Cómo involucrar positivamente a la familia del paciente borderline de personalidad en el tratamiento y cómo orientar la terapia en Clave Emocional y centrándose en los recursos y no en el déficit. Abordaremos, entre otras cosas, la terapia sistémica individual de Alfredo Canevaro y los aportes de la Escuela de Barcelona al trabajo con borderline. 1. Breve introducción al trastorno borderline 2. La concepción transdiagnóstica: el problema de la regulación emocional 3. Sistemas emocionales humanos: búsqueda-recompensa, alerta y apego. La regulación interpersonal de la emoción 4. El papel del trauma en la desregulación emocional 5. Implicaciones terapéuticas: involucrar a la familia y positivizar el trastorno.

1. ACTUALIZACIONES EN
EL TRATAMIENTO DEL
BORDERLINE
Dr. Esteban Laso (Universidad de Guadalajara – CUCI / Instituto
Tzapopan, México)
ConCiencia – 2017
© Dr. Esteban Laso Ortiz – 2016.

2. Contenido
Breve introducción al BPD: DSM V
La concepción transdiagnóstica: el borderline como
“desorden emocional”
Sistemas emocionales humanos y regulación interpersonal
El papel del trauma en el desorden emocional
La clave emocional en terapia
Implicaciones terapéuticas

3. 1. Breve introducción al Borderline

4. Las características centrales de un trastorno de
personalidad son (A) afectaciones en el funcionamiento de
la personalidad, tanto interpersonal como del sí mismo, y (B)
presencia de rasgos de personalidad patológicos.

5. (A) Afectaciones significativas en el funcionamiento de la
personalidad:
1. En cuanto al sí mismo (a o b):
a. Identidad: Autoimagen emprobrecida, poco desarrollada o
inestable, asociada con la autocrítica; sensación crónica de
vacío; estados disociativos bajo estrés.
b. Autogobierno: inestabilidad en metas, aspiraciones,
valores o planes de carrera profesional.

6. (A) Afectaciones significativas en el funcionamiento de la
personalidad:
2. En cuanto a las relaciones interpersonales (a o b):
a. Empatía: Poca habilidad para reconocer las emociones y
necesidades de los demás, asociada con hipersensibilidad
interpersonal; percepción de los demás sesgada hacia lo
negativo y las debilidades;
b. Intimidad: relaciones cercanas inestables, intensas y
conflictivas marcadas por la desconfianza, la necesidad y la
preocupación ansiosa por el abandono; imagen del otro que
alterna entre idealización y devaluación; oscilación entre
ceercanía y distancia extremas.

7. (B) Rasgos de personalidad patológicos en los siguientes
ámbitos:
1. Afecto negativo:
a. Labilidad emocional;
b. Ansiedad;
c. Ansiedad de separación;
d. Depresión;
2. Desinhibición, caracterizada por:
a. Impulsividad,
b. Conducta de riesgo;
3. Antagonismo, caracterizado por
a. Hostilidad.

8. 2. La concepción transdiagnóstica: el borderline como
“desorden emocional”

9. Los modelos tradicionales de la psicopatología (basados en
Kurt Schneider) buscaban diferenciar entre sí distintos
trastornos, concebidos como entidades separadas.
Los modelos transdiagnósticos reconocen que esta
concepción de los trastornos como entidades está errada,
porque:
1. La comorbilidad es altísima (80%),
2. Los tratamientos son inespecíficos (“Veredicto del Pájaro
Dodo”)

10. En consecuencia, el movimiento transdiagnóstico busca
encontrar los mecanismos subyacentes comunes a los
distintos trastornos.
En el caso del BPD, se postula que es un “desorden
emocional”, caracterizado por:
1. Emociones negativas intensas y frecuentes,
2. Reacciones adversas intensas a estas emociones
negativas, e
3. Intentos de evitar o escapar de estas emociones.

11. Por consiguiente, la intervención en BDP supone modificar
la relación de la persona con su propia experiencia
emocional in toto, invirtiendo esta escalera:
1. reduciendo su evitación,
2. modificando su apreciación de su propia experiencia
emocional (es decir, su identidad y metaemoción); y
3. modificando a largo plazo los desencadenantes de sus
experiencias emocionales negativas intensas (o sea, sus
relaciones afectivas).

12. Para esto es necesario conocer:
1. Los tres sistemas emocionales humanos,
2. El papel del trauma y la disociación, y
3. La clave emocional en psicoterapia

13. 3. Tres sistemas emocionales humanos

14. Sistemas emocionales humanos
SISTEMA NEUROTRANSMIS
OR
FUNCIÓN TIPO EMOCIÓN
Alerta Adrenalina /
Cortisol
Afrontar amenaza a
la supervivencia
(Freeze/Flight/Fight
)
Consumatorio Miedo
Búsqueda y
recompensa
Serotonina /
Dopamina
Conductas
apetitivas y de
satisfacción de
necesidades
básicas
(Sexo/agresión)
Consumatorio Ira
Alegría
Apego Oxitocina Asegurar la
cercanía y
protección de los
cuidadores
primarios
Regulatorio (de los
demás sistemas)
Tristeza
(+ miedo “ansiedad
de separación” /
rabia)

15. El sistema de apego es el único que puede regular los
demás sistemas “desactivándolos”; por ende, es el núcleo
de la regulación emocional.
El sistema de apego está íntimamente conectado a las
neuronas espejo; su activación en el bebé depende de la
cercanía física y emocional de sus cuidadores.
Es decir, es un sistema de regulación interpersonal de la
experiencia emocional.

