrección del encapuchado lateral con solo lift de
la ceja después de 1 mes.
Consideraciones anatómicas y estéticas
En general se acepta que una frente juvenil es aproximadamente un tercio de la
altura general del rostro.4-9
Esencialmente, la distancia desde la línea de
implantación delcabello a la glabelaes igual a la distancia desde la glabelahasta
el punto en la base de la columelao punto subnasal (Fig.67-5). Una ceja juvenil
es diferente para hombres y mujeres. La ceja femenina se arquea con el punto
más alto en una línea sagital al canto lateral.10,11
La ceja debe estar por encima
del reborde orbitario. En general la ceja medial de la mujer se encuentra
idealmente de 1 a 3 mm por encima del reborde orbitario y el tercio lateral de la

5. ceja de 5 a 10 mm por encima del reborde.12
Esto contrasta con una típica ceja
masculina que debe estar en o ligeramente por encima del reborde orbitario en
un arco de forma más horizontal o uniforme (Fig. 67-6). La elevación
desproporcionada del tercio lateral de la ceja masculina creará una apariencia
femenina.
Figura 67-5. A, Ejemplo de proporciones faciales ideal basado en tercios faciales verticales y
horizontales, aproximadamente el ancho del ojo es la quinta parte del ancho facial. B,
Preoperatoria. C, Seis semanas después de lifting endoscópico de la frente y la ceja, junto con
resurfacing de la piel con láser.
La anatomía detallada de las áreas individuales han sido bien descritas en la
literatura y, a menudo se relaciona con el procedimiento específico a realizar.13-
25
Por lo tanto, el siguiente análisis anatómico se simplifica mediante la
separación de las regiones específicas en puntos de referencia óseos,
musculares y anatomía fascial, anatomía de vasos y nervios, y anatomía
endoscópica específica, y cada región anatómica se enfoca de forma individual
de acuerdo a procedimientos quirúrgicos específicos.

6. Figura 67-6. A, La ceja de una mujer muestra un arco bien acentuado en el tercio lateral muy
por encima del reborde orbitario. B, La posición media de la ceja masculina es a nivel del
reborde orbitario con una forma de arco simétrico.
Puntos de referencia óseos
Los puntos de referenciaóseos de la región de la frente y las cejas se dirigen al
hueso frontal, que constituye el mayor porcentaje del tercio superior de la cara.
Las suturas (como nasofrontal, cigomaticofrontal y coronal) son hitos
importantes, ya que pueden ser clínicamente relevantes para los límites de la
disección y pueden ayudar a los cirujanos a determinar su ubicación durante la
disección. Por ejemplo, la sutura cigomáticofrontal es un lugar ideal para poner
fin a la mayoría de las disecciones de lifting básicas de las cejas (Fig. 67-7). Se
puede realizar una disección adicional si también está prevista un lifting
mediofacial o,si el paciente deseamás elevaciónen la regióncantal lateral. Una
disección demasiada agresiva, en muchos pacientes, puede crear una
apariencia poco natural en “ojo de gato”, sobre todo si se eleva demasiado tejido
medialmente a lo largo de la sutura y el canto lateral. Como se sabe, la sutura
nasofrontal es un buen punto de referencia a observar durante la disección por
varias razones. En primer lugar, para la liberación adecuada, la disección
generalmente tiene que llevarse a cabo sólo unos pocos milímetros por debajo
de esta sutura, en los huesos nasales. En segundo lugar, los músculos
piramidales pueden ser identificados y seccionados, si es necesario. En tercer
lugar, dependiendo del nivel de sección horizontal en esta área, el punto del
ángulo nasofrontal puede ser alterado ligeramente, si se desea, sobre todo con
la disección por debajo de la sutura nasofrontal.

