Patología fetal

1. CASO CLÍNICO
ATRESIA DUODENAL
San Cristóbal, Agosto 2022
Universidad de Los Andes
Hospital Central de San Cristóbal
Postgrado de Obstetricia y Ginecología
San Cristóbal Edo-Táchira
Dr. Efrén Eliezer García Garizao
R1 Postgrado ginecología y obstetricia
Tutor: Dr. Joseph Mendoza

2. INTRODUCCIÓN
• La atresia duodenal (AD) es una patología congénita infrecuente.
• Incidencia de entre 1 a 2.25 casos por cada 10000 nacidos vivos.
• Falta de permeabilidad u obstrucción de la primera porción intestinal,
el duodeno, impidiendo el paso del contenido gástrico al resto del
intestino delgado.
• 95% de las obstrucciones intestinales en el recién nacido

3. INTRODUCCIÓN
Embriológicamente, es el resultado de una falla en la recanalización del
duodeno, alrededor de las 11 semanas de gestación, y se ha encontrado
que esta alteración tiene una relación directa con prematurez, bajo peso
al nacer y polihidramnios

4. INTRODUCCIÓN
• 10% de los polihidramnios se asocia a anomalías gastrointestinales.
• El diagnóstico en aproximadamente el 50% de los casos es prenatal por
medio de la realización de una ecografía
• Dilatación de asas intestinales distales al duodeno, en el tercer trimestre
del embarazo, puede detectarse a partir de las 20 semanas

5. CASO CLÍNICO
Se trata de paciente IG, que no refiere enfermedades personales ni
familiares importantes; tan solo presenta intolerancia la lactosa y se ha
sometido a un amigdalectomía en la infancia. Sin alergias medicamentosas
conocidas ni hábitos tóxicos, su grupo sanguíneo es A negativo con
Coombs indirecto negativo

6. CASO CLÍNICO
Aporta paraclinica realizada alrededor de la 9ª semana de amenorrea con
hemograma y coagulación normales, urocultivo negativo y serología
negativa para sífilis, VIH, hepatitis B y toxoplasmosis, e inmune para
rubeola.

7. CASO CLÍNICO
En el control de la semana 12ª se realiza una ecografía dentro de la
normalidad, obteniendo una traslucencia nucal de 0’8 mm que derivó en
un triple screening para detección de anomalías cromosómicas normal.
Se lleva a cabo el estudio morfológico fetal en la semana 20ª, visualizando
un feto de biometría correspondiente con amenorrea y anatomía
aparentemente normal, cordón con tres vasos y líquido amniótico y
placenta sin patologías.

8. CASO CLÍNICO
Se prosiguió por tanto con los controles normales según protocolo, y la
siguiente revisión ecográfica fue dos días antes de cumplir las 28 semanas.
En esta ocasión se visualizó en el abdomen fetal una imagen compatible
con una dilatación intestinal de hasta 16 mm de diámetro pero, por la
postura fetal, no fue posible de precisar más, quedando el diagnóstico
diferencial de atresia de intestino delgado, malrotación intestinal y otras
casusas de obstrucción a ese nivel; el resto de la morfología era normal.

9. CASO CLÍNICO
Se la recita en una semana, observa claramente dos imágenes anecoicas
próximas entre sí (‘signo de la doble burbuja’): la primera de 41×24 mm
correspondiente a la cámara gástrica, y la segunda de 14 mm equivalente
una la sección dilatada del duodeno.
En otro corte se observa claramente el ‘signodel cacahuete’ al mostrar la
comunicación entre ambas formas.

10. CASO CLÍNICO

11. CASO CLÍNICO
Se ofrece a la paciente completar el estudio con una amniocentesis por la
importante asociación de la patología de sospecha con la trisomía 21, pero
no acepta.
Controles ecográficos cada 15 días hasta que en la semana 38ª la paciente
acude por urgencias con bolsa rota.

12. CASO CLÍNICO
La exploración muestra un cérvix centrándose, borrado un 80%,permeable
a dos dedos amplios, y fluyendo desde cavidad líquido amniótico claro.
Tras varias horas se sucede finalmente un parto eutócico, naciendo un
varón de 2.540 gramos y Apgar de10/10.

13. CASO CLÍNICO
Recién nacido
Estable y con un día de vida, el neonato es intervenido quirúrgicamente,
observándose una atresia en la tercera porción del duodeno y un probable
síndrome de compresión de la arteria mesentérica superior, procediendo a
la duodeno-yeyunostomía inframesocólica y anastomosis latero-lateral. El
postoperatorio cursa sin incidencias. Las pruebas de control posteriores,
incluyendo una ecografía cerebral, no muestran alteraciones.

14. CASO CLÍNICO
Recién nacido
Antes del mes de vida, el lactante requiere otra intervención para
remodelación y ampliación de la anastomosis duodeno-yeyunal, por no
tolerar la alimentación mixta (parenteral-oral). Se comienza entonces la
alimentación oral progresiva con buena respuesta.

15. CASO CLÍNICO
Recién nacido
El seguimiento posterior del niño ha sido normal, presentando
buena tolerancia oral; tan solo está en estudio por presentar
hipoacusia bilateral, más marcada en oído derecho, que
evoluciona positivamente

16. CONCLUSIONES
Malformación congénita que se observa en el neonato consistente en la
falta de permeabilidad u obstrucción de la primera porción intestinal, el
duodeno.
Se produce generalmente en la porción descendente (segunda) y distal
(tercera) del conducto.

17. CONCLUSIONES
• No se conoce la causa.
• pérdida o disminución importante del suministro de sangre al duodeno
durante la octava semana de desarrollo embrionario.
• defecto en la recanalización de esta estructura: cuando éste defecto es
parcial se produce la estenosis duodenal, patología muy rara que no
suele diagnosticarse prenatalmente, y en caso de ser total se produce la
atresia duodenal.

18. CONCLUSIONES
Se trata de una patología esporádica (a veces asociada a la diabetes
materna, también al uso de talidomida o fenitoína) o autosómica recesiva
(como en la atresia duodenal familiar).
Se relaciona con el síndrome de Down (el 30% de los fetos con atresia
duodenal presentan trisomía 21, mientras que el 15% de las trisomías 21
presentan atresia duodenal).

19. CONCLUSIONES
La tasa de detección ecográfica prenatal es del 50%.
El signo ecográfico más característico es el de ‘doble burbuja’, lo habitual
es no observarlo al menos hasta el final del 2º trimestre.
Se observa también polihidramnios (casi en el 50%; de hecho, se estima
que el 10% de los polihidramnios lleva asociada una patología
gastrointestinal).
Postnatalmente, una radiografía nos va a mostrar en el neonato ese signo
ya descrito.

20. CONCLUSIONES
El protocolo de estudio prenatal incluye:
• estudio citogenético fetal (amniocentesis o una cordocentesis),
cariotipo y descartar la trisomía 21.
• Estudio morfológico minucioso para descartar. patologías asociadas,
incluyendo una ecocardiografía y un diagnóstico diferencial con
otras anomalías quísticas abdominales.

21. CONCLUSIONES
Una vez se ha estabilizado al paciente (dado que no es una emergencia
quirúrgica), el tratamiento consiste en la duodeno-duodenostomía (a
veces duodeno-yeyunostomía).
Tras la cirugía pueden presentarse problemas de alimentación y absorción,
además del aumento en los requerimientos de vitamina B12.