Este documento describe las consideraciones para el manejo de pacientes con terapia anticoagulante. Explica las etapas de la hemostasia y cómo los anticoagulantes alteran este proceso, pudiendo causar sangrado excesivo. Provee un protocolo para el manejo quirúrgico de estos pacientes, incluyendo cambios en la dosis de anticoagulantes y monitoreo. También ofrece recomendaciones odontológicas, quirúrgicas y postquirúrgicas para minimizar el riesgo de sangrado en estos

1. MANEJO DE PACIENTES CON TERAPIA
ANTICOAGULANTE.
Filemón Eduardo Fuentes Fuentes

2. DEFINICIONES
 Hemostasia: El mecanismo de defensa del
organismo que tiene por objetivo:
 Evitar la hemorragia (o detenerla si se a producido).
 Mantener la integridad de la pared vascular.
 Restablecer la circulación sanguínea cuando se a
obstruido un vaso.

3. ETAPAS DE LA HEMOSTASIA
 Son 4 fases que se
interrelacionan:
 Vasoconstricción local
 Formación del trombo
plaquetario: Adhesión y
agregación.
 Formación del trombo de
fibrina: Coagulación.
 Disolución del coagulo:
Fibrinólisis.

4. ALTERACIONES EN LA HEMOSTASIA EN LOS
PACIENTES QUE CONSUMEN ANTICOAGULANTES
 Sangramiento excesivo después
de un trauma.
 Altera la hemostasia normal.
 Afecta la evolución normal de un
acto quirúrgico.

5. PROTOCOLO DE MANEJO DE PACIENTES CON
TACO.
 Cuando un paciente requiere cirugía:
 Cambios en la intensidad anticoagulante: reduciendo o
suspendiendo la dosis anticoagulante por un periodo
variable( desde 2 a 6 días) antes de la cirugía.
 No hacer cambios en la anti coagulación: y continuar
con la terapia, considerando el uso de medidas locales
para el control del sangramiento.
 Sustituir el #A.O por Heparina convencional (HNF):
procedimiento que requiere hospitalización junto con
monitoreo de TACO.
 Sustituir el AO por Heparina de bajo peso molecular
(HBPM)

6. ESTUDIOS BÁSICO SOBRE FUNCIÓN
HEMÓSTATICA
 Recuento plaquetario: Se considera trombopenia cuando los
números de plaquetas son menos de 100.000/ul
 Tiempo de hemorragia
 Tiempo de pro trombina: Es indicado de la actividad de la vía
extrínseca de la coagulación (mide la actividad del f VII)
 Tiempo de tromboplastina parcial activada: Mide la
actividad de la vía extrínseca. Nos sirve para monitorear el tratamiento
con Heparina.
 Tiempo de trombina: Mide la actividad del fibrinógeno.
 INR: Desde 1983 se viene empleando es una proporción entre TP del
paciente y un TP control estandarizado. Lo que ayuda a comparar resultados.

7. CONSIDERACIONES ODONTOLÓGICAS
 Cuidados dentales preventivos.
 Consignar que existente patología sistémica que
pueden agravar el sangramiento.
 Fármacos que causen sangramiento deben ser
eliminados.
 Cualquier intervención quirúrgica puede tener
complicaciones.
 Tratar de evitar al realizar restauraciones o P. F el
mínimo contacto con la encía.

8. RECOMENDACIONES QUIRÚRGICAS
 Idealmente atenderlos en la mañana e inicio de
semana, para poder tratar cualquier posible
complicación durante el día u otros según sea la
urgencia.
 Realizar punciones anestésicas cuidadosas,
evitando tronculares.
 Realizar una cirugía “Atraumatica”.
 Suturar preferentemente con reabsorbibles.
 Excelente control de la hemostasia intraoperatoria.

9. RECOMENDACIONES POST QUIRÚRGICA
 Rigurosas indicaciones postoperatorias
 Entregar numero telefónico al paciente e, caso de
alguna urgencia.
 Frente a cualquier signo o síntoma acudir a un
centro de urgencia.
 Dieta liquida y fría durante las 24 -48 horas.
 Enjuagues con un antifibrinolítico durante 7-10 días
( Acido tranexámico al 4.8-5%). 4 enjuages al día
de 10 ml por 2 min.
 Analgesia. Paracetamol.
 Controles postoperatorios seriados y rigurosos.

10. BIBLIOGRAFÍA
 Libro. Tópicos de Odontología Integral