7. Figura 67-7. Se observa el elevador perióstico en un nivel más agresivo de la disección, para
elevar el canto lateral ligeramente, si se desea. Las fijaciones fasciales y musculares están
marcadas. La elevación a este nivel separa sólo la porción superficial del tendón cantal lateral.
(La porción profunda del canto lateral esta a 5 mm del reborde orbitario, unido al tubérculo de
Whitnall).
Otro punto de referencia óseo es el reborde orbitario, que limita la disección
inferior, debe ser bien visualizado y liberado de su adherencia al periostio en el
lifting de las cejas y de las bolsas adiposas de las cejas,para obtenerresultados
a largo plazo. También se encuentran adherencias importantes, musculares y
fasciales,a nivel del reborde orbitario medialy lateral. Debe identificarse durante
la disección, la tenaz línea de fusión temporal (zona de fijación) que existe a lo
largo de la cresta temporal.26,27
También es importante conocersu ubicación de
modo que la colocación adecuada de la incisión pueda facilitar una disección
limpia en esta área, que mejore la visualización endoscópica (Fig. 67-8).
El espesor óseo varíaen diferentes áreas delcráneo.Además, los lagosvenosos
presentes en la superficie interior del cráneo tienden a ser más centralizados
alrededor de la sutura sagital. Si se han previsto túneles óseos o colocación de
tornillos para propósitosde fijación, debeserevitadala línea media,si es posible,
a causa del seno sagital, así como lagos venosos de alta densidad en esta zona
(Fig. 67-9). El espesor aumenta posteriormente cerca del occipucio, y realizar
una fijación a un túnel óseo o colocación de un tornillo, es más difícil y no es
necesario.Se debe también evitar la colocaciónlateral debido a la delgadezdel
cráneo lateral y la presenciade las arterias meníngeas medias. El conocimiento
del espesormedio para un lugar determinado y la anatomía interna indica que el

8. lugar más seguro para los túneles óseos o colocación de tornillos se encuentra
a lo largo de una línea parasagital aproximadamente a nivel de la línea
mediopupilar o limbo lateral y justo por delante de la sutura coronal (Fig. 67-9).
Figura 67-8. Porciones de corte de los músculos frontal, piramidal y orbicular de un lado
demuestran la relación con los depresores profundos de la ceja (superciliar y depresor
superciliar). La zona de fijación transita medial a la línea de fusión temporal superior.
Anatomía de los músculos y fascias
Los músculos de la regiónde la frente y cejas sona menudo considerados como
elevadores y depresores. Aunque varios músculos depresores pueden
descender la frente hacia abajo u oblicuamente, el único y verdadero elevador
de la frente, sonlos músculos frontales.Elmovimiento hacia arriba junto con algo
de tono estático, mantiene la posición de la ceja, pero también puede producir,
con el tiempo, pliegues horizontales. Los músculos frontales se originan en el
plano galeal profundo (galea aponeurótica que conecta con los músculos
occipitales en el sentido posterior).Se inserta en la porciónorbitaria del musculo
orbicular y en la dermis por debajo de la ceja. Su extensión lateral se fusiona en
una densa colección de fascias de casi 1 cm de ancho, llamado la zona de
adhesión, que se extiende a lo largo de la línea temporal superior y termina
inferiormente justo encima de la sutura frontocigomática.

9. Figura 67-9. A. Una vista interna de la bóveda craneal que muestra la alta densidad de lagos
venosos cerca de la línea media y las estructuras asociadas, B. Ilustración de la colocación y
ubicación ideal para los túneles óseos o tornillos basados en vector ideal del lifting y sus
limitaciones anatómicas.
La fijación fascial, conocido como ligamento orbitario(Fig. 67-7), es el punto de
terminación inferior de la zona de adhesión, cerca del reborde orbitario, donde
las fibras del tejido conectivo de la fascia temporoparietal (fascia temporal
superficial) estánfirmemente unidos al hueso del reborde orbitario superolateral
(Fig. 67-10). Lateral y posterior a lo largo de una línea horizontal cerca del
ligamento orbitario esta el ligamento orbicular-temporal, que es una zona de
fusión transversal de las fibras del musculo orbicular lateral, la fascia
temporoparietal y la fascia temporal profunda. Estas son importantes áreas
anatómicas clínicas debido a que la liberación de las zonas de adherencia es
necesario para lograr resultados a largo plazo con los procedimientos de lifting.
Sin embargo, hay que tener cuidado en esta región para evitar el estiramiento
excesivo y la lesión del nervio facial.
Las siglas SCALP se aplica para las capas estándar en la frente: piel, tejido
subcutáneo,aponeurosis (fascia galeal espesa), plano (subgaleal) aerolar laxo y
periostio28-30
;sin embargo,la fascia galeal se fusiona con los músculos frontales
a este nivel, y entre ellas en la línea media. Esto permite un movimiento de
deslizamiento sobre el cuero cabelludo con la contracción de los músculos.Los
músculos frontales y la galea juntos también pueden considerarse como una
extensión de la fascia temporoparietal en la región temporal, así como del
sistema músculo aponeurótico superficial (SMAS) por debajo del nivel del arco
cigomático.31,33
La fascia temporoparietal aparece clínicamente algo laxa o
esponjosa y alberga el nervio temporal dentro de su superficie inferior.

