EVALUACION FLUOROSCOPICA ENFERMEDADES DUODENALES..pptx
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fluoroscopia - radiologia
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- 1. Johnson LN. Published Online: February 18, 2022 https://doi.org/10.1148/rg.210165
- 2. EMBRIOLOGÍA Y ANATOMÍA • Intestino anterior esófago, estomago, duodeno hasta ampolla de váter. • Intestino medio duodeno distal hasta 2/3 proximales del colon transverso. Ss 4 Y 5 • Intestino proximal rotación hacia la derecha • Intestino distal rotación hacia la izquierda. Ss 10 • Intestino regresa a la cavidad abdominal y gira 180° adicionales en sentido antihorario
- 3. DUODENO
- 4. TÉCNICA FLUOROSCÓPICA Las imágenes puntuales de contraste se adquieren con el paciente en las posiciones: posterior izquierda y lateral izquierda. Estructura y función del esófago, el estómago y el duodeno. El paciente ingiere bario o material de contraste soluble en agua. Posición oblicua anterior derecha boca abajo para adquirir imágenes puntuales de D1, y un barrido por el ligamento de Treitz La imagen fluoroscópica anteroposterior de doble contraste muestra la apariencia normal de D1 como un patrón reticular fino
- 5. MALROTACIÓN INTESTINAL Rotación anormal del intestino medio, cuando regresa a la cavidad abdominal. Desviación en la rotación normal de 270° en sentido antihorario. VARIANTES CONGÉNITAS Curso anormal de D4 y el yeyuno, que se encuentra en el cuadrante superior derecho. Johnson LN. Published Online: February 18, 2022 https://doi.org/10.1148/rg.210165
- 6. DUODENO INVERSO En lugar de que D3 gire hacia la izquierda y cruce la línea media, gira hacia la derecha y se dirige hacia arriba antes de curvarse hacia la izquierda y cruzar la línea media por encima del páncreas VARIANTES CONGÉNITAS El duodeno distal a la derecha de D2, de modo que la unión duodenoyeyunal asume una posición medial alta en el retroperitoneo izquierdo Johnson LN. Published Online: February 18, 2022 https://doi.org/10.1148/rg.210165
- 7. DIVERTÍCULOS DUODENALES Las capas mucosa y submucosa se hernian a través de un defecto muscular en la pared intestinal. VARIANTES CONGÉNITAS Colecciones extraluminales de bario que son contiguas a la luz duodenal, D3 Magen coronal de TC que muestra un divertículo como una bolsa llena de aire Johnson LN. Published Online: February 18, 2022 https://doi.org/10.1148/rg.210165
- 8. DIVERTÍCULOS INTRALUMINALES proyección en forma de saco típicamente en D2 que se desarrolla a partir de una protrusión que aumenta gradualmente de un diafragma o membrana mucosa congénita. Signo de la “manga de viento” VARIANTES CONGÉNITAS Estructura llena de bario (cuadro) que está delineada por una delgada línea radiolúcida en el D3 temprano Johnson LN. Published Online: February 18, 2022 https://doi.org/10.1148/rg.210165
- 9. MIOPATIA VISCERAL Afección neuromuscular; degeneración y fibrosis de las células musculares. Dilatación crónica y pseudoobstrucción del tracto gastrointestinal. VARIANTES CONGÉNITAS Marcada dilatación del duodeno (D1-D4). El aparente estrechamiento en la unión D3-D4 es causado por un vaso discursante. Johnson LN. Published Online: February 18, 2022 https://doi.org/10.1148/rg.210165
- 10. PÁNCREAS ANULAR Banda de tejido pancreático que rodea total o incompletamente a D2 debido a la rotación incompleta de la yema ventral del páncreas durante la embriogénesis. VARIANTES CONGÉNITAS Compresión extrínseca D2 y en la TC se observa una cabeza pancreática agrandada que rodea D2. Johnson LN. Published Online: February 18, 2022 https://doi.org/10.1148/rg.210165
