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SALUD PUBLICA
Se reporta con frecuencia liquido meconial 14%
ASPIRACION DE
10% SAM
Mortalidad 12 %
MECONIO SECUELAS.
DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS
SALUD PUBLICA ETIOLOGÍA
9-15% de nacidos vivos. La hipoxia aguda o crónica puede traducirse en la
expulsión de meconio intrauterino.
La expulsión de meconio rara vez es antes de las 37
semanas. Las boqueadas del feto o recién nacido provocan
aspiración de líquido amniótico contaminado.
Puede ocurrir 30% de los embarazos que continúan
después de las 42 SDG
FACTORES DE RIESGO FISIOPATOLOGIA
Embarazo postérmino Obstrucción de las vías aéreas
Preeclampia- eclampsia Inflamación de las vías aéreas y parénquima pulmonar
Hipertensión materna Disfunción del surfactante pulmonar.
Diabetes mellitus materna Neumonitis química
Oligohidramnios Lesión pulmonar intrauterina
Tabaquismo intenso
Puntaje de Apgar bajo a los 5 minutos
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Características del neonato
Provoca diestrés respiratorio grave Signos de postmadurez: pequeños para la edad
gestacional, uñas largas, piel con manchas amarillas o
Si el líquido esta teñido de meconio aproximadamente
verdes descamada.
la mitad de los neonatos lo tendrán en la tráquea.
Mancha del cordón umbilical: inicia 15 minutos
La cantidad y el espesor parece relacionarse con la
gravedad de los síntomas o signos. Uñas manchadas: requiere 4-6 horas
MECANICA PULMONAR: Disminución de la distensibilidad Mancha unto sebáceo toman 12 horas
e incremento de la resistencia pulmonar.
Manifestaciones clínicas Clasificación ( Cleary y
Wiswell)
Dificultad respiratoria LEVE: dificultad respiratoria que requiere menos de 40%
de oxigeno en las primeras 48 h
Taquipnea
Cianosis persistente
MODERADA: requerimiento de más de 40% de oxígeno
Hipoxemia
por más de 48 h
De saturaciones frecuentes
Labilidad en el manejo clínico
SEVERA: ventilación mecánica por más de 48 h, asociada
a hipertensión pulmonar persistente.
Tratamiento en sala de parto Reanimación
el obstetra deberá aspirar en contenido de la nariz y oro ¿Qué debe hacer si hay presencia de meconio y el recién
faringe antes del parto de tórax con perilla. nacido no está vigoroso?
RN con respiración inadecuada
Tono muscular disminuido
FC < 100 lpm.
ESTA INDICADA ASPIRACION TRAQUEAL DIRECTAMENTE.
Antes de que establezca las respiraciones.
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Reanimación Diagnóstico radiológico
Introducir laringoscopio y utilizar sonda de aspiración de Infiltrados pulmonares
12 F a 14F para aspirar la boca y la faringe posterior y heterogéneos
así visualizar la glotis. (irregulares y en
parches)
Introducir el tubo endotraqueal en la tráquea
Hiperinsuflación de los
Conectar a equipo de aspiración
campos pulmonares
Aspirar a medida que se retira la sonda
Diafragma aplanado
Atelectasias
segmentadas o lobares
Reanimación neonatal: American Academy of
Pediatrics.
Pruebas de laboratorio Complicaciones
Acidosis metabólica, respiratoria o mixta Neumonía por aspiración de meconio.
Con o sin hipoxemia grave e hipercapnia. Neumonitis
Elevación de lactacto y troponina sérica Hipoxemia
Di estrés respiratorio
Acidosis metabólica
Obstrucción mecánica de las vías aéreas.
Complicaciones Tratamiento
Escape aéreo: 10-20% neumotórax o neumomediastino Aumentar la concentración de oxigeno inspirado
Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido. Monitorear gases sanguíneos
CPAP (presión de la vía aérea positiva
continua)individualizar cada caso.
Ventilación mecánica
Ventilación de alta frecuencia (ventiladores oscilatorios
o jet)
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Tratamiento Complicaciones
Corticoesteroides: no hay evidencia Fugas de aire: neumotórax, neumomediatino
Óxido nítrico inhalado: hipertensión pulmonar Hipertensión pulmonar persistente
Oxigenación por membrana extracorpórea Hemorragia pulmonar
Surfactante pulmonar exógeno Displasia broncopulmonar
Pronostico Mortalidad
Poco satisfactoria Causa del 2% de muertes perinatales
5 veces mayor riesgo: hipotonía Oxigenación extracorpórea, administración surfactante,
oxido nítrico ha reducido la mortalidad < 5%
Parálisis cerebral infantil, alteraciones en el neuro
desarrollo, crisis epilépticas
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