10. Figura 67-10. Las capas de la fascia se observan en cada lado de la zona de fijación (en azul).
Las capas deben ser elevadas y conectadas a un plano quirúrgicamente de deslizamiento y
uniforme para lograr resultados levantamiento de las cejas agradables y de larga duración, sin
dañar los nervios motores y sensitivos asociados
Muchos otros músculos de la frente y cejas que actúan como depresores,están
presentes a lo largo de la frente para facilitar la expresión facial.34,41
Los dos más conocidos son el piramidal y el superciliar, que están presentes en
la región glabelar (Fig. 67-11). Los músculos piramidales, están separados
superiormente pero se fusionan inferiormente en un vientre muscular que se
origina a partir de los huesos y cartílagos nasales. Las fibras de los músculos
piramidales,superiormente se insertan en la parte media delmusculo frontal y la
dermis suprayacente. Los músculos piramidales son los responsables de la
depresión y el ceño fruncido en la línea media, que a menudo crea un pliegue
horizontal ("líneas de conejo") a través de la parte superior de la nariz. Los
músculossuperciliaressondepresores que actúan de formaoblicua en la región
glabelar y producenlíneas verticales clásicas observadas cuando entrecerramos
los ojos (Fig. 67-12).El superciliar se origina en el hueso frontal justo por encima
de los huesos nasales y se inserta en la dermis de la ceja medial. El superciliar
tiene dos cabezas, oblicua y transversa, que actúan deprimiendo laceja medial.
Los músculos superciliares y piramidales son los principales depresores de la
ceja medial y son los músculos más comunes tratados con toxina botulínica tipo
A para ayudar a aliviar las líneas de expresión en la región glabelar. Estos dos
músculos son también, a menudo, seccionados durante un lifting frente y cejas
para conseguir un resultado más suave y de mayor duración (Fig. 67-13).

11. Figura 67-11. Las cabezas oblicua y transversa del músculo superciliar se observan detrás
del musculo depresor superciliar (seccionado). Ambas cabezas del músculo superciliar y el
músculo orbicular se insertan en la dermis, por debajo de la ceja.
Figura 67-12. Las líneas de expresión en la región glabelar se producen por las acciones del
musculo superciliar que producen las clásicas arrugas verticales, mientras que las acciones
de las fibras dispuestas más verticalmente del músculo piramidal producen las arrugas
horizontales observadas en el puente de la nariz.

12. Figura 67-13. Vista endoscópica de las estructuras supraorbitaria derecha. La ubicación del
músculo superciliar en relación con el nervio supraorbitario (A) inmediatamente antes de ser
seccionado con un cauterio de punta de aguja (B), a raíz de la sección a través del vientre del
músculo superciliar.
Otro músculo depresorde importancia es el depresorsuperciliar,que se origina
en el proceso frontal del maxilar justo debajo del superciliar y se inserta en las
fibras de la parte media de los músculos frontales y la dermis a nivel de la ceja
medial. Debido a que se encuentra superficialal musculo superciliar, puede ser,
inadvertidamente, fácilmente paralizado por la toxina botulínica. También es
importante tener en cuenta, ya que se encuentra detrás del musculo superciliar,
que puede ser seccionado por una disección agresiva a través del musculo
superciliar durante un lifting de cejas. Aunque los pacientes con una posición
muy baja de la ceja medial, ocasionalmente, pueden beneficiarse de esta
maniobra, a menudo da lugar a un exceso de elevación de la ceja medial
después de la cirugía, lo que hace que el paciente tenga una expresión de
sorpresa(Fig. 67-14). Superficialal depresorsuperciliar esta la porciónorbitaria
del musculo orbicular que se inserta en las porciones de los depresores
adyacentes, la cara superficial del musculo frontal inferior, así como la dermis
debajo de la ceja.42,43
La porción orbitaria del músculo orbicular se origina, en
parte, en el tendón cantal medial y el hueso adyacente. Profundo a todos los
depresoresesta la bolsa adiposa de la galea, que se encuentra inmediatamente