16. Las personas tienen dificultades para regular sus emociones
porque no son capaces, en esencia, de ofrecerse apego a sí
mismas (autocompasión).
En el caso de los BPD, la causa es la continua triangulación
manipulatoria entre sus figuras de apego, casi siempre
acompañada de seducción implícita, y con bastante
frecuencia de un trauma (abuso sexual infantil-púber).

17. Esta continua triangulación conduce a la oscilación entre el
rechazo y desprecio del cuidador “contrario” y el aprecio
excesivo, fingido o interesado del cuidador “cercano”, lo
cual:
1. mantiene al BPD en un estado de constante insatisfacción
emocional, y por ende de
2. continua activación de los sistemas de alerta y búsqueda;
3. deslegitima sus necesidades, e
4. impide la estabilización de su “sensación de sí” recíproca.

18. Todo lo cual conduce a que no sea capaz de aprehender su
experiencia de manera autocompasiva e íntegra sino que
opte por ignorar o disociar partes de ésta que considera
“malas”, “inaceptables”, “asquerosas” o “no queribles”, de
donde la inestabilidad de su sí mismo.
La impulsividad se entiende mejor como una manera de
escapar del dolor (sobrepujar el sistema de alerta o de
apego hiperactivando el de búsqueda).
La inestabilidad relacional es el resultado de la búsqueda
frenética de satisfacción de las necesidades junto con el
terror a la desconfirmación última.

19. 4. El papel del trauma y la disociación

20. El 81% de los pacientes con BPD reportan haber sufrido
traumas en la infancia: 71% maltrato, 68% abuso sexual,
62% haber presenciado violencia familiar.
Además, los pacientes con BPD son sumamente
vulnerables a la retraumatización, a la cual les predisponen
sus conductas de riesgo y patrones de relación afectiva, y
que no pueden mitigar al carecer de auto-compasión
reguladora.

21. La estrategia defensiva más frecuente ante el trauma es la
disociación, que consiste en la división de la consciencia (y
la personalidad) en dos:
- La “personalidad emocional”, dedicada a defenderse
frenéticamente del trauma y su reactivación (sistema de
alerta);
-La “personalidad aparentemente normal”, dedicada a
sobrellevar la vida cotidiana (“going through the motions”)

22. La “PAN” no tiene acceso a la experiencia de la “PE”, por lo
que sus necesidades urgentes de protección y autonomía
no son integradas, y se mantienen crónicamente
insatisfechas.
La “PE” no tiene acceso a la capacidad integradora de la
“PAN”, por lo que cualquier amenaza de trauma la impone,
reduciendo el campo experiencial y activando
impulsivamente las estrategias defensivas aprendidas en el
contexto del trauma (seducción, ataque, huida,
despersonalización),
Que suscitan respuestas en los otros que tienden a
confirmar el trauma (“circuito interpersonal inextricable”)

23. El individuo se identifica con la “PAN” y vive la “PE” como
anómala, grotesca, “loca”, incontrolable, inaceptable; en
suma, rechaza su propia experiencia emocional
impidiéndose por tanto honrar sus necesidades relacionales
y entablando relaciones crónicamente insatisfactorias y
destructivas (“circuito intrapersonal inextricable”).
Así se mantiene el trastorno.

24. 4. La Clave Emocional en psicoterapia (E. Laso):
Breve introducción

25. 1.Los 3 requisitos del terapeuta
2.Las 2 necesidades relacionales básicas
3.La ecología de las emociones primarias y
secundarias
4.Las 4 condiciones del cambio emocional
5.Las 4 emociones básicas y cómo
propiciar su cambio

26. 1.Los 3 requisitos del terapeuta
2.Las 2 necesidades relacionales básicas
3.La ecología de las emociones primarias y
secundarias
4.Las 4 condiciones del cambio emocional
5.Las 4 emociones básicas y cómo
propiciar su cambio

27. 2) 2 necesidades relacionales básicas

28. Los seres humanos tenemos 2
necesidades relacionales:
Sentirnos queridos,
Sentirnos respetados.
© Dr. Esteban Laso Ortiz – 2016.

29. Los seres humanos tenemos 2
necesidades relacionales:
Sentirnos queridos,
Sentirnos respetados.
© Dr. Esteban Laso Ortiz – 2016.

