2. Introducción
Síndrome Compartimental.
Puede aparecer tras traumatismos craneofaciales,
como una rara complicación en la cirugía de órbita y
de parpados.
Es una emergencia quirúrgica.
5. Hematoma retrobulbar espontaneo
El mayor repor desccribe 115 casos en 24 años. Malformaciones
vasculares, coagulopatias Hipertension, septicemia. Es raro en
ausencia de un factor de riesgo.
Postraumático
Traumatismo facial. Perdida de vision, hematoma vs fractura de
orbita.
Presencia de hematoma 0,45 – 0,6 % de pacientes con fractura de
órbita.
Hematoma fue causo pérdida de visión en 0,44-0,52% casos.
6. Postanestesia
Hematoma puede ser una complicación de inyeccion peri y
retrobulbar
Presencia es muy variable 0,005 – 0,44 $ despues de inyeccion de
anestesia local.
Tambien puede occurrir después de inyecciones peribulbar y sub
capsula deTenón.
7. Postquirúrgico
Reparación de Fractura Orbitaria: 0,242 – 0,3% sin embargo la pérdida de visión fue atribuida en
48% de los casos
Cirugia de párpados: es la caomplicación más temida.
incidencia 0.055%
incidencia de pérdida permanente de visión 0.0045% (12 cases).
El 96% de los casos ocurre en las primeras 24hs. Pueden ocurrir hasta 7 – 9 días.
8. Fisiopatología
Es una lesión ocupante. --- Sd Compartimental --- disminuye la
perfusión.
6 – 7mm de proptosis--- estrechamiento de nervio optico y
limitacion de movimientos oculares
Pérdida de visión: neuropatia isquémica del n. óptico; Neuropatía
compresiva, isquemia de retina.
Presión intra orbitaria normal: 4mmHg, y la arteria oftálmica aprox.
80mmHg
Durante la blefaroplastia, probablmente ocurre por sangrado de la
grasa orbicular, o desgarro de vasos profundos de la grasa o de los
musculos oculares.
14. Opciones terapéuticas
El daño es proporcional al tiempo de exposición. >105 min, Arteria
central de la retina; >240 min, atrofia del n. óptico.
Objetivo: Disminuir la presión Intraorbitaria.
Opciones:
Tratamiento Médico
Tratamiento Quirúrgico.
15. Tratamiento Médico
No debe demorar la cirugía si hay signos de pérdida de visión.
Oxigenoterapia. (95% O2, 5% CO2)
Manitol EV. Infusión rápida 1.5 - 2 g/kg 30 min
Acetazolamida EV500 mg
Corticoides EV. metilprednisolone, 100 mg
B- bloqueantes tópicos (disminuye secresión de humor acuoso)
16. Tratamiento Quriúrgico.
En caso de postoperatorio, si esta accesible la herida, abrir y drenar,
posibilidad de hacer hemostasia
Otra etiología, o h:erida inaccesible-- Disminuir la Presión
orbitaria
Cantotomia + Cantolisis inferior. Drenaje de hematoma si es posible.
Si no es suficiente Cantolisis Superior
Si aún no es suficiente Orbitotomia anterior inferolateral.
Paracentesis es controversial.
17.
18. Conclusión
Hematoma retrobulbar es infrecuente. Sobretodo postquirúrgica.
Tener presente Factores de riesgo.
Pérdida de visión se debe a un rápido incremento de presión
intraorbitaria, resultando una isquemia del n. óptico o de la retina.
Diagnóstico y tratamiento precoz evita pérdida de visión.
El mejor tratamiento es el quirúrgico para descomprimir la orbita