13. debajo de la cabeza transversa del superciliar y ayuda en la identificaciónde los
puntos de referencia musculares.44
Figura 67-14. Fotos antes (A) y después (B) después del lifting endoscópico de frente y cejas
demostrando buena elevación del encapuchamiento lateral pero sobrecorrección de los
músculos depresores mediales en el área indicada (flecha). Esto puede resultar en una mirada
de sorpresa, especialmente cuando el paciente eleva la frente, como se muestra.
La grasa galeal normalmente se expone inmediatamente después de la sección
delperiostio a lo largo del reborde orbitario (Fig.67-15).Porúltimo, los músculos
temporales se encuentran en cada fosa temporal, donde se originan y luego se
insertan en la apófisis coronoides de la mandíbula. La importancia de estos
músculos durante el rejuvenecimiento facial superior se refiere principalmente a
su fascia suprayacente, que puede ser usado para delinear planos quirúrgicos y
ayudar en la fijación. La esponjosa fascia temporoparietal (fascia temporal
superficial) es superficial,ala densa, brillante y blanca, fasciatemporal profunda.
La fascia temporal profunda se adhiere a los músculos temporales yse divide en
una capa superficialy profunda en la mitad inferior de la fosa. Para mantener la
coherencia, la capa superficial de la fascia temporal profunda (que en realidad
describe solo la parte de la fascia temporal profunda a nivel de la división y por
debajo) se denominara posteriormente solo como fascia temporal. En esencia,
este término se utiliza para describirla capa profundade la fasciagruesa que se
observaclínicamente de la crestatemporalhasta el arco cigomático (Fig.67-16).

14. A
Figura 67-15. A, La línea del dibujo demuestra en el lado derecho los hitos en la frente. B,
Vista endoscópica del nervio y vasos supraorbitarios derechos. En la primera vista se observa
una aguja calibre 27 sobre el tronco del nervio colocado a través de la piel a nivel de la ceja
en el limbo medial del paciente (iris).
Un método de fijación durante el lifting de la ceja es el uso de sutura para fijar la
fascia temporoparietal desde abajo, por una incisión en la piel, a las densa y
adherente fascia temporal por encima de la incisión para elevar la ceja lateral.

15. Algunos cirujanos aboganporla eliminaciónde una ventana de la fasciatemporal
exponiendo el músculo temporal subyacente con la esperanza de crear la
escarificación en esta región y mejorar la longevidad de la fijación.12
Anatomía de vasos y nervios
La irrigación a la cara superior y el cuero cabelludo es abundante y proviene de
múltiples fuentes. Varios vasos grandes de la cara superior se originan de la
arteria carótida externa incluyendo la arteria temporal superficial y la arteria
facial.Estos dan lugar a la irrigación en la región del canto medial a través de la
arteria angular y en la región del canto lateral por medio de la rama frontal o
anterior de la arteria temporalsuperficial.La arteria carótida interna da paso a la
arteria meníngeamedia,y la arteria oftálmica.La arteria oftálmicaacontinuación,
da lugar a las arterias supratroclear y supraorbitaria, que salen de sus
respectivos agujeros e irrigan la mayoría de la frente y cuero cabelludo medio.
Las ramas arteriales terminales de la cara superior tienen importantes
anastomosis con los vasos adyacentes.
B
Figura 67-16. A y B, La disección endoscópica debe conectar los planos tisulares en cada
lado de la cresta temporal. Pueden ser utilizados varios abordajes siempre y cuando los planos
anatómicos, vistos anteriormente, se conocen lo suficiente para permitir la liberación adecuada
del tejido, una vista endoscópica limpia y la protección del nervio facial.

