Revisión Guías Tokyo 2013

1. Actualización en Colangitis Aguda
Tokyo Guidelines
2013
Sebastián Olivares R.
Interno de Cirugía
Hospital Claudio Vicuña

3. • Condición dada por la inflamación e infección
del conducto biliar.Definición
• Aumento de bacterias en el conducto biliar
• Elevación de la P° en el conducto biliar que
ayuda a la translocación de bacterias al
sistema vascular
Fisiopatología
• E. coli,
• Klebsiella pneumoniae, enterococos y
Bacteroides fragilis.
MO

4. Causas

6. Clínica

7. Criterios diagnósticos
• A1: Fiebre
• A2: Evidencia de
respuesta
inflamatoria
(lecucocitosis /
leucopenia y PCR
aumentada)
A:
Inflamación
• B1: Ictericia
• B2: Pruebas
hepáticas
anormales.
B:
Colestasis
• C1: Dilatación
de la vía biliar
• C2: Evidencia
por imágenes
de la etiología.
C:
Imágenes

8. •1 criterio A +
1 criterio B o 1
criterio C
Diagnóstico
sospechoso
•1 criterio A +
1 criterio B +
1 criterio C
Diagnóstico
definitivo

9. Criterios de severidadGRADO1
LEVE
GRADO2
MODERADA
GRADO3
SEVERA

10. Grado 3: Severa
• Colangitis aguda que se asocia con la aparición de disfunción
de al menos uno de los siguientes órganos/sistemas:
• 1. Disfunción CV: Hipotensión que requiere dopamina o
norepinefrina.
• 2. Disfunción neurológica: Alteración de conciencia
• 3. Disfunción respiratoria: relación PaO2/FiO2 <300
• 4. Disfunción renal: Oliguria, creatinina sérica > 2,0 mg/dl
• 5. Disfunción hepática: Alteración de p. hepáticas.
• 6. Disfunción hematológica: plaquetas <100 000 /ul

11. Grado II: Moderada
• Colangitis aguda asociada con dos de los
siguientes:
• 1. Leucocitosis o leucopenia
• 2. Fiebre alta
• 3. Edad (75 años)
• 4. Hiperbilirrubinemia (Bb total 5 mg/dL)
• 5. Hipoalbuminemia

12. Grado I: Leve
•Colangitis aguda que no
cumple con los criterios de
colangitis Grado II o Grado III
en el diagnóstico inicial.

14. Manejo
Drenaje
biliar
Antibióticos
Tratamiento
de la causa

15. • Se recomienda el drenaje biliar en colangitis
aguda, independiente del grado de
severidad.
• Excepto en algunos casos de colangitis
aguda leve en el que los antibióticos son
eficaces.
• Se recomienda el drenaje endoscópico
como primera opción.
• Considerar drenaje percutáneo como
segunda opción.

17. Grado I
• Inicio AB
• Considerar
drenaje si no
mejora
• Manejo de
líquidos y
electrolitos.
Grado II
• Drenaje + ATB
• Considerar toma de
cultivos de bilis y
hemocultivos.
• Manejo de
líquidos y
electrolitos.
Grado III
• Estabilización
del paciente.
• Drenaje biliar
urgente.

18. Antibióticos recomendados para el
manejo de colangitis aguda
Grado I
• Ceftriaxona +
Metronidazol
Grado II
• Ceftriaxona +
Metronidazol
Grado III
• Ceftazidima o
Cefipima +
metronidazol