- 11. QUISTE DE DUPLICACIÓN Resultado de una recanalización incompleta del TGI durante la embriogénesis. El duodeno es la ubicación menos común y representa aprox. el 5% de todos los casos. D2 – D3 VARIANTES CONGÉNITAS Indentación inferior en D3, con márgenes obtusos y pliegues mucosos conservados, característicos de la compresión extrínseca. (B, C) Las imágenes de RM axiales con eco de espín rápido ponderado en T2 y saturadas de grasa Johnson LN. Published Online: February 18, 2022 https://doi.org/10.1148/rg.210165
- 12. HIPERPLASIA DE LA GLÁNDULA DE BRUNNER Se debe al crecimiento excesivo de las glándulas de Brunner submucosas secretoras de álcalis que aparecen como uno o más nódulos pequeños en el duodeno proximal en la endoscopia VARIANTES CONGÉNITAS La imagen fluoroscópica reducida del tracto gastrointestinal superior muestra múltiples defectos de llenado bien redondeados en D1 Johnson LN. Published Online: February 18, 2022 https://doi.org/10.1148/rg.210165
- 13. LESIONES AFTOIDES Úlceras submucosas en la superficie de folículos linfoides intestinales hiperplásicos.. CONDICIONES INFLAMATORIAS E INFECCIOSAS Múltiples pequeñas irregularidades llenas de material de contraste en la mucosa D1 Johnson LN. Published Online: February 18, 2022 https://doi.org/10.1148/rg.210165
- 14. HIPERPLASIA LINFOIDE NODULAR Se encuentra con mayor frecuencia en el íleon terminal, que contiene la mayor concentración de folículos linfoides. CONDICIONES INFLAMATORIAS E INFECCIOSAS Múltiples defectos nodulares en D1 que son compatibles con hiperplasia linfoide nodular. Johnson LN. Published Online: February 18, 2022 https://doi.org/10.1148/rg.210165
- 15. ÚLCERA DUODENAL Aproximadamente el 95% de las úlceras duodenales se forman en D1. Un signo de benignidad tanto en las úlceras gástricas como en las duodenales es una línea radiolúcida delgada (<1 mm) en el cuello de la úlcera que es visible durante un examen con bario de la úlcera de perfil. CONDICIONES INFLAMATORIAS E INFECCIOSAS úlcera en D1, con un borde mucoso delgado y bien definido conocido como línea de Hampton que sobresale del cráter de la úlcera Johnson LN. Published Online: February 18, 2022 https://doi.org/10.1148/rg.210165
- 16. ÚLCERA DUODENAL Otro signo radiológico asociado con las úlceras duodenales es la deformidad en “hoja de trébol” CONDICIONES INFLAMATORIAS E INFECCIOSAS Imagen fluoroscópica de una serie del tubo digestivo superior muestra la configuración en forma de hoja de trébol de D1, que se produce como consecuencia de inflamación crónica y cicatrización. Johnson LN. Published Online: February 18, 2022 https://doi.org/10.1148/rg.210165
- 17. SÍNDROME DE ZOLLINGER- ELLISON La mayoría de los gastrinomas se forman en el triángulo del gastrinoma , un área anatómica en el abdomen que se forma superiormente por la confluencia de los conductos biliares cístico y común, inferiormente por D2 y D3, y medialmente por la unión del cuello y el cuerpo pancreático. CONDICIONES INFLAMATORIAS E INFECCIOSAS engrosamiento de los pliegues duodenales, con pérdida del patrón mucoso normal y una úlcera posbulbar. También hay engrosamiento difuso del pliegue gástrico. Johnson LN. Published Online: February 18, 2022 https://doi.org/10.1148/rg.210165
- 18. ULCERA PERFORADA La presencia de material de contraste extraluminal durante el examen del tubo digestivo superior permite la confirmación de la perforación intestinal y la identificación del sitio de la perforación CONDICIONES INFLAMATORIAS E INFECCIOSAS Fuga extraluminal de material de contraste oral (*) desde D1. El material de contraste opacifica el estómago (S) y el resto del duodeno (D1-D3). Johnson LN. Published Online: February 18, 2022 https://doi.org/10.1148/rg.210165