16. Figura 67-17. Disección debajo de la cresta temporal derecha del paciente, observándose la
liberación del ligamento orbicular-temporal. La vena cigomaticotemporal medial (centinela) se
ve aquí perforando la fascia temporal, aproximadamente 1 cm por detrás de la sutura
frontocigomática.
El drenaje venoso de la cara superior sigue el riego arterial respectivo, pero
puede ser un poco más variable. Sin embargo,una vena en particular, conocida
como la vena centinela (venacigomaticotemporal medial),corre perpendiculara
través de la fasciatemporalconectando las venas temporales superficial y media
(Fig. 67-17).5
La vena centinela, más a menudo, se puede encontrar
aproximadamente a 1 cm lateral o posterior a la sutura frontocigomática. Es
clínicamente significativa durante los procedimientosendoscópicos,yaque,si se
lesionan, puede resultar en un deterioro de la visualización del campo operatorio
y hematomas importantes.
La inervación es paralela a la irrigación, en algún grado. Los nervios
supratroclear y supraorbitario, que son responsables de la mayoría de la
sensibilidad en la frente, salen a través de los mismos agujeros con los vasos
supratrocleares y supraorbitarios. Los nervios sensitivos se originan de la
primera divisióndel nervio trigémino.El nervio supraorbitariotiene dos divisiones
después de salirde su agujero: la división profunda (o lateral) inerva la parte más
lateral y posterior de la frente, y el cuero cabelludo; y la división superficial (o
medial) perfora el músculo frontal y corre superficialmente al músculo, e inerva
la frente a lo largo de la línea mediopupilar (Fig. 67-18). La salida del nervio
supraorbitario es relativamente constante.El agujero o escotadurasupraorbitaria
se encuentra típicamente a 1 mm de una línea trazada en un plano sagital
tangencial al limbo medial (Fig. 67-19).46
La división profunda puede salir hasta
en un 10% de otro agujero que puede ser tan alto como 1,5 cm por encima del
reborde orbitario.

17. Figura 67-18. A y B, Distribución de las divisiones superficial (medial) y profunda (lateral) del
nervio supraorbitario.
Figura 67-19. A, Fotografía preoperatoria que demuestra la localización de los vasos
supraorbitarios por una línea trazada verticalmente desde el iris medial. B, un año y medio
después de un lifting endoscópico de la frente y las cejas. No se realizó blefaroplastia.
.El nervio supratroclear sale por el reborde orbitario en un promedio a 9 mm
medial a la salida del nervio supraorbitario.46
Este nervio da sensibilidad a la
frente media con cierta superposición con el nervio supraorbitario. El nervio
infratroclear, también es una división del nervio trigémino, sale justo por debajo

18. de los nervios supratrocleares, por el reborde orbitario medial, para dar
sensibilidad a la nariz superior y órbita medial. Los nervios cigomaticofrontal y
cigomaticotemporalson ramas de la segunda división del nervio trigémino. Ellos
salen porsus respectivos pequeños agujeros y dan sensibilidad a la órbita lateral
y las regiones temporales de la cara.
El nervio facial proporciona inervación motora a la frente y la ceja.47-51
La rama
frontal (o temporal) del nervio facial inerva al músculo frontal, la parte superior
del musculo orbicular, la parte superior del piramidal, y la cabeza transversa del
superciliar. La rama cigomática del nervio facial inerva la cabeza medial del
músculo orbicular, la cabeza oblicua del superciliar, la parte inferiordel piramidal
y el depresor superciliar (Fig. 67-20).
Figura 67-20. La inervación motora de los músculos depresores de la frente proviene tanto de
las ramas temporales y cigomáticas del nervio facial.
El nervio auriculotemporal, de la tercera división del nervio trigémino, inerva
sensitivamente, delante de la oreja, a la piel temporal por encima del arco
cigomático y a lo largo del trayecto de la arteria temporal superficial. Puede
confundirse clínicamente durante un facelift con la rama frontal del nervio facial.
Puede, sin embargo, ser distinguida del nervio motor facial ya que transita a 1
cm por delante deltrago de la oreja y en paralelo a la arteria temporal superficial.
La rama frontal del nervio facial transita en promedio a2 cm pordelante deltrago
al cruzar el arco cigomático.La rama temporal del nervio facial cruza el arco en
un ángulo oblicuo en un promedio de 2 cm posterior al reborde orbitario. La
profundidad del nervio temporal es justo por debajo del SMAS en el arco
cigomático ypordebajo de la fasciatemporoparietalinmediatamente por encima

19. del arco. La rama frontal (temporal) generalmente ha dividido en dos ramas a
nivel delarco y tiene al menos cuatro ramas en el momento en que llegue al nivel
de la ceja.
REFERENCIAS
http://www.bcdecker.com/SampleOfChapter/1550092340.pdf