2. Introducción
• Un sangrado espontáneo, excesivo o
retrasado tras un daño tisular,
puede ser la consecuencia de un proceso
patológico localizado o de una alteración
hemostática (integridad vascular, nº de
plaquetas o función, factores de
coagulación y fibrinolisis)
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3. Historia Clínica
• Se debe preguntar a pacientes en los que se sospecha
la existencia de problemas hemorrágicos (anemia
ferropénica, déficit vit K)
• Acerca de enfermedades tiroideas, hepáticas, renales
• Caso de problemas congenitales : después nacimiento
o infancia (Hemofilia)
• Empleo de medicación (trombopenia, disfunción
plaquetaria, anemia)
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4. Manifestaciones Clínicas
• Atribuibles a alteraciones de vasos y/o
plaquetas (Hemostasia I°) sangrado
inmediato de mucosa y piel
• Atribuibles a defectos en proteínas
(Hemostasia II°) sangrado retardado,
grandes equimosis palpables o hematomas
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5. Estudios de laboratorio
• Generales :
– Recuento plaquetario
– Tiempo de protrombina (TP)
– Tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA)
– Tiempo de trombina (TT)
• Específicos :
– Frotis de sangre periférica
– PFA-100
– Agregación plaquetaria en respuesta a adenosindifosfato
– Epinefrina
– Colágeno, ristocetina
– Estudios de liberación de gránulos plaquetarios
– Factores de coagulación y de actividad del factor XIII
– Valoración de la fibrinolisis (cuantificación de productos y dimero D)
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6. Alteraciones Hemostasia I°
• Causa mas frecuente = Trombopenia
– Necesita frotis para excluir pseudotrombopenia
• Evaluación de presencia de trastornos
cualitativos de plaquetas :
– Análisis de la morfología
– Análisis de la agregación plaquetaria
– PFA-100 (alternativa para valorar la función plaquetaria con mayor
sensibilidad y reproducibilidad que el tiempo de sangrado
• Púrpuras vasculares :
– Estudio de valoración normal
– Anomalías estructurales, vasculitis de pequeños vasos, y púrpura
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7. Alteraciones Hemostasia II°
• Tiempo de protrombina (TP)
– Valora anomalías de la vía extrínseca (F VII, X, V, protrombina,
fibrinógeno)
– Oscila entre 10-13 sec
– Caso de toma de anticoagulantes : INR (Cociente Normalizado
Internacional) -> refleja la razón entre TP del paciente y del
control de laboratorio
• Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado (TTPA)
– Valora los factores de la vía intrínseca (F XII, XI, IX VIII, X, V)
– Rango de normalidad 28-34 sec
– Resultado normal -> al menos 30 % de los factores de
coagulación están presentes en el plasma
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8. Alteraciones Hemostasia II° (2)
• Tiempo de trombina y reptilasa
– Miden la conversión de fibrinógeno en fibrina
(trombina) y la formación del coagulo (reptilasa)
– Prolongación de TT puede deberse a
hipofibrinogenemia
• Enfermedad de Von Willebrand :
– Trastorno hemostático hereditario mas frecuente
– TTPA alargado debido a deficiencia del factor VIII
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9. Transfusión Sanguínea
• Es un procedimiento terapéutico basado en el
aporte de los diferentes componentes
sanguíneos (hematíes, plasma,
crioprecipitado)
• Hacer una transfusión puede tener riegos, se
debe hacer un balance beneficios/riesgos
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10. Efectos Adversos
• Mayor riesgo : error de administración (puede
finalizarse en incompatibilidad ABO con reacción
hemolítica aguda
• Reacciones febriles : aumento de 1°C de la
temperatura durante la transfusión
• Lesiones pulmonares síndrome de distrés
respiratorio agudo
• Riesgo de contaminacion (bacterias, virus…)
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11. Indicaciones
• Se debe considerar que la transfusión es un
tratamiento personalizado, que se debe realizar
cuando es imprescindible y teniendo en cuenta
los factores específicos de cada enfermo como
edad, velocidad de instauración de la anemia y la
enfermedad de base
• obj. transplante = mantener capacidad de
transporte de oxigeno para satisfacer demanda
de los órganos
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12. Situaciones Especificas
1: Cirugía :
- Valoración de los síntomas difícil (anestésico)
- Considerar duración de la anemia, volumen intravascular,
extensión de la cirugía, proba de perdida masiva y
coexistencia de la patología acompañante
- Datos lab : oxigenación arterial y tensión de oxigeno
- Se realiza transfusión :
- Hb < 7 g/dl en px sano
- Hb < 8 g/dl en px con hemorragia
- Hb < 9 g/dl en px con IC
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13. Situaciones especificas (2)
2. Hemorragia aguda :
- Mantener volemia (7 % del peso corporal)
- Transfusión : sangrado 30-40 % de la volemia
- > 40 % urgencia vital
- Hb entre 7-9 g/dL
3. Hemorragia masiva :
- Se define por perdidas > 50 %de la volemia
- Se instaura :
- Mantenimiento de oxigenación y perfusión tisular y Hb > 8 g/dL
- Detener el sangrado
- Tratar el origen
- Corrección de la coagulopatía
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14. Situaciones Especificas (3)
4. Anemia Aguda
- Establecer diagnostico etiológico
- Saber si es o no reversible
- Reversible + sintomático en reposo -> transfusión
5. Anemia Crónica
- Px tolera mejor cifras de Hb
- Anemia sintomática + refractaria -> transfusión
- Hb 5-9 g/dL depende de criterios clinicos
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15. Selección de componentes y
Dosificación
• Concentrado de hematíes compatibles can Ac
existentes
• Se administra dosis minima para eliminar
sintomatología
• Ritmo de infusión lento
• Contraindicacion :
• No en anemias carenciales (ferropénica, ac fólico, vit B12)
• No en caso de Insuficiencia renal
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