- 19. ENFERMEDAD DE CROHN La inflamación repetida del antro gástrico y el bulbo duodenal conduce a una forma tubular deformada del estómago a medida que se estrecha progresivamente desde el antro hasta el píloro, lo que se conoce como el signo del "cuerno de carnero" o "pseudo- Billroth I". La inflamación repetida también puede eventualmente conducir a una estenosis luminal grave, lo que resulta en el "signo de la cuerda“. CONDICIONES INFLAMATORIAS E INFECCIOSAS engrosamiento mucoso segmentario liso que afecta a D2-D4 Johnson LN. Published Online: February 18, 2022 https://doi.org/10.1148/rg.210165
- 20. ESTENOSIS DE TUBERCULOSIS Engrosamiento mural simétrico y los casos graves muestran estenosis, nodularidad y ulceración CONDICIONES INFLAMATORIAS E INFECCIOSAS Segmento largo de estrechamiento severo del duodeno proximal y una estenosis corta del duodeno distal Johnson LN. Published Online: February 18, 2022 https://doi.org/10.1148/rg.210165
- 21. LIPOMAS Lipomas aparecen como masas comprimibles y suavemente delimitadas que generalmente se encuentran en D3 NEOPLASIAS (A) Defecto de llenado intraluminal liso en imagen axial de TC el defecto de llenado en imagen gastrointestinal corresponde a una masa atenuación de grasa (flecha), que es un lipoma. Johnson LN. Published Online: February 18, 2022 https://doi.org/10.1148/rg.210165
- 22. ADENOMAS Y ADENOMAS VELLOSOS Defectos de llenado redondeados, pediculados o sésiles que forman ángulos agudos con la pared intestinal. Las lesiones vellosas aparecen como lesiones lobuladas o en forma de “burbujas de jabón” con un patrón en forma de encaje debido al bario que se insinúa en las hendiduras entre las proyecciones vellosas. NEOPLASIAS Múltiples defectos de llenado polipoides irregulares de varios tamaños en D2-D4, que representan numerosos pólipos adenomatosos (flechas). Johnson LN. Published Online: February 18, 2022 https://doi.org/10.1148/rg.210165
- 23. ADENOCARCINOMA La inmensa mayoría de los adenocarcinomas duodenales se encuentran en la región periampular de D2. estrechamiento luminal de segmento corto con transición abrupta o como una masa polipoide e irregular NEOPLASIAS Estrechamiento luminal causado por una masa anular, que surge de la cara inferior de la papila irregular Johnson LN. Published Online: February 18, 2022 https://doi.org/10.1148/rg.210165
- 24. ADENOCARCINOMA NEOPLASIAS efecto de llenado similar a una masa irregular en D1 (recuadro), con opacificación normal del contraste del duodeno distal y el yeyuno proximal. Johnson LN. Published Online: February 18, 2022 https://doi.org/10.1148/rg.210165
- 25. TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL Estrechamiento extramural redondeado y bien circunscrito de la pared lateral de D2, con márgenes obtusos
- 26. SÍNDROME DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR CONDICIONES DIVERSAS
- 27. FUGAS POSOPERATORIAS Fuga de contenido entérico hacia el peritoneo CONDICIONES DIVERSAS Fuga de material de contraste oral desde el muñón duodenal. (después de someterse a procedimiento bilroth II. Johnson LN. Published Online: February 18, 2022 https://doi.org/10.1148/rg.210165
- 28. SÍNDROME DEL BUCLE AFERENTE 2% Frecuencia post gastrectomía. En la fluoroscopia, el material de contraste no logra entrar en la rama aferente, aunque la rama aferente normal no obstruida puede no llenar el 20% CONDICIONES DIVERSAS La imagen fluoroscópica anteroposterior muestra una marcada dilatación del duodeno sin material de contraste ni gas en el intestino delgado distal. Johnson LN. Published Online: February 18, 2022 https://doi.org/10.1148/rg.210165
Notas del editor