30. Cuando alguna de las dos no está
satisfecha, lo sabemos porque
experimentamos una emoción.
Pero muy a menudo no somos
conscientes de dicha emoción: esto es,
volcarla a nuestro diálogo interno.
© Dr. Esteban Laso Ortiz – 2016.

31. Cuando alguna de las dos no está
satisfecha, lo sabemos porque
experimentamos una emoción.
Pero muy a menudo no somos
conscientes de dicha emoción: esto es,
volcarla a nuestro diálogo interno.
Esa emoción sigue activa mientras la
necesidad siga insatisfecha.
© Dr. Esteban Laso Ortiz – 2016.

32. Los síntomas son, en general, estrategias
rápidas pero ineficaces para satisfacer
estas necesidades (o al menos
anestesiarlas).
Pero fracasan porque lejos de conectar a
la persona con su necesidad emocional,
la encubren.
© Dr. Esteban Laso Ortiz – 2016.

33. Los síntomas son, en general, estrategias
rápidas pero ineficaces para satisfacer
estas necesidades (o al menos
anestesiarlas).
Pero fracasan porque lejos de conectar a
la persona con su necesidad emocional,
la encubren.
© Dr. Esteban Laso Ortiz – 2016.

34. Por tanto, el trabajo del terapeuta es
ayudar a las personas a reconocer y
satisfacer mutuamente sus emociones y
necesidades subyacentes.
© Dr. Esteban Laso Ortiz – 2016.

35. Debido a la disociación y la evitación, el
paciente BPD tiene graves dificultades
para identificar sus emociones y honrar
sus necesidades.
Sin embargo, todos sus exabruptos
obedecen a una necesidad insatisfecha
súbitamente exacerbada: “si algo se
siente, por algo será”.© Dr. Esteban Laso Ortiz – 2016.

36. Ecología de las emociones
© Dr. Esteban Laso Ortiz – 2016.

37. “Martha es vulgar y crítica; se pasa atacándome.
Es mejor callar y evitar problemas”.
“George es débil, poco hombre; tengo que
forzarlo a que me responda”.
Indiferente, frío, no
comprometido.
Crítica, sarcástica, escandalosa.
GEORGE MARTHA
ACCIÓN
PENSAMIENTO
EMOCIÓN
SECUNDARIA
EMOCIÓN
PRIMARIA
1
2
Tristeza
Ira / Desprecio
Tristeza
Desaliento / Ira

38. La ecología de las emociones sostiene el
tipo de interacciones que retraumatizan
al BPD: desconfirmadoras (desprecio),
violentas (ira-escaladas simétricas),
culpabilizadoras (desesperanza).
© Dr. Esteban Laso Ortiz – 2016.

39. El BPD ha vivido en una familia
crónicamente anti-reguladora de la
emoción: la triangulación suscita
emociones intensas y complejas y a la vez
impide regularlas interpersonalmente.
© Dr. Esteban Laso Ortiz – 2016.

40. El cambio relacional supone cambiar la
ecología de las emociones
© Dr. Esteban Laso Ortiz – 2016.

41. Atravesando la capa de emociones
secundarias para
Experimentar las emociones primarias,
asumiendo sus necesidades y
redefiniendo las relaciones en base a
éstas.
© Dr. Esteban Laso Ortiz – 2016.

42. 6. Implicaciones terapéuticas

43. 1. Reducir la evitación,
2. modificar la apreciación de la propia experiencia
emocional (es decir, identidad y metaemoción); y
3. modificar a largo plazo los desencadenantes de las
experiencias emocionales negativas intensas (o sea, sus
relaciones afectivas).

44. 1. Reducir la evitación:
Aspecto individual del tratamiento; regulación interpersonal
del afecto negativo (apego terapéutico); “habitar” la
experiencia (mindfulness); “defusionar” el yo (ACT).
Pero recuérdese que cuando se reduce la evitación ¡emerge
el dolor emocional agudo!

45. 2. modificar la apreciación de la propia experiencia
emocional (es decir, identidad y metaemoción):
Aspecto individual del tratamiento, con introducción
progresiva de familiares y otros significativos; reparación (J.
L. Linares); “mochila” (Canevaro); reconfirmación
terapéutica; trabajo con emociones secundiarias: discusión
de creencias identitarias y metaemoción; autocompasión;
rituales.
Al modificar la apreciación de la emoción se interrumpen los
circuitos intrapersonales deletéreos que propician las
relaciones destructivas.

46. 3. modificar a largo plazo los desencadenantes de las
experiencias emocionales negativas intensas (o sea, sus
relaciones afectivas):
Tratamiento familiar y/o de pareja; identificación de las
necesidades insatisfechas y su relación con los síntomas;
redefinición progresiva de las relaciones honrando las
necesidades.
Así se modifica la ecología de las emociones, generando un
cambio sustentable a largo plazo.

47. ¡Gracias!
Dr. Esteban Laso
www.psicologiaenpositivo.com