- VARIEDAD DE ANOMALIAS – DESARROLLO -- EMBRIOGENESIS DOBLE UBICACIÓN INTRA Y RETROPERITONEAL AUNQUE ALGUNAS SON ASINTOMATICAS – EMERGENCIAS POTENCIALMENTE MORTALES. ANOMALIAS CONGENITAS, INLFMATORIOS, INFECCIOSOS, NEPLASIAS MALIGNAS
- Ubicado intraperitoneal y retroperitoneal y está cerca de muchas otras estructuras intraabdominales, puede verse afectado por muchas enfermedades primarias y secundarias, incluidas anomalías traumáticas, infecciosas, inflamatorias y neoplásicas (tabla). Debido a que el desarrollo del duodeno implica la rotación del intestino medio en sentido antihorario durante la embriogénesis. congénitas si se interrumpe este proceso. EDA, enterografia, TC, RM EVALUACION TGI la fluoroscopia es un método no invasivo y económico para examinar el duodeno. Conocimiento profundo de técnicas fluoroscópicas óptimas, anatomía normal. los intestinos delgado y grueso rápidamente superan el espacio disponible en la cavidad abdominal y eventualmente se hernian fuera del abdomen y dentro del cordón umbilical. El intestino herniado gira 90°
- comienza en el bulbo duodenal y termina en el ligamento de Treitz La SEGD está indicada para descartar anormalidades anatómicas. Se debe observar el esófago, el estómago y el duodeno. Es muy importante observar la "C" duodenal hasta el ángulo de Treitz y su relación con la columna vertebral.
- Se utiliza bario, que es muy atenuante, a menos que exista riesgo de perforación, en cuyo caso se utiliza un agente de contraste soluble en agua. La serie fluoroscópica del tubo digestivo superior se puede realizar con una técnica de “contraste único o una técnica de “contraste doble” (material de contraste y gránulos efervescentes).
- El ligamento de Treitz normalmente se coloca directamente anterior o a la izquierda de la columna vertebral al nivel del vértice D1. En la malrotación, el ligamento de Treitz está en una posición anormal (Fig. 2). La unión duodenoyeyunal está situada anormalmente a la derecha de la línea media
- En la fluoroscopia, los divertículos duodenales aparecen como colecciones extraluminales de bario que son contiguas a la luz duodenal y pueden cambiar de configuración a lo largo del examen ( Fig. 4A ). En la TC, aparecen como bolsas saculares del duodeno y pueden contener aire, líquido o material alimenticio
- A medida que el divertículo aumenta de tamaño debido al peristaltismo repetitivo, los pacientes pueden desarrollar síntomas de náuseas, vómitos y dolor posprandial. signo de la “manga de viento”, que es un saco lleno de material de contraste en la luz duodenal que está rodeado por una línea transparente estrecha que representa la mucosa del diafragma o la red (Fig. 5) . , E3 ). El fondo del divertículo puede extenderse hasta D4
- La evaluación de los pacientes afectados con material de contraste de bario demuestra una marcada dilatación duodenal (megaduodeno), con disminución de la motilidad y estasis del material de contraste
- Aproximadamente el 50% de los casos se manifiesta durante la infancia, con síntomas de obstrucción de la salida gástrica. El 50% restante se diagnostica en adultos, ya sea de manera incidental o en aquellos con síntomas de obstrucción parcial de la salida gástrica, hemorragia gastrointestinal superior por úlcera péptica o pancreatitis recurrente.
- En casos raros, pueden complicarse con inflamación, infección, sangrado o intususcepción ( 22 ). La evaluación con bario puede mostrar una masa submucosa polipoide o una compresión extrínseca suave del duodeno ( Fig. 8 ). Si el quiste se comunica con el tracto gastrointestinal, puede haber una masa tubular llena de bario adyacente a la luz duodenal que se asemeja a un divertículo duodenal ( 23 ).
- La evaluación de los pacientes afectados con material de contraste de bario demuestra una marcada dilatación duodenal (megaduodeno), con disminución de la motilidad y estasis del material de contraste
- Son el resultado de una variedad de afecciones que incluyen enterocolitis infecciosa, enfermedad de Crohn, poliarteritis nudosa y enfermedad de Bechet. En la fluoroscopia, las aftas aparecen como pequeñas áreas ovaladas de transparencia, con una colección central de material de contraste que representa una erosión focal rodeada por un halo de mucosa inflamada y edematosa (Fig. 10) ( 25 ) . Debido al carácter mucoso superficial de estas erosiones, se necesita la técnica de doble contraste (bario y aire) para optimizar la distensión luminal y el recubrimiento mucoso.
- En pacientes pediátricos se asocia con infecciones virales o alergias alimentarias. En adultos, se ha asociado con una inmunodeficiencia variable común y una infección por Giardia o Helicobacter pylori ( 26 , 27 ). La hiperplasia linfoide también puede ser una variante normal o un hallazgo incidental, aunque algunos pacientes experimentan pérdida de peso, diarrea y dolor epigástrico. En la fluoroscopia, la hiperplasia linfoide nodular aparece como numerosos defectos de llenado de la mucosa pequeños (<3 mm) ( Fig. 11 ).
- Aparecen como acumulaciones redondas u ovoides de material de contraste que se proyectan más allá de la pared intestinal esperada, con pliegues radiantes que convergen en el borde de estas acumulaciones
- Aparecen como acumulaciones redondas u ovoides de material de contraste que se proyectan más allá de la pared intestinal esperada, con pliegues radiantes que convergen en el borde de estas acumulaciones
- El síndrome de Zollinger-Ellison es una enfermedad ulcerosa péptica grave que resulta de la hipersecreción de ácido gástrico de un tumor secretor de gastrina que generalmente se localiza en el páncreas o el duodeno. Del veinte al treinta por ciento de los gastrinomas ocurren en asociación con neoplasia endocrina múltiple tipo 1, y el resto ocurre esporádicamente ( 31 ). Más del 90% de los pacientes con síndrome de Zollinger-Ellison desarrollan úlceras pépticas, principalmente en D1.
- TC: NEUMOPERITONEO O FUGA EXTRALUMINAL
- inflamación transmural discontinua del tracto gastrointestinal que se produce en cualquier lugar desde la boca hasta el ano DUODENO 0.5 A 4%
- Aunque la región ileocecal es el sitio más común de tuberculosis gastrointestinal, el duodeno es un sitio poco común de enfermedad y generalmente es el resultado de una diseminación pulmonar secundaria
- Los adenomas son precursores benignos de los adenocarcinomas y pueden sufrir una secuencia de adenoma a carcinoma que implica la inactivación de genes supresores de tumores y la activación de oncogenes.
- Los adenomas son precursores benignos de los adenocarcinomas y pueden sufrir una secuencia de adenoma a carcinoma que implica la inactivación de genes supresores de tumores y la activación de oncogenes.
- Los adenomas son precursores benignos de los adenocarcinomas y pueden sufrir una secuencia de adenoma a carcinoma que implica la inactivación de genes supresores de tumores y la activación de oncogenes.
- Traumatismos La gastroyeyunostomía Billroth II es un procedimiento que se realiza para enfermedades en el estómago distal e implica una gastrectomía parcial y una anastomosis de lado a lado con el estómago residual y la primera parte del yeyuno.
- después de someterse al procedimiento Billroth II por carcinoma gástrico y presentó náuseas, vómitos y pérdida de peso en aumento. Alternativamente, el llenado preferencial y la retención de material de contraste entérico en la rama aferente durante al menos 60 minutos es compatible con el síndrome del asa aferente, que puede deberse a una obstrucción del